Date post: | 03-Jan-2016 |
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Saber no es suficiente; debemos aplicar. Desear no es suficiente,debemos hacer. ( Goethe )
Las serpientes u ofidios (Ophidia) son un suborden de reptiles pertenecientes al orden Squamata, superorden de los Lepidosaurios, caracterizado por la ausencia de patas y el cuerpo muy alargado.
Al morder, inoculan veneno el cual, está constituido por una mezcla compleja de proteínas y polipéptidos con actividad tóxica y enzimática, responsables de una serie de alteraciones fisiopatológicas que determinan una gran variedad de manifestaciones clínicas, las mismas que guardan relación con la especie, edad y género del animal agresor.
SERPIENTE COLMILLOS FUNCION
AGLIFAS Dentadura pareja. Colmillos cortos
Es difícil que inyecten el veneno; la mordedura es muy dolorosa.
OPISTOGLIFAS
Colmillos en la parte posterior del maxilar
Necesitan morder con la boca completamente abierta para introducir los colmillos
PROTEROGLIFAS
Colmillos en la parte anterior del maxilar; son fijos y recubiertospor una membrana que conecta con la glándula venenosa.
Facilita la inoculación del veneno al morder o al lanzarlo a los ojos de su presa
SOLENOGLIFAS
Colmillos móviles por la acción de músculos especializados; poseenun canal interno con un orificio en su parte terminal, conectado a la glándula del veneno
Al abrir la boca se colocan en posición de ataque; al morder funcionan como agujas hipodérmicas.
CLASIFICACION DE LAS SERPIENTES SEGUN LA POSICION DE LOS COLMILLOS
Y JEHOVÁ DIJO A LA SERPIENTE: “POR CUANTO
ESTO TU HICISTE, MALDITA SERAS ENTRE TODAS LAS BESTIAS Y
ENTRE TODOS LOS ANIMALES DEL CAMPO,
SOBRE TU PECHO ANDARAS Y POLVO
COMERAS TODOS LOS DIAS DE TU VIDA”
Aparecieron hace 120 Millones de años. La familia de los Boidos, a la cual pertenecen boas, anacondas y pitones, es una de las familias de serpientes más antigua. En el mundo prehistórico debían ser grandes y fuertes para sobrevivir, y el veneno no existía; por eso esta familia tiene las serpientes más grandes que existen; y, provienen de los lagartos, prueba de ello son las púas o cornículo a cada lado de la región anal (ultimos vestigios de las extremidades posteriores que desaparecieron durante la evolución).
SABIDURIA, INMORTALIDAD, FORTALEZA Y PROTECCION
DIOSA HATOR
VARA DE ESCULAPIO-ASCLEPIOPRUDENCIA-VIGILANCIA-SABIDURIA-
VITALIDAD-PODER DE REGENERACION Y PRESERVACION DE LA SALUD
CADUCEO
GRIEGOS
ROMANOS
OMS 1947
SIMBOLO DE VIDA Y
PAZ
FAMILIA GENERO NOMBRE VULGAR
Elapidae MicrurusLeptomicrurus
Coral
Viperidae-Crotalinae Bothrops BothrocophiasBothriopsisBothriechisPorthidiumLachesis
equis, pitalala, hoja podridaboquisapolorito machacui, shishincordoncillo, papagayo, solsapo machacui, verrugosa, huascama, yamunga
Hidropidae Pelamis culebra marina
FAMILIAS DE SERPIENTES VENENOSAS EN EL ECUADOR
Lachesis muta VERRUGOSA-YAMUNGA
B. asper EQUIS-MACANCHE MARIPOSABothrops atrox PITALALA
ELAPIDAE MicrurusLeptomicrurus
Coral
Bothriopsis taeniata LORITO MACHACHUI
Bothriopsis taeniata SHINSHIN
BOA CONSTRICTOR
AGLIFAS
SERPIENTES PELIGROSAS NO
VENENOSAS
Eunectes murinus ANACONDA
Corallus caninus
NÚMERO DE CASOS NOTIFICADOS DE MORDEDURA DE SERPIENTES SEGÚN REGIONES DEL ECUADOR
AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
COSTA 849 856 765
SIERRA 123 166 210
ORIENTE 585 504 495
INSULAR 0 0 0
TODO EL PAIS
1557 1526 1470
CARÁCTER EXTERNO VENENOSA NO VENENOSA
Cabeza Forma de corazón o punta de flecha. Cubierta de escamas pequeñas.
Redonda cubierta de escamas grandes y lisas.
Dentición Solenoglifa Aglifa u opistoglifa
Cuello Estrecho diferenciado. Ancho no diferenciado.
Cuerpo Cubierto de escamas carenadas ásperas al tacto y opacas.
Cubierto de escamas no carenadas, lisas al tacto y brillantes.
Pupila Vertical, elíptica. Redondeada en la mayoría.
Foseta loreal Presente Ausente
Cola Corta y gruesa
Larga y delgada
Actitud Son lentas y toman actitud de ataque
Son ágiles, no toman actitud de ataque y escapan rápidamente.
VENENOSA O NO VENENOSA? VIPERIDAE
DENTICION SOLENOGLIFA
Lachesis
DENTICION SOLENOGLIFA
Bothrops
CARÁCTER EXTERNO VENENOSA NO VENENOSA
CabezaAlta y corta Chata y afilada
OjosPequeños Grandes
Escamas2 3
DenticiónProteroglifa Aglifa u opistoglifa
CuelloNo diferenciado No diferenciado
ColaCorta Larga
Anillosnegros completos en número impar ( 1 o 3 )
negros incompletos en número par
VENENOSA O NO VENENOSA?ELAPIDAE
Serpiente Tipo de veneno
Sitio de acción del veneno
Acción del veneno
Efectos del veneno
Bothrops
Lachesis
Enzimas coagulantes, procoagulantes, proteolíticoHemorragico
Miotoxina mionecrotizante
Cardiotoxina
Plaquetas Inhibición de la agregación plaquetariaAfectan la integridad de la membrana plasmática de las células musculares
Alteraciones de la coagulación
Necrosis
Alteraciones cardio-vasculares hemorragiaInsuficiencia renal
Micrurus Neurotoxina Unión neuro-muscular (post- sináptica)
Bloqueo de la unión neuromuscular
Parálisis flácidaPtosis palpebral. Trismus, fasciculaciones, sialorrea, parálisis respiratoria
CLASIFICACIÓN DE LOS VENENOS POR SU ACCIÒN, SIGNOS Y SÌNTOMAS SEGÙN EL GÈNERO DE LA SERPIENTE
• Dolor intenso• Edema progresivo• Lesiones eritematosas• Filctenas• Hemorragias • Necrosis superficial o
profunda
ACCIDENTE BOTHROPICOACCIDENTE BOTHROPICO
Envenenamiento leve
Dolor leve, ligero edema y ausencia de signos hemorrágicos.Tiempo de Coagulación (T.C.) son normales.Tiempo de Coagulación cada 6 horas.No necesita tratamiento específico
Envenenamiento moderado
Dolor intenso y edema moderado, presencia o ausencia de equimosis y flictenas. Tiempos de Coagulación están prolongados (más de 20 minutos)Ausencia de signos hemorrágicosPruebas de tiempo de coagulación cada 6 horas.
Envenenamiento severo
Dolor intenso, flictenas y signos de necrosis superficial y/o profunda y edema progresivoTiempo de Coagulación están prolongados (mas de 20 minutos)Vértigo, cefalea, nausea y shock por colapso circulatorio, oliguria o anuria en las primeras 24 horasUso de suero antiofídico (antibothrópico)
ACCIDENTE LACHESICOACCIDENTE LACHESICO
• Palidez intensa• Piel fría• Sudoración• Contractura muscular
intestinal• Diarrea• Hemorragia• Shock• Muerte
Envenenamiento leve:
No requiere suero antiofídico específico como tratamiento. El paciente debe ser observado por 24 horas realizando controles periódicos del tiempo de coagulación cada 6 horas.Las pruebas de Tiempo de Coagulación son normales.
Envenenamiento moderado:
Dolor intenso y edema moderado en la zona de la mordedura. Las pruebas de Tiempo de Coagulación están prolongadas (mas de 20 minutos) Suero antibothrópico-antilachésico y controles de los tiempos de coagulación cada 6 horas.
Accidente LachésicoAccidente Lachésico
Envenenamiento severo:
Dolor intenso y edema importante,signos clínicos de pre-shock o shock con presión arterial sistólica menor de 70 mm. Hg. y confusión mental. Los Tiempos de Coagulación están prolongados (más de 20 minutos) y trastornos hemorrágicos
ACCIDENTE ELAPIDICOACCIDENTE ELAPIDICO
• Sin reacción local importante
• Adormecimiento en el lugar de la mordedura
Facie neurotóxica Manifestaciones tardías
Ptosis palpebral bilateral, trismus, sialorrea, disfagia
dificultad para articular palabras
Hematuria, oliguria, insuficiencia renal
Alteraciones en sistema locomotor: debilidad muscular, fasciculaciones, parestesia,
Parálisis respiratoria
Suero anticoral o antimicrúricoSuero anticoral o antimicrúrico
Nivel primarioNivel primario
QUE HACER QUE NO HACER
Colocar al paciente en reposo absoluto
Lavar la herida con abundante agua y jabón
Inmovilizar el miembro afectado Tranquilizar al paciente y familiares Dar de tomar abundantes líquidos Identificar al animal agresor y de
ser posible capturarlo vivo o muerto.
De disponer, administrar 1 dosis de suero antiofídico vía subcutánea en la región glútea.
Traslado inmediato a unidad operativa de mayor nivel de complejidad.
Utilizar torniquetes. Realizar incisiones en el sitio de la
mordedura Realizar aspiración del veneno con
la boca. Administrar inyecciones Intramusculares Administrar bebidas alcohólicas al
paciente Quemar la herida. Aplicar hielo en el sitio de la
mordedura Administrar aspirina y derivados
Atención hospitalariaAtención hospitalaria
Accidente bothrópico y lachésicoAccidente bothrópico y lachésico
Determinar la sintomatologíay características de la lesión Determinar la sintomatologíay características de la lesión
Realizar historia clínica y llenarficha epidemilógica
Realizar historia clínica y llenarficha epidemilógica
Describir secuencia de signosy síntomas
Describir secuencia de signosy síntomas
Evaluar los criterios de severidad
Evaluar los criterios de severidad
Lavar la herida y desinfectarlaLavar la herida y desinfectarla
Canalizar una vía (SS 0.9 % o Lactato de Ringer)
Canalizar una vía (SS 0.9 % o Lactato de Ringer)
Biometría, recuento plaquetario,tiempo coagulación, examen orina
Biometría, recuento plaquetario,tiempo coagulación, examen orina
Suero antifídico específicoSuero antifídico específico
Mantener al paciente en observación
Mantener al paciente en observación
Analgésicosprofilaxis anti- tetánica
antibióticoterapia
Analgésicosprofilaxis anti- tetánica
antibióticoterapia
PARACETAMOL 500mg c/6h VO o TRAMADOL 50 A 100mg
c/6 a 8h VO
IV: 100mg c/ 6-8h
Gentamicina 3 a 5mg/Kg de peso c/8h + Penicilina cristalina 2-4.000.000c/4h
-12 h oCloranfenicol 50mg/kg de peso c/8h
TIEMPO DE COAGULACION
5cc
POSITIVO NEGATIVO
20 min NO suero antiofídico
ALTA: SI NO HAY necrosis, infección y
edema
ADRENALINAANTIHISTAMINICOS
CORTICOIDESMetilprednisona-Difenhidramina
6 HORAS
12-24 Y 48 HORAS
2 FRASCOS MAS c/6h hasta obtener el coágulo
SUSPENDER
POSITIVO
6h 2 pruebas + monitoreo
FASCIOTOMIA: SI sindrome compartamental(especialista)
PROFILAXIS ANTITETANICA
Accidente micrúricoAccidente micrúricoRespiración artificial
Medicamentos carditónicosRespiración artificial
Medicamentos carditónicos
Canalizar una vía (SS
0.9 % o Lactato de
Ringer)
5 a 10 ampollas SA MICRURICO IV en 100cc para
niños y 250cc para adultos de
SS c/4ª6h
ATROPINA 2.5mg IVNIÑOS: 50 mcg por Kg de
peso IV
PROSTIGMINE(NEOSTIGMINE)•2,5mg c/30 min por 2 a 3h IV•2.5mg c/4 a6 h por 24 h IV
TRAQUEOTOMIASI NO SAM
PARA ELIMINAR NEUROTOXINA
Gentamicina 3-5mg por Kg de peso c/12h +
cloranfenicol 50mg por kg de peso c/8h
PROFILAXIS ANTITETANICA
• Identificación de las serpientes venenosas y no venenosas.
• Durante la faena agrícola, utilizar bastones.
• Evitar caminar en la noche en áreas infestadas por serpientes, ya que estas generalmente tienen hábitos nocturnos
• Tomar precauciones durante las exploraciones y paseos por zonas boscosas donde se supone que existen serpientes.
• No nadar en aguas donde se suponen existen serpientes.
• Difundir medidas de primeros auxilios a ser aplicados en este tipo de accidentes.
• De preferencia trasladarse por caminos libres de vegetación.
"Sólo una cosa convierte en imposible un
sueño: el miedo a
fracasar." (Paulo Coelho)