ABSCESOS Y FISTULAS ANORRECTALES
Interno Iván RuizUsachHBLT 1
Abscesos anorectales
• Colección de líquido purulento, alrededor del ano y recto
• Origen:Obstrucción de las glándulas anales de las criptas anales.
Proliferación bacteriana forma colección purulenta en espacio interesfintérico Colección drena hacia los
distintos espacios anorectales.
Abscesos anorectales
• Clasificación
1. Interesfintérico (30%)
3. Perianal(50%)
4. Isquierrectal (15%)
2. Submucoso
5. Pelvirrectal
Superficiales
Abscesos anorectales
• Clínica:– Dolor que aumenta con valsalva y con la
defecación y disminuye con su drenaje. – Aumento de volumen– Eritema– Síntomas sistémicos: fiebre, CEG– Hipotonía del esfínter anal interno
Superficiales
Profundos
Abscesos anorectales
• Diagnóstico:– Clínica: principal– Laboratorio: inespecífico– ECO transrectal– RNM
• Complicaciones: – Gangrena de Fournier
• Ancianos, ID, DM, neutropénicos, obesos.– Fístula: 70%
• Absceso perianal → se ve edema. Se infectan glándulas interesfintéricas y se produce infección mucopurulenta que se va a zona perianal. Hay dolor urente y permanente que se agrava a sedestación. Fiebre y tumefacción.
• Absceso interesfinteriano → Dolor pulsatil, evacuatorio. Aumento de volumen que se toca = tacto (+)
• Absceso isquiorrectal → Dolor sordo permanente, al caminar. Línea media interglútea desviada hacia lado contrario (por ocupación). No se relaciona a defecación. Tacto (+). Puede producir absceso en herradura. En DM e inmunodeprimidos.
• Absceso pelvirrectal → Dolor vago, que no tiene relación con la defecación, ni con la deambulación. Fiebre ↑, CEG, signo de irritación peritoneal.
• Absceso submucoso: Dolor urente en defecación y permanente. No se ve nada. En tacto hay aumento de volumen.
Abscesos anorectales
• Tratamiento– Cx: Drenaje siempre
• Incisión lo más cercana al orificio anal• Incisión radiada
– Médico: • Aines• Ablandadores de heces• Antibióticos: en condiciones de riesgo (DM)
Fístulas anorrectales
• Fístula: Comunicación entre dos epitelios• Generalmente complicación de un
absceso anorrectal• 70% de abscesos evolucionan con fístula
• Tienen orificio primario o interno en línea pectínea y orificio secundario o externo en piel.
Fístulas anorrectales
• ClasificaciónA.Interesfintérica (45%)
B. Transesfintérica (30-40%)
C. Supraesfintérica (4%)
D. Extraesfintérica (2%)
Fístulas anorrectales
• Clínica:– Ano húmedo– Prurito anal– Se mancha ropa interior.– Ex. Físico: orificio secundario con salida de
material purulento
Fístulas anorrectales
• Tratamiento: Cirugía– Identificar orificio primario para resecarlo y
evitar riesgo de recidivas
-Fistulotomía- Sellante de fibrina