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| Date post: | 21-Jul-2015 |
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INTEGRANRTES:
JENNY SIDNEY GALINDO CRISTAL ALEIDA RODRIGUEZ CAROCARLOS EDUARDO LOPEZ CASALLASEDWIN ENRIQUE RODRIGUEZ LOPEZ
EPIDEMIOLOGÍA• Mundo: 1.250.000 – 1.665.000
30.000 – 40.000 muertes (WHO, 1981).
• Colombia: 2.000 acc. ofídicos/año.
• Antioquia y Chocó: 25%
• 12 especies venenosas: 5/15 Bothrops 90-95% 50-70% B.asper), 1 Lachesis muta: (2%), 6/28 Micrurus (M.mipartitus 0.8%) y 1 Pelamis platurus.
EPIDEMIOLOGÍA• Principal grupo etáreo afectado: 15-44 años (53.7%).
• Escolares de 5 a 14 años 25%
• 3 : 1 (hombre : mujer).
52.5%
17.2%
1.3%
22.1%
5.3%
COMPONENTES DE LOS VENENOS :
METALOPROTEINASAS
ENZIMAS TIPO-TROMBINA
NEFROTOXINAS
FOSFOLIPASAS A2
Fisiopatología de los venenos
TOXINAS HEMORRAGICAS
(METALOPROTEINASAS)
COMPONENTES MEMBRANA BASAL
RUPTURA CÉL. ENDOTELIALES
CAPILARES / VÉNULAS
EXTRAVASACIÓN ERITROCITOS
(Diapédesis y/o rexis)
HEMORRAGIA LOCAL HEMORRAGIA SISTEMICA
Lisofosfolípidos + ácidos grasosfosfolípidosPLA2
FOSFOLIPASAS A2
Fosfolipasas neurotóxicas Beta neurotoxinas
Alfa neurotoxinas
MionecrosisFosfolipasas miotóxicas (miotoxinas)
Neurotoxicidad
EDEMA
Producido en forma indirecta por Fosfolipasas A2
Acido araquídonico Deg. de mastocitos
Prostaglandinas Histamina
Leucotrienos Serotonina
Alteraciones de la hemostasia
ENZIMAS TIPO-TROMBINA
Acción sobre el fibrinógeno
fibrina
Efecto coagulante in viitro efecto anticoagulante in vivo
Manifestaciones clínicas
Locales:
Dolor
Edema
Hemorragia
MíonecrosisSistémicas
Alt. Coagulación
Hemorragia
Hipotensión
Insuficiencia renal
Neurotoxicidad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Después de 1 a 3 horas de la mordedura se caracteriza por:
Dolor local intenso con edema firme que va aumentando progresivamente
Eritema con manchas rosáceas o cianóticas.
↓presión arterial y una baja considerable de fibrinógeno circulante (primeras horas)
Equimosis (mayor cantidad de veneno Inoculado)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada (cabo de unos días o semanas) algunos casos necrosis total.
Epistaxis, gingivorragia, hematuria, melena, hematemesis, hemoptisis y sangrado en otros órganos.
Linfangitis, bulas
Varia de acuerdo con el género, edad de la serpiente y magnitud del envenenamiento.
Efectos locales y sistémicos de los venenos de serpientes colombianas
Género
Efectos
Bothrops Lachesis Crotalus Micrurus Pelamis
LOCALES
Edema
Hemorragia
Necrosis
++++
++++
++++
++++
++++
++++
+
+
-
+
-
-
+
-
-
SISTÉMICOS
Transtornos coagulación
Hemorragias
Nefrotoxicidad
Neurotoxicidad
++++
++++
++++
-
++++
+
++++
-
+++
+
++++
++++
-
-
-
++++
-
-
++++
++++
ENVENENAMIENTO LOCAL SISTÉMICO
LEVEEdema en 1 ó 2
segmentos
Perímetro < 4 cm
Sin necrosis ó solo con
escasas ampollas
Mareos, sudoración, hipotensión
leve, alteraciones de la
copagulación.
MODERADOEdema en 3 segmentos,
perímetro > 4 cm
hemorragia en sitio
mordedura, No necrosis
ó solo con escasas
ampollas.
Hipotensión moderada hematuria,
gingivorragia, hemorragias en
heridas recientes; sangre
incoagulable.
GRAVE
Edema extendido al
tronco; hemorragia local,
abundantes ampollas y
necrosis superf. y prof.
Choque hipovolémico o sangre
incoagulable, IRA o CID.
Clasificación del envenenamiento bothrópico y lachésico
ACCIDENTE CROTALICO
Mordedura de serpientes de la especie
Crotalus durissus ssp.
Acción principalmente neurotóxica y mionecrótica
“Fascies neurotóxica” (Al cabo de unos 30 a 60 minutos ) caída de los párpados, con perturbaciones de la vista, visión doble o confusa, puede llegar hasta la ceguera temporal.
La orina gradualmente de color rojo vinoso, para luego hacerse más oscura (mioglobinuria →oliguria → anuria e insuficiencia renal aguda).
Caracteriza porque en el caso de presentar dolor local, este es leve y desaparece rápidamente.
Hay sensación de adormecimiento (parestesia), mialgia generalizada, dísnea progresiva, taquicardia, diplopía y obnubilación.
No se tiene reportes en el Perú de la magnitud de este tipo de accidentes por la escasa notificación
existente
ACCIDENTE LACHESICO
Ocasionado por la serpiente Lachesis muta muta
• Veneno posee principalmente acción proteolítica, coagulante e hipotensora.
CARACTERISTICAS
• Presenta hipotensión (casos precozmente atendidos) Después de 8 a 12 horas, la presión puede normalizarse.
• Confusión mental (acción vagal)
• Llega al choque y a la muerte del paciente (primeras horas).
• Palidez intensa, sudoración, frialdad cutánea, obnubilación.
ACCIDENTE ELAPIDICO
• Mordedura de serpientes del género Micrurus
Veneno que tiene acción principalmente neurotóxica.
En este accidente
• No se presenta reacción cutánea local importante, sólo se observa un adormecimiento de la región lesionada.
• “Fascies neurotóxica” (trismus y caída de párpados), acompañada de sialorrea, disfagia y a veces dificultad para articular las palabras. (después de 30 a 60 minutos)
• Así mismo parálisis flácida del sistema locomotor y alteraciones de la función miocárdica.
Manifestaciones tardías
Alteraciones urinarias (inicialmente por algunas especies) y hematuria → progresar →oliguria → anuria → insuficiencia renal aguda.
Se tiene escasos reportes en el Perú de este tipo de accidentes.
Edema local discreto
Ptosis palpebralEritema local
Fáscies miasténica Rabdomiólisis - Mioglobinúria
Envenenamiento crotálico
Parálisis
Tratamiento específicoMordeduras de serpientes
Antivenenos o sueros antiofídicos (monovalentes o polivalentes)
Tratamiento de soporte
Tipos de Suero antiofídico existentes :a. Suero antibotrópico polivalente :b. Suero b. monovalente anti bothropico: c. Anti bothropico instituto Butantan
LIQUIDOS
LIOFILIZADOS
a. Polivalente “MYN”b. Polivalente Instituto Clodomiro Picado.c. Polivalente probiold. Acticoral Instituto Clodomiro Picado
Vía de administración:
El suero antiofídico debe aplicarse por vía endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos)diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente.
Complicaciones frecuentes en accidente bothrópico y lachésico
Complicación %
Celulitis / absceso 11
Insuficiencia renal aguda 11
Sepsis 3
Síndrome compartimental 3
Hemorragia del SNC 2
Hematomas distantes 2
Muerte fetal (mujer gestante)
SHOCK
• El accidentado queda en shock por la emanación de sangre por la picadura de jergón o shushupe. (la perdida de sangre cesa después de 30 min. del antiveneno.
• Si la perdida de sangre fue elevada el reestablecimiento se efectúa con transfusión de sangre, plasma o cloruro de sodio al 9%.
PROBLEMA EN LOS RIÑONES
• Provocada por el shock hemorrágico en casos severos es necesario una diálisis.
• Cuando la mordedura es por cascabel (crotalus) ocurre la presencia de mioglobinuria (vino tinto en la orina)
• Daño renal en glomérulos, tratamiento en centros especializados
• Insuficiencia renal aguda (princ, necrosis tubular aguda) en orina por cilindros granulosos y volumen urinario/hora es menor a 15 ml.
ENVENENAMIENTO NEUROTÓXICO
En caso de no encontrar el suero específico se recomienda aplicar sulfato de Atropina (0.6
mg en adultos y 50 mg/kg en niños) e inmediatamente prostigmina (neostigmina)
vía intravenosa
ANTITETÁNICOS Y ANTIBIÓTICOS
• Se recomienda como medio protector el antitetánico anatoxol (ICC) que genera inmunizacion activa.
• El Tetanum produce inmunización pasiva (Aplicación intramuscular)
Clindamicina 300 mg/6hrs./VO
Megacilina 1100 /6hrs./VO
Metronidazol 500mg/8hrs./VO
PARÁMETROS DE CONTROL
• Posterior al suero antiofídico, el paciente debe ser inspeccionado:
– Sangre: Hemograma y hematocrito; tiempo de coagulación, sangría, protrombina, creatina sérica
– Orina: Completa, estudio del sedimento y organolépticos.
Complementar con exámen electrocardiográfico y monitoreo de las funciones vitales.
Concluído el tratamiento el medicamento puede recomendar la aplicación de un injerto dermocutáneo por cirugía.
QUE HACER?
• LLAMAR INMEDIATAMENTE AL 103 ó 104.
• Tratar de capturar la serpiente (viva o muerta), llevarla a la instalación de salud para identificarla y saber qué antidoto usar.
• Calmar a la víctima y ponerla en reposo rápidamente.
• Quitar los anillos, relojes y otros objetos que produzcan presiónLimpiar la herida con bastante agua y jabón.
• Inmovilizar la extremidad donde fue la mordedura.
• Trasladar lo más pronto posible a la víctima al centro de salud u hospital más cercano
• Mantener en observación al accidentado por 12 a 24 horas aún cuando no tenga signos o síntomas de envenenamiento.
• No retardar el tratamiento temprano o vigoroso cuando éste sea indicado.
• Si el cuadro es severo, dar atención inmediata del paciente y transferirlo al Centro de Salud y / o Hospital.
• El uso de suero antiofídico es el único tratamiento específico de elección en estos accidentes por animales ponzoñosos.
• Aplicar férula o entablillado para inmovilizar el miembro afectado.
• No usar heparina para la coagulopatía.• Los fluidos parenterales son para mantener una vía para la
aplicación de otros medicamentos que sean necesarios.
• El medicamento de primera elección para el tratamiento de reacciones dehipersensibilidad al suero hiperinmune es la adrenalina.
• No considerar fasciotomía a menos que tenga evidencia clara de que exista síndrome de compartimiento verdadero en cuyo caso realizar la interconsulta inmediata a un cirujano experimentado.
• Descartar la presencia de edema, usual en mordedura de crotálidos; recuerde que el compromiso vascular es excepcional.
• Iniciar o completar el esquema de inmunización antitetánica.• Si el animal fuera capturado o muerto llevarlo al
establecimiento de salud para su identificación.• En caso de pacientes ansiosos use benzodiacepinas• Brindar soporte psicológico al paciente con secuelas graves o
incapacitantes.
QUÉ NO HACER?
• No aplicar torniquetes• No hacer cortadas, cauterización (quemar) o
chupar la herida • No aplicar hielo a la herida• No dar alcohol (guaro) ni ningún
medicamento a la víctima• No usar corriente eléctrica, compresas,
emplastos• No incisiones
![Prevención y manejo riesgo ofidico[1]](https://static.documentos.tech/doc/80x56/5571ffd249795991699e304f/prevencion-y-manejo-riesgo-ofidico1.jpg)
