Date post: | 26-Jul-2015 |
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Alteraciones Dermatologicas
Jonatan Espino Cantera
EscabiosisHembra del sarcoptes scabiei variante
hominisMide 0,4 mm longitud, 4 pares de patas,
cuerpo hemisferico con espinas marrones y espiculas en superficie dorsal.
Contagio:Contacto fisico intenso y duraderoPareja sexual del afectadoAcaro muere 2-3 dia fuera de la piel
Hembra exuda queratoliticosExcava estrato corneoTunel superficial en 30 minutosVelocidad de 0,5 – 5 mm/24hDeposita 1-3 huevos y heces marrones3-5 dias huevos eclocionan, larvas por debajo
de epidermis2-3 semanas larvas maduranSe aparean con hembra gravida que invade la
piel
Manifestaciones ClinicasHuesped inmunocompetente
Prurito intenso nocturnoPapulas escoriadas, costrosas o descamativasLesion tuneles alagadoLactantes: ampollas y pustulas palmas, palmas,
cara y cuello cabelludoNiños mayores y adolescentes: esp.
Interdigitales, perine, zona flexora de muñecas, pliegues axilares anteriores, tobillos, gluteos, ombligo, cinturon, ingle, genitales(varones), areolas (mujeres)
Escabiosis nodularNodulos rojizos, marrones, en zonas cubiertas
Axila, ingles,axilas.Sin tratamiento:
Dermatitis eczetamoso, impetigo, ectima, foliculitis, forunculitis, celulitis, linfangitis
Dx diferencial: Urticaria pigmentosa Dx. Lamgerhans
DiagnosticoClinicoIdentificacion microscopica de los acaros,
huevos o escibalosUna gota de aceite en lesion, raspar lesionTraspasar raspado y aceitado a lamina porta
de vidrio
Diagnostico diferencialTuneles: patognomonimos de escabiosis
humanaLesiones papulovesiculosas:
Urticaria papulosa, escabiosis canina, varicela, exantemas viricos, medicamentosos, dermatitis herpetiforme y foliculitis
Lesiones eczematosas:Dermatitis atopica, dermatitis seborreica,
TratamientoPermetrina 5%. Crema. Ligeramente mas
eficaz. Lactantes.Lindano 1%. Crema o lociónAplicar en toda la superficie corporal (cuello
hacia abajo)Aplicar y dejar en piel 8-12 hrs
Si es necesario: repetir a la semanaLactantes (afectacion arriba de cuello)
Azufre 6% en vaselina. (se puede usar) Aplicar en todo cuerpo 3 periodos de 24 hrs
IMPETIGO NO AMPOLLOSOMas del 70% de los casosPrecedido por lesiones en cara o brazos
Picaduras de insectos, abrasiones, laceraciones, varicela, escabiosis, pediculosis y quemaduras
Lesion:Vesicula o pustula placa con costras melicericas
< 2 cm de diametroDolor escaso, eritema circundanteLinfadenopatias regionales (90%)Leucocitosis (50%)Resolucion espontanea en 2 semanasInfeccion se extienede por:
Dedos, ropa, toallas
Dx diferencial:
Infecciones virales Herpes simple. Varicela Zoster
Infecciones micoticas Tiña corporal, querión
Infecciones parasitarias Escabiosis, para paradas de la pelicula
EtiologiaStafilococcus Aureus
Desde nariz a piel normal y la infectanNiños de todas las edades
Streptocucus PyogenesPiel se coloniza 10 dias antesBacterias en piel 2-3 semanas bacterias en
nasofaringeDiseminacion al aparato respiratorioPreescolares, antes de los 2 años
Clinicamente no se distinguen (aureus vs pyogenes)
IMPETIGO AMPOLLOSOLactantes y niños pequeñosSiempre por S. areusClinicamente:
Ampollas flacidad en: Piel de la cara, gluteos, tronco, perine,
extremidades
NEONATAL:Empieza en zona del pañalRotura de ampollas con facilidadLibre de dolor y adenopatias.
DIAGNOSTICOImpetigo ampolloso —> Cultivo de liquido de
ampolla intacta o placa exudativaVesiculas en zona subcornea o granularNeutrofilos, edema de dermis papilarInfiltrado de linfocitos y neutrofilos rodeando
vasos
DIAGNOSTICO DIFERENCIALEn neonatos Niños mayores
Epidermolisis ampollosa Dermatitis alérgica de contacto
Mastocitis ampollosa Quemaduras
Infeccion herpetica Eritema multiforme
Sindrome de piel escaldada (stafilo)
Dermatitis ampollosa cronica de la infancia
Penfigo, penfigoide ampolloso
COMPLICACIONESPotenciales pero infrecuentes:OsteomielitisArtritis septicaNeumonia, septicemiaCelulitis (10% de no ampolloso)Infeccion streptococo:
LinfangitisLinfadenitis supurativaPsoriasis y escarlatinaGlomerulonefritis posestreptococica aguda
Latencia 18-21 dias
TRATAMIENTOMupirocina. Vía topica 3 veces al dia x 7-10 dias
Eritromicina 30-50 ml/Kg/dia x 7 -10 diaSino hay resistencia bacteriana en el medioUsar: dicloxacilina, amoxicilina+ac.clavulanico,
clindamicina, cefalosporinas ymacrolidos.
ATB via oral Afectación extensa y profunda (celulitis, forúnculos,
abscesos, linfangtis) Lesiones cercanas a boca
Sino hay mejoria a los 7 diasCultivo de tejido por debajo de las costras
CELULITISInfeccion e inflamacion del tejido conjuntivo
laxoAfectacion limitada de la dermisEpidermis respetada
Herida en piel predispone a CelulitisTrauma previoCirugiaLesion cutanea
Estasis Linfatica, Diabetes mellitus, inmunodepresion
ETIOLOGIAMas frecuentes Streptococcus pyogenes
Stafilococcus aureus
Otros Streptococcus pneumoniae, estreptococos grupo G o C
Neonatos Estreptococo grupo B E. coli
Inmunodeprimidos bacterias y hongosPseudomona Aeruginosa, AeromonasLegionella, Mucorales, Rhizopus, Mucor,
Cryptococcus
MANIFESTACIONES CLINICASZona edematosa, caliente, eritematosa y dolorosa
Bordes laterales mal definidosS. aureus celulitis localizada y supurativaS. pyogenes celulitis extensa + linfangitis
Adenopatias regionalesFiebre, malestar general
COMPLICACIONES:Abscesos subcutaneosBacteriemiaOsteomielitisArtritis septica
TrombofeblitisEndocarditisFascitis
necrosante
DIAGNOSTICO25% de casos
AspiradoBiopsia cutanea Identificar
microorganismoHemocultivo
Origen de celulitis evidente 30% de casos se identifica agenteAspirar el borde de avance.
Pocos microorganismos en lesion.
TRATAMIENTOTratamiento empirico orientado a HC, ubicación,
edad, estado inmune del pcte
Neonato:Investigar sepsisTratamiento EV empirico:
ATB antiestafilococico resistente a B-lactamasa: meticilina o vancomicina
Aminoglucosido (gentamicina) o cefalosporina (cefotaxima)
Lactante o <5 años:Cobertura para: S.aureus, S. pyogenes, H. influenzae y
S. pneumoiae.Lactantes < 1 año: hemocultivo
Celulitis de extremidad S. aureus o S.pyogenesRara la bacteriemia
Sin fiebre o adenopatias tto ambulatorio x V. oralPenicilina resistente a penicilinasas: dicloxacilina u
oxacilina óCefalosporina 1ra gen Cefalexina óClindamicina [estafilococo meticilin resistente]Sin mejoria 24-48 hrs cambiar a Via parenteral
Con fiebre + adenopatias tto x Via parenteralOxacilina o Nafcilina+ Clindamicina ó Vancomicina gran afectacion
sistemica
Disminucion de eritema, calor, edema y fiebre:Completar 10 dias de tratamiento ambulatorio.