Date post: | 16-Jan-2017 |
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Health & Medicine |
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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”PROGRAMA DE MEDICINA
CLÍNICA GINECO-OBSTETRICIA
ANEMIA Y EMBARAZOBachilleres:Tovar, Jesús.Uribe, Karen.Caterino, María Laura.Vázquez, María José.Velásquez, Mishelle.
Dra.: Rosanny Amaya.
Santa Ana de Coro, Junio, 2016.
ANEMIA.Disminución de la concentración de hemoglobina en sangre por debajo del limite normal para la edad, sexo, y estado fisiológico.
Rigol, O. (2004) Obstetricia y Ginecología Editorial Ciencias Médicas.
Anemia durante el embarazo: Hemoglobina menor de 11mg/dl y hematocrito menor de 33%.
Anemia Moderada: -11gr/dl mayor d 7mg/dl Anemia Severa: - 7mg/dl mayor 4mg/dlAnemia muy Severa: Menor 4mg/dl
OMS
ANEMIA.
Más frecuente en países subdesarrollados.
Al final del embarazo, multíparas, gestantes jóvenes.
No atención prenatal, no ingesta de hierro.
Poblaciones rurales, infecciones, condiciones sanitarias, parasitismo.
Inadecuado control
prenatal
Control prenatal
adecuado
Aumento del volumen total sanguíneo
Aumento de la produccióneritrocitaria
Aporte adecuado de O2 y nutrientes
Volumen plasmático 1000ml
Volumeneritrocitario300 a 400ml
Hemodilución
para asegurar
Ajustes fisiológicos
Hgb: I trimestre 12gr/dl - III trimestre 11gr/dl.HCT: I trimestre 36 a 44% - III trimestre 33 a 42%.Hierro Sérico: 60 – 150mg/100ml.Reticulocitos: 0.5 - 1-5%.Leucocitos: 10000 – 15000/mm3.Plaquetas: 150000 – 400000/mm3.
VALORES NORMALES DURANTE LA GESTACIÓN
Valores Normales No Gestantes Gestantes
Hemoglobina(g/dL) 12,1-15,1 11,5-12,5
Hematocrito (%) 37-47 33-48
VCM (fl) 80-100 70-90
HCM (pg) 27-34 23-31
CHCM (g/dL) 33-36 30-33
Reticulocitos (%) 0,5-1 1-2
Hierro sérico (ug/dL)
50-110 40-100
Ferritina sérica (ug/dL)
75-100 55-70
NECESIDADES GRAVÍDICAS DE HIERRO
Mujer adulta4 Gramos
70 – 80% en Hb 1gr depositado
Perdida de 1mgRequerimiento de 1gr
Feto300mg
500 a 550mg volumensanguineo
Pérdidas diarias y Placenta
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
Según su Causa
Anemias Absolutas
• Aumento destrucción de GR.
• Disminución del VCM.
• Disminución de la producción.
Anemias Relativas
• Aumento del volumen plasmático en II trimestre del embarazo.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
Según su Severidad
Clasificación Descripción
Anemia Severa Menor de 7gr/dl
Anemia Moderada 7,1 – 10,0 gr/dl
Anemia Leve 10,1 – 10,9 gr/dl
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
Anemia MicrocíticaVCM Menor 80
FerropénicaEnfermedad CrónicaRasgo para TalasemiaSideroblástica
Anemia NormocíticasVCM 80 - 100
Hemorragias, Sangrado agudo.HemólisisAplásicaHiperesplenismo
Según su Morfología Celular
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
Anemia MacrocíticaVCM Mayor 100
Hematológicas:• Anemias Megaloblásticas.• Anemias Aplásicas.• Anemias Hemolíticas.• Sd. Mielodisplásicos.
No Hematológicas:• Abuso del consumo de
Alcohol.• Hepatopatías crónicas.• Hipotiroidismo.• Hipoxia crónica.
Según su Morfología Celular
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
Relacionadas con la Gestación
Ferropénicas
Megaloblásticas
Hipoplásicas
No relacionadas con la Gestación
Por hematíes falciformes
Otras anemias hemolíticas y raras.
1. ANEMIA FERROPÉNICA
95% 1 – 1,3gr Hierro Sistema RE
Hemosiderina o Ferritina
Parénquima Hepático
1. ANEMIA FERROPÉNICAClínica
Asintomática
Palidez
Fatiga
Laxitud, Irritabilidad
Astenia, nerviosismo.
Cefalea, Anorexia
Digestivo
Circulatorio
Neuromuscular
1. ANEMIA FERROPÉNICA
Determinación de Hb y HCT cada 6 – 12 semanas.
Hb y HCT disminuidos. Hierro sérico disminuido (< 60mg/dl). Saturación de Transferrina <25%. Hipocromía y microcitosis. VCM, HCM, CHCM. Ferritina < 20ng/L Protoporfirina en hemoglobina, esta aumenta 2-3 veces lo normal.
Diagnóstico
TRATAMIENTOTratamiento de la Anemia Ferropénica
-Desde la 1era Consulta.Ingestión diaria de 60mg de hierro elemental.
1) Sulfato Ferroso: Tableta de 300mg= 60mg de Fe elemental.
2) Gluconato Ferroso: Tableta de 300mg= 36mg de Fe elemental.
3) Fumarato Ferroso: Tableta de 200mg= 65mg Fe elemental.
TRATAMIENTO CURATIVO
- Ferroterapia: V.O. es de elección, en dosis de 600 a 1200mg/día=> 120-180mg de Fe elemental.
- Puede indicarse, la administración de 100mg de Ácido Ascórbico diariamente.
Una forma práctica de calcular la dosis total del hierro en miligramos sería: Hemoglobina normal –
Hemoglobina de la Px x255mg de Fe
Indicaciones Vía Parenteral1)Intolerancia gástrica al hierro oral.2)Falta de respuesta al tratamiento oral.3)Síndrome de mala absorción intestinal.4)Anemia Severa, después de las 34 semanas <
8,5mg/día.- Cálculo de las necesidades de hierro.- No exceder la dosis total de 2000mg.
Presentaciones1)Hierro Dextrán (Inferón):50mg/ml (ampollas de 1 y 2ml).2)Sacarato Óxido de Hierro: 20mg/ml (ampollas de 5ml).I.M.: 1,5mg/kg/día= Generalmente: 100mg/día.
2. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Deficiencia de Ácido Fólico
-Cefalea.-Cansancio, Debilidad.-Úlceras en la boca y en la lengua.-Palidez de la piel.-Estomatitis.-Síntomas GI.-Hipotensión ortostática. -Pérdida ponderal.
CLÍNICA
2. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Diagnóstico
Hematología completa.VCM: Macrocítica.Niveles bajos de Ácido Fólico ( <4 ng/ml).Frotis de sangre periférica: Macrocitosis. Anisocitosis, poiquilocitosis y neutrófilos hipersegmentados.Recuento de reticulocitos: Elevado en déficit de folatos. En casos de carencia severa se pueden comprometer leucocitos y plaquetas.
2. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Tratamiento Profiláctico
-Ácido Fólico: 1mg/día (tabletas).-Ácido Ascórbico: 200mg/día (tabletas).
Tratamiento Específico-Ácido Fólico: 5 a 10mg/día-Hierro a dosis terapéutica-Vit B12 puede ser necesaria su administración
2. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Defectos en el cierre del tubo neural: Anencefalia, Espina bifida, Encefalocele.
Labio leporino y paladar hendido. Defectos conotroncales. Anormalidades de las vías urinarias. D.P.P. Preclampsia R.C.I.
Complicaciones
3. ANEMIA HIPOPLÁSICA
Toxemia Gravedad variable
Remisiones parciales y completas
Desaparición espontánea postparto
Parto pretérmino Muerte fetal
3. ANEMIA HIPOPLÁSICA
Desarrollo rápido.Palidez.Fatiga.Taquicardia.
Grado de Anemia.Trombocitopenia.Granulocitopenia.
Formas Globales y Parciales.
Depende de:
3. ANEMIA HIPOPLÁSICA
Diagnóstico
Hgb muy baja
HCT Reducido TCP
Hierro sérico
elevado
Médula Ósea
hipocelular
3. ANEMIA HIPOPLÁSICATratamiento Médico Transfusiones de concentrado globular, si la anemia fuera lo
fundamental. Transfusión de plaquetas. Administración de antibióticos. Administración de anabólicos: Nerobol 1 a 3mg/kg VO OD.
Tratamiento Obstétrico
Gestación del I trimestre: interrupción del embarazo. Gestación próxima a término, interrumpirá por cesárea
cuando el feto sea viable
4. ANEMIA DREPANOCÍTICA
Más frecuente
50% o más de Hgb Falciforme S
Anemia hemolítica de intensidad variable
Autosómica Recesiva
4. ANEMIA DREPANOCÍTICA
Ácido Glutámico
Valina
Deformidad Semilunar Eritrocitaria
Posición 6 de cadena Beta Globina
4. ANEMIA DREPANOCÍTICAClínica
Crisis Vasooclusivas
Acidosis e Hipoxia
Anormalidades Óseas
Esplenomegalia
ECV Úlceras en MI
Infartos Pulmonares
4. ANEMIA DREPANOCÍTICAClínica
Renales Respiratorias Tromboflebitis
Endometritis Insuficiencia Cardíaca Aborto
Parto pretérmino Muerte fetal
4. ANEMIA DREPANOCÍTICA
Diagnóstico
Clínica típica Laboratorios
Hgb 5 – 9 gr/dl. Plaquetas: Aumentadas. VSG: Disminuida. VMC: Normal o Aumentado. Reticulocitos: 5 - 15%. Bilirrubina: 1 – 5 mg %. CB: 12000 - 20000 xmm3.
Prueba de HUCK. Prueba de solubilidad. Electroforesis de Hgb.
4. ANEMIA DREPANOCÍTICA
Tratamiento
Evitar la falciformación. Reducir la viscosidad de la sangre. Interrumpir el círculo vicioso. Aumentar los hematíes. Aumentar la oxigenación hística. Reducir la acidosis asociada con la crisis.
DIAGNOSTICO DE ANEMIA CONTROL PRENATAL
Se debe priorizar la detección de anemia por su conocida y elevada prevalencia
Signos y síntomas: fatiga, sudoración, cefalea, palpitaciones, frialdad de la piel
Determinar los niveles de HB en sangre.Se debe solicitar siempre una biometria a las 28 s
El nivel de ferritina serica. Niveles inferiores a 15mg/L son diagnosticos establecidos de deficiencia
SUPLEMENTACIÓN RUTINARIA DE HIERRO:
Dieta
Evidencia para la recomendar
suplementación con hierro.
Efectos adversos.
Ferritina Sérica: <30mg/L
Suspender: Hb >13 g/dLAlimentos
SUPLEMENTACIÓN SELECTIVA DE HIERRO
Toda embarazada con Anemia
Mejora los índices
hematimétricos
HB debe aumentar 2gr/L en 3-4
semanas.Eficacia
Estómago vacio.1 hora antes de la
comida.+ Fuente de Vit C
Recubiertas entéricas ó
presentaciones de liberación lenta.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN DEL HIERRO EN EL TRATAMIENTO DE ANEMIA EN EL EMBARAZO:
DIFERENCIAS ENTRE LAS SALES DE HIERRO Y EL COMPLEJO DE
HIERRO POLIMALTOSADO: Sales de hierro (sulfato,
fumarato, etc.).Complejo de hierro
polimaltosadoEficacia Alta AltaManchas en los dientes Sí NoSeguridad Riesgo de sobredosificación Muy buenaTolerancia gastrointestinal Náuseas, dolor abdominal,
llenura, dolor epigástricoOcasionales
Absorción Difusión pasiva no controlada Difusión activa fisiológicamente controlada
Interacción con alimentos Presente, mayor con café, té, harina de soya, maíz,
vegetales, pesados. Mariscos
Baja (se puede recomendar con estómago lleno)
Interacción con medicamentos
Antibióticos, antiácidos No
HIERRO PARENTERALII trimestre y postparto en
mujeres que no responden al tto.
Intramuscular: (Fe-sorbitol-ácido
cítrico)
Hierro intravenoso
Dosis máxima diaria: 300mgDosis máxima
semanal: 500mg
Déficit de hierro total (mg) = peso corporal (kg) x (Hb ideal – Hb real) x 0,24 + 500 mg
SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO DE ANEMIA EN EL EMBARAZO
Se debe repetir la prueba de Hb en dos semanas después de comenzar el tratamiento para anemia establecida.
La suplementación debe continuarse durante tres meses y hasta por lo menos seis semanas después del parto para reponer las reservas de hierro.
En mujeres sin anemia con deficiencia de hierro se debe ofrecer 60 mg de hierro elemental diarios, con una repetición de Hb y la prueba de la ferritina sérica después de ocho semanas.
BIBLIOGRAFÍA- Rigol, Ginecologia y Obstetricia 2004, capítulo 12.- Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el Embarazo, Guia
Práctica Clínica 2014.
GRACIAS!