ANESTESIA en el paciente con

MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA

INTRAOPERATORIA

La actividad eléctrica

cortical y motora son muy

sensibles a los fármacos

empleados en anestesia

INCIDENCIA DELES. MEDULAR en CIA. DE COLUMNA

0,72%. ( a. 1975 )

0.55%. Con monitorización de PESS; (a. 1994 )

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Los PESS tienen utilidad para prevenir las

complicaciones neurológicas de la cirugía.

Causas: lesión directa por trauma o presión,

isquemia o hipoperfusión medular.

Los PESS corticales han sido utilizados de

forma tradicional, pero tienen una alta tasa

de falsos positivos.

Los PESS recogidos en corteza son sensibles a anestésicos, hipotermia, hipotensión arterial y a la frecuencia de estimulación empleada. Los PESS subcorticales y espinales son menos sensibles.

La paraplejia motora por afectación isquémica del territorio de la arteria espinal anterior no es detectada por los PESS.

Potenciales SSEPSPotencialperif érico

Potencialsubcortical

Latenciacortical

Amplitudcortical

BarbitúricosPropofol

ninguno ninguno > 10-20 % < 10-50 %

Protóxido ninguno ninguno > 10 % < 10-100%

Halogenados ninguno ninguno > 10 – 100% < 10-100%

BZD ninguno ninguno > 10 % < 10-20%

EtomidatoKetamina

ninguno ninguno > 10 % > 20-50%

RMN ninguno, útilelimina ruido

ningun ninguno ninguno

Técnica anestésica recomendada para

PESSSe recomienda perfusión frente a bolos. Evitar hipotensión e hipotermia. Evitar modificaciones bruscas del nivel anestésico. Mantener TA durante la distracción.Es mejor TIVA: propofol + opiáceos + RNM.También inhalatoria con CAM = 0,7 + opiáceos+RNM.

Potenciales motores

Monitoriza la vía motora.Hay estímulo transcraneal magnético o eléctrico, mejor el 2º, con registro medular o muscular, mejor el 1º porque se afecta menos por los agentes anestésicos.Estímulo medular con registro medular,en raíz nerviosa o músculo( compatible con RNM completa).

Anestésico Acción sobre P.M.Barbitúricos No indicado

N2O No indicado

Halogenados Indicado, si CAM < 1

Opiáceos Indicados

Propofol Indicado

Ketamina Indicado

Benzodiacepina No indicado

Etomidato Indicado ( con reserva)

RNM Indicado, pero conmonitorización, T1 > 20% decontrol, o dos respuestas del Tcuatro

Los anestésicos halogenados tienen

una acción directa sobre la 1ª

motoneurona a nivel medular.

Cuando se emplea una estimulación

de alta frecuencia, pueden emplearse

halogenados a bajas concentraciones.

La técnica anestésica recomendada para preservar los potenciales motores es la

Anestesia intravenosa con propofol en perfusión

continua + opiáceos + RNM controlada.

Aunque los RNM reducen la amplitud de la respuesta, se recomienda cierto grado de bloqueo neuromuscular, ya que se reducen movimientos no deseados. Grado de bloqueo aconsejado: 10-20 % del twitch basal, ó 2 twitches del tren de cuatro.