Date post: | 26-Jun-2015 |
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ANESTESIA PARA CIRUGIA LAPAROSCOPICA GINECOLOGICA
KAREM A. MARTINEZ F.RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y
REANIMACION HSB
Disminucion de la Morbi-
mortalidad
Estancia hospitalariaRecuperacion mas
rapida
Reduccion de los costos
Desarrollo con fines diagnosticos y
quirurgicos1970-1980
Ampliando los campos de aplicacion
Laparoscopia vs Cirugia abierta
(reduccion trauma quirurgico)
Mantenimiento de
La HOMEOSTASIS
Disminuye lesion histica-fase aguda y
respuesta metabolica
Cortisol y catecolaminas : dolor
y distension peritoneal
• La era de la cirugia minimamente invasiva• Seguridad, eficacia• Necesita de una curva de aprendizaje• El tiempo quirurgico se puede extender
Laparoscopia
Histerectomia
Diagnostica- Infertilidad
Endometriosis
Ooforectomia
Miolisis
Neumoperitoneo
Posiciones en las que
se coloca
al pacien
te
Cambios fisiologic
os
laparoscopia
CAMBIOS EN LA VENTILACION
• Reduce la distensibilidad toracopulmonar en 30-50%
• Disminucion de la capacidad residual• Elevacion del diafragma• Aumento presion en la via respiratoria (PIA)
PaCO2 aumenta de forma
progresiva 15-30’
Aumentos significativos buscar otras
causas
• El aumento de la PaCO2 puede ser:- Absorcion de Co2 desde la cavidad peritoneal- Deterioro ventilacion/perfusion pulmonar por
factores mecanicos
La absorcion de un gas depende
De su capacidad de
difusion
Area de absorcion
Perfusion sanguinea de las paredes de la
cavidad
COMPLICACIONES
Enfisema subcutaneo
Resolucion de 30-60’ Sin toracocentesis, tratamiento PEEP
Neumotorax-
Neumomediastino-
Neumopericardio
Movimiento del gas entre los vestigios embrionario
s
Intubacion endobronquial
Desplazamiento de la carina
Disminucion SpO2
Aumento presion vias respiratorias
Desplazamiento cefalico del
diafragma
Inyeccion intravascular de gas por colocacion de trocar
Frecuente en la induccion del neumoperitoneo
La dosis letal d Co2 embolizado es 5 veces mayor que la de aire
Embolia gaseosa
Taquicardia, arritmias,
hipotension, cianosis, soplos
Lesiones intestinales
30-50%
Quemaduras
15-20%
CAMBIOS HEMODINAMICOS
• El aumento de la presion intra-abdominal produce importantes alteraciones hemodinamicas
• Disminucion gasto cardiaco (10-30%) proporcional –PIA
• Elevacion presion arterial-aumento de resistencias vasculares pulmonares y sistemicas
Factores mecanicos y
neurohumorales aumentan la
postcarga
Disminucion de diuresis, flujo
plasmatico y TFG
Aumento reflejo del tono vagal por distension del peritoneo
NAUSEAS Y VOMITOS POSTOPERATORIOS
• Alta incidencia 40-75%• Puede retrasar la salida del hospital• La anestesia con propofol puede disminuirlo• Adecuada hidratacion
LAPAROSCOPIA EN CONDICIONES ESPECIALES
AnexosColecistect
omiaApendicect
omia
•Aborto•Parto pretermino•Riesgo de lesion del uteroRealizar
antes de la semana 23 degestacio
n
•Laparoscopia abierta minimiza lesion uterina•Alcalosis respiratoria maternaLactan
tes y nignos
•Provocaanuria u oliguria reversible•Apendicectomia laparoscopica
BIBLIOGRAFIA
1. Miller R, Eriksson L, Fleisher L. Miller s Anesthesia. 7ma Edicion. Volumen 2 Parte 1. Capitulo 58 pag 1951-1968. 2010