ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL

Anestesia RegionalDefinición

“Inducción de insensibilidad en una zona corporal, en forma controlada y reversible”

Definición

Anestesia Ausencia de sensibilidad

Analgesia Ausencia de dolor frente a un estímulo que

normalmente lo provoca

Anestesia RegionalClasificación Anestesia local Anestesia nervios individuales

femoral Cubital

Anestesia troncos Plexos Bloqueo simpático

Anestesia Neuroaxial Epidural Subaracnoídea

Anestesia RegionalEvaluación

Visita pre-anestésica Historia: Coagulopatías, alergias, alt SN, uso de anticoagulantes,

inhibidores plaquetarios, patología de columna, ayuno. Ex fco: Hipovolemia, sepsis, infección sitio punción, ex. neurológico,

condiciones intubación Lab: Alt pruebas de coagulación (rec plaquetas, TP, TS), hto, RxTx,

ECG Consentimiento informado

Anestesia RegionalIndicaciones A. Obstétrica - Ginecología A. Traumatológica A. Qx vascular A. Qx urológica Contraindicación a A. Gral Rechazo a A. Gral Analgesia post operatoria

Anestesia RegionalIndicaciones

A. Obstétrica A. Traumatológica A. Qx vascular A. Qx urológica Contraindicación a A.

Gral Rechazo a A. Gral Analgesia post

operatoria

Neurocirugía Mama Digestivo Plastica

Anestesia Regional

Contraindicaciones Absolutas

Rechazo a la técnica Coagulopatías* Infección sitio de punción Sepsis*

Relativas Alergia al anest. Hipovolemia* Alteración SNC* Inhibidores plaquetarios*

Anestesia RegionalVentajas Consciencia

Vía aérea Monitorización Obstetricia

Recuperación sin dolor Analgesia post operatoria Supresión de la respuesta al estrés Menor incidencia de TVP, sangrados y oclusión

de by pass vasculares

Anestesia RegionalDesventajas Ansiedad Experiencia del operador:

Epidural: 90 casos Espinal: 71 casos

Efectos colaterales Toxicidad Daños neurológicos

Bases de la Anestesia Regional

Anatomía de las areas de inervacion De localización de los nervios

“Funcionalidad” de los nervios Equipo adecuado

Agujas Neuroestimuladores Ultrasonografía

Elección de las drogas a utilizar

Anestésicos Locales

Químicos Anestésicos locales

Físicos Presión Temperatura (frío)

Elemento capaz de producir bloqueo de conducción nerviosa en forma reversible

Anestésicos Locales

Anillo aromático ++++ Amina sustituidaAmida (-CNHCO-R)

BupivacaínaLidocaína

Ester (-COOCH2CH2-R)CocaínaTetracaína

Anestesia NeuroaxialPreparación Monitorización

ECG-Sat O2-P/A F/C

Premedicación Posición

DLI/DLD/Sentado

Asepsia Guantes Desinfectante Campo

Epidural toracica

Epidural toracica

Anestesia NeuroaxialComparación Epidural-Espinal

Epidural Espinal Dosis Varias única* Calidad Variable Excelente Bloq motor + +++* Latencia 15-30 min* 5 min Duración depende de la dosis 1-2 hrs Volumen 10-20 ml 1-4 ml Dosis Altas Bajas Hipotensión + ++ Cefalea 0 <1%

Anestesia regionalComplicaciones Realizar una punción: Daño mecánico

Vasos, nervios, pleura, dura, etc

Inyeccion de la droga: Sobredosis, equivocación de droga, inyección

intravascular

Efecto fisiológico no deseado Bloqueo simpático, bloqueo n. frénico,, bloqueo

nervio recurrente.

ComplicacionesCefalea post punción dural

Cuadro se asocia a : Tamaño del trócar. Bisel utilizado. Orientacion del bisel. mujeres, jóvenes, embarazo, antecedente anterior. Número de punciones.

ANESTESIA ESPINAL

INDICACIONES

Procedimientos Quirúrgicos extraperitoneales por debajo del dermatoma T-10 Hernia inguinal Circuncisión Corrección de hipospadias Cirugía perineal Procedimientos en extremidades inferiores

Procedimientos cortos no mayores de 1.5 – 2 horas

Prematuros y lactantes pretérminos con menos de 56 a 60 semanas posconcepcionales

Lactantes a término con menos de 44 semanas posconcepcionales

Anestesia espinal

DOSIS Y DURACION APROXIMADADOSIS Y DURACION APROXIMADA

ANESTESICO ANESTESICO LOCALLOCAL

0 – 5 kg0 – 5 kg 5 – 15 kg5 – 15 kg >> 15 kg15 kg DuraciónDuración

Bupivacaina Bupivacaina hiperbarica 0.75%hiperbarica 0.75%

0.5-0.6 mg/kg0.5-0.6 mg/kg

0.06.0.08 ml/kg0.06.0.08 ml/kg0.4 mg/kg0.4 mg/kg

0.053 ml/kg0.053 ml/kg0.3 mg/kg0.3 mg/kg

0.04 ml/kg0.04 ml/kg>70 min70 min

Similar a la Similar a la Bupivacaína al 0.5%Bupivacaína al 0.5%

Bupivacaína Bupivacaína hiperbárica o hiperbárica o isobárica 0.5%isobárica 0.5%

0.5-0.6 mg/kg0.5-0.6 mg/kg

0.1-0.12 ml/kg0.1-0.12 ml/kg0.4 mg/kg0.4 mg/kg

0.08 ml/kg0.08 ml/kg0.3 mg/kg0.3 mg/kg

0.06 ml/kg0.06 ml/kg30-180 min30-180 min

avg 80 minavg 80 min

Tetracaina Tetracaina hiperbarica 0.5%hiperbarica 0.5%

0.5-0.6 mg/kg0.5-0.6 mg/kg

0.1-0.12 ml/kg0.1-0.12 ml/kg0.4 mg/kg0.4 mg/kg

0.08 ml/kg0.08 ml/kg0.3 mg/kg0.3 mg/kg

0.06 ml/kg0.06 ml/kg35-240 min35-240 min

avg 90 minavg 90 min

Lidocaina Lidocaina hiperbárica 5%hiperbárica 5%

2.5-3 mg/kg2.5-3 mg/kg

0.05-0.06 ml/kg0.05-0.06 ml/kg2 mg/kg2 mg/kg

0.04 ml/kg0.04 ml/kg1.5 mg/kg1.5 mg/kg

0.03 ml/kg0.03 ml/kg<< 60 min60 min

Dalens BJ: Regional anesthesia in children (chapter 44). Dalens BJ: Regional anesthesia in children (chapter 44). In In Miller RD, (ed): Anesthesia. Philadelphia, Miller RD, (ed): Anesthesia. Philadelphia, Churchill Livingstone, 2000, p 1565Churchill Livingstone, 2000, p 1565

ANESTESIA ESPINAL

TECNICA Espacio

L3-4, L4-5, L5-S1 Posición

Decúbito lateral Sentado

Aguja Estilete Nº 22-27 – 1-1.5 pulgadas

Jeringa 1 cm en neonatos

Distancia 0.77 cm + 2.56 (m2)

ANESTESIA ESPINAL

COMPLICACIONES

Anestesia fallida Anestesia espinal total Apnea Cefalea post-punción de la dura Dolor de espalda – Sx neurológicos