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Apendicitis Aguda
Dr. Wilson Manuel Sánchez BautistaR1 de Cirugía General y DigestivaTutor: Dr. Carlos Medina AchiricaHospital Gral de Jerez de la Frontera
Apendicitis Aguda
IntroducciónLa apendicitis aguda es un proceso
inflamatorio del apéndice cecal y constituye alrededor del 60% de abdomen agudo quirúrgico y entre el 5-15% de la población padece este cuadro en algun momento de su vida.
Máxima incidencia entre la segunda y tercera decada de la vida, sin diferecnias entre ambos sexos.
Mas riesgo edades extremas
Apendicitis Aguda
HistoriaEgipcios
Leonardo Da Vinci
Claudius Amyan 1732 (niño de 11 años )
Reginald H. Fitz 1886 (1ero termino apendicitis)
Charles McBurney 1888 (incisión, el punto de mayor sensibilidad dolorosa)
Kurt Semm, 1983. ginecólogo, 1era. apendicetomía laparoscópica
Apendicitis Aguda
Morfología Forma Cilíndrica, 6- 12 cm de longitud ya hasta
7mm de diámetro. con base en la confluencia de las 3 tenias cólicas del ciego
Meso apendicular suele ser amplio entre ilion y
apénd. Art. apendicular = Iliocolica = Mesent. superior
Venas paralelas a las arterias
Folículos linfoides
Apendicitis Aguda
Variaciones Anatómicas NormalidadRetrocecal ( 25%)Pelvica (5%)Mesocolica (1%)Disposicion en Embudo()
Apendicitis Aguda
Fisiopatología y CausasObstrucción de la luz
Apendicular
Obstrucción Linfática y Venosa
Aumento de la Presión Intraluminal
Isquemia de la Mucosa Apendicular
Infección Bacteriana
Perforación
Hiperplasia Folicular Submucosos = AdolecentesConcreciones Fecales (Fecalitos) =AdultosParásitos (Oxiuros, Áscaris)Cuerpos Extraños, Tumores. Etc.
Apendicitis Aguda
Fases Edematosa ( catarral) edema de la mucosa
Flemonosa ( supurativa) abscesos de pared y lesiones isquémicas de la mucosa, exudado fibrinoso
Purulenta : micro abscesos y exudado purulento periapendicular.
Necrótica ( gangrenosa) trombosis de los vasos del meso apéndice y hemorragia y presencia de ulceración y necrosis de la mucosa. = Peritonitis Circunscrita + frec.
= Peritonitis Aguda Difusa.
P Parrilla, J.I. Landa, Manual de la Asociación Española de Cirujanos, 2ª edición Editora panamericana 2010
Apendicitis Aguda
ClínicaDolor = 1ero.Anorexia =Total??Nauseas y vómitos: 60-70% Diarrea : Irritación RectosigmoideaSD. Miccional: Irritación Vesical Fiebre : No >39ºc ó = Complicación
Schwartz, AEC, EMC et al.
Apendicitis Aguda
Diagnostico Exp. Fisica: - Blumberg - Rovsing - Psoas - Obturador
Radiografía S. y E. 10%
Ecografía : S. 75%-90% y E. 86%-100% . O. Dependiente
Tomografía C: S. 96%-100% y E. 95%-97% no O.D.
RM y Gammagrafía: no juegan un rol en el diagnóstico de AA debido a su escasa disponibilidad, alto costo, largo tiempo y dificultad de realizar en pacientes que no cooperan
D. Rodríguez A., C. Araya S. Radiological Diagnosis of Appendicitis Bibliographic Review Medical Journal of Costa Rica and Central LXVI (589) 251-253 2009
Apendicitis Aguda
Tratamiento Conservador : -Apendicitis aguda no complicada. ANTB. ??
- Peritonitis aguda circunscrita con formación de un absceso = Drenar ECO-TC??
-Plastrón Apendicular (Paciente con alta Morbilidad ) palpación de masa fija, sin imágenes de abscesos en el TAC, BEG, y varios días de evolución = ANTB
-Ejemplo: AUGM. 3 gr. <50 kg O 4 Gr. >50 kg/ Dia, /Tazocel 3 gr. / día
-Alerg. B-lact. Aztreonan 2 gr. / 8H (Cr.??) y Metronidazol 1-1.5 gr. /8H
Hasta q se normalicen (fiebre, leuco, pcr…) Krishna K Varadhan,Keith R Neal,Dileep N Lobo The safety and efficacy of antibiotics compared with appendectomy for
the treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ2012; 344: e2156
Apendicitis Aguda
Tratamiento Apendicetomía Convencional Delgados Mujeres en edad no fértil No dudas diagnosticas Incisión : (Mc Bourney, Pararectal, Infraumbilicar, Rockey-Davis y Fowler-Weir) *Bolsa de tabaco?? *Lavado ?? *Drenaje ?? * Cierre Diferido Subcutáneo??
N. Vettoretto and cols. Consensus conference on laparoscopic appendectomy: development of guidelines 2011 The Authors, Colorectal Disease 2011 The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 13, 748–754
Apendicitis Aguda
Tratamiento Apendicetomía Laparoscópica Mujeres en edad reproductiva Obesidad Dudas diagnosticas Peritonitis difusas?? *Ventajas: dolor y estancia hosp, disminución
infección de la herida, tiempo operatorio, *Desventajas mayor coste, abscesos
intraabdominales *Endoloop mas eficiente*
H. A. Swank • E. J. Eshuis • M. I. van Berge Henegouwen • Short- and Long-Term Results of Open Versus Laparoscopic Appendectomy World J Surg (2011) 35:1221–1226
Apendicitis Aguda
Complicaciones Descenso progresivo, pasando del 26,4 %, en 1902, al 4,3% en 1912, al 1,1 % en
1948, hasta 0,6 % en 1963, cifra que se mantiene hasta la actualidad
Precoces : < 30 días
Hemorragia y Hematomas Ileo Infección de la Herida 4-7 dia Abscesos: Subcutáneo e Intra-abdominales Fistulas, Ceromas
Tardías : > 30 días
Evisceración, Obstrucción (Sd. Adherencial) Begin G.-F. Appendicectomie laparoscopique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Techniques Chirurgicales-apperil digestif, 40-505, 2006
Apendicitis Aguda
Hospital Gral. Jerez de la Frontera Servicio de Cirugía General y Digestiva
Total de intervenciones: 1961 Intervenciones de urgencias: 784 = 39.9% Apendicetomías : 195 = 24.87 % Urg. Y 9.94 % Total. Complicaciones : 14 = 7.17%
1)- Infección de la herida 5= 2.56% 2)-Abscesos: 3 =1.53% 3)-Seroma : 2 = 1.02 % 4)-Hematoma: 1 = 0.51% 5)-Reacción alérgica: 1 =0.51% 6)-Febrícula: 1 = 0.51% 7)-Fistula: 1 =0.51%
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Apendicitis Aguda
Bibliografía 1) World J Surg (2011) 35:1221–1226 Short- and Long-Term Results of Open Versus Laparoscopic Appendectomy
H. A. Swank • E. J. Eshuis • M. I. van Berge Henegouwen • W. A. Bemelman.
2) 2011 The Authors, Colorectal Disease 2011 The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 13, 748–754 Consensus conference on laparoscopic appendectomy: development of guidelines N. Vettoretto and Cols.
3) Can J Surg, Vol. 54, No. 5, October 2011 Antibiotics versus appendectomy in the management of acute appendicitis: a review of the current evidence Gerard J. Fitzmaurice y cols.
4) Dig Surg 2011;28:210–221 Surgery versus Conservative Antibiotic Treatment in Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Luca Ansaloni and cols.
5) Dig Surg 2009;26:351–357 The Quality of Randomized Clinical Trials in the Field of Surgery: Studies on Laparoscopic versus Open Appendectomy as an Example O. Sadr-Azodi a, b Å. Andrén-Sandberg b a Department of Medicine, Unit of Clinical
Epidemiology, Karolinska Institutet, and b Department of Surgery, Karolinska University Hospital, Huddinge, Stockholm , Sweden
6) BMC Gastroenterology 2010, 10:129 Laparoscopic versus conventional appendectomy- a meta-analysis of randomized
controlled trials Xiaohang Li1, Jialin Zhang1*, Lixuan Sang2, Wenliang Zhang2, Zhiqiang Chu1, Xin Li1, Yongfeng Liu1
7) Editora panamericana 2010 Manual Asociación Española de Cirugia . 2da Edicion. P Parrilla, J.I. Landa.
8) Internet. Pubmed, The cochrane Librery, Medline plus,
Apendicitis Aguda
Bibliografía
10) American Journal of Surgery - Volume 203, Issue 5 May 2012 The benefits of laparoscopic appendectomies in obese patients, Clara Tan-Tam, M.D.a and cols.
11) Surg Infect (Larchmt). 2012 Apr;13(2):74-84. Epub 2012 Feb 24.eta-analysis of randomized trials comparing antibiotic therapy with appendectomy for acute uncomplicated (no abscess or phlegmon) appendicitis.
Mason RJ, Moazzez A, Sohn H, Katkhouda N.Source Division of General and Laparoscopic Surgery, University of Southern California , Keck School of Medicine, Los Angeles, California
12) Can J Surg. 2011 February; 54(1): 43–53.Impact of computed tomography of the abdomen
on clinical outcomes in patients with acute right lower quadrant pain: a meta-analysis Susan Krajewski, MD and cols.e *Department of Surgery, University of British Columbia and the Departments of †Radiology and ‡General Surgery, St. Paul’s Hospital, Vancouver, BC
13) Laparoscopic vs. open appendectomy: systematic review of medical efficacy and health economic analysis
Vitali Gorenoi,*1 Charalabos-Markos Dintsios,2 Matthias P. Schönermark,1 and Anja Hagen1
Gracias!!