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8/19/2019 apuntecardio1t-151103133529-lva1-app6891

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Ecografía obstétricadel 1er trimestre

Como evaluar el corazónfetal

Tony Terrones, MédicoEsp. en Ginecología y Obstetricia

San Isidro Ecografía & Doppler


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© 2005 Elsevier


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Primer trimestre

• Período pre embrionario

FUM / 5.6 semanas

• Período embrionario

6 hasta 10.6 semanas

• Período fetal

11 a 13.6 semanas


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Primer trimestre

• Período pre embrionario

FUM / 5.6 semanas

• Período embrionario

6 hasta 10.6 semanas


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Actividad cardíaca en el

primer trimestre• Evaluarla en modo B

• No es imperativo informar la FC normal

•

Documentarla en modo M

• No usar Doppler en período embrionario

• ALARA


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Primer trimestre

• Período fetal

11 a 13.6 semanas (14.1 semanas)– Evaluación indirecta

• TN

• DV

•

FT– Evaluación directa

• Análisis segmentario secuencial


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Translucencia Nucal

• La asociación con CC escon fetos euploides yaneuploides

http://www.fetalmedicine.com/fmf/


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Ductus venoso

Onda a reversa y cromosomopatías



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Ductus venosoOnda a reversa y CC

• Si la onda a es reversa, se deben buscardefectos cardíacos mayores



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http://www.jultrasoundmed.org/


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Flujo tricuspídeo

Técnica

• Magnificación

• 4 cámaras apical• Muestra de volumen grande en VT

• Angulo < 30 grados

Criterios de regurgitación tricuspídea

1. > 60 cm/s

2. Media sístole


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Flujo tricuspídeo


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Flujo tricuspídeo

Regurgitación tricuspídea

• 55% T21

• 30% T18 y T13

• 1% Euploides

•

Se asocia a riesgo aumentado de CC.Su presencia es indicación de ECF en lasemana 22


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Primer trimestre

• Período fetal

11 a 13.6 semanas (14.1 semanas)– Evaluación indirecta

• TN

• DV

•

FT– Evaluación directa

• Análisis segmentario secuencial


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Tips• Conozca su equipo


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Preseteo Corazón fetal


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AI

AD

VI

VD

AoD

E

VP

BM


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TV vs Transabdominal

• La TV ofrece más resolución

• Pero sus cortes son limitados

• Hasta la semana 12 TV• Desde la semana 13 transabdominal

• Depende del biotipo materno y estáticafetal

• La combinación de vías mejora losresultados


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Ecocardiografía precoz

Ventaja• IVE en 1er trimestre, en los casos de CC

severasDesventajas• Necesidad de repetición en 2do trimestre

cuando es normal (en embarazo de AR)• Ecocardiografista muy experimentado• Doble vía (mayor consumo de tiempo)


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Ecocardiografía precoz

Limitaciones

• Si la CC diagnosticada en 1er trimestre no

se acompaña de hidrops, TN > P 95 omalfo extracardíaca, se deberíareconfirmar el diagnóstico en 2do

trimestre.

E di fí


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Ecocardiografía precoz Falsos positivos

• Defectos septales

• Situs inversus

• Dominancia derecha

Falsos negativos

• Tetralogía de Fallot

•

TGV• Defectos septales

• SHCI

• Coartación aórtica / Interrupción A Ao


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Momento del estudio

• Evaluación precoz: Hasta las 13.6semanas

• Evaluación temprana: Desde las 14hasta las 17 semanas

• Evaluación óptima: Desde las 18

hasta las 24 semanas• Evaluación tardía: A partir de las25 semanas


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Síntesis

• El ecografista fetal debería evaluar elcorazón SIEMPRE, en todos los embarazosentre las 11-13.6 (14.1) semanas

• Hoy es un ejercicio académico. No unimperativo de screening

•

Cualquiera sea el resultado, en Argentina ypor el momento, no se modifica la conducta

• Si se legisla la IVE, se deberán rever las

normas de procedimiento


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antonioterrones.comsied

San Isidro Ecografía & Doppler

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