Date post: | 22-Jan-2016 |
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ArtrosisArtrosis
Dra. Lucía Dra. Lucía RíosRíos
DEFINICIÓN Y PATOGENIADEFINICIÓN Y PATOGENIA
La osteoartritis o artrosis es una enfermedad articular crónica ocasionada básicamente por el deterioro del cartílago hialino e hiperreactividad
osteoblástica del hueso subcondral
• Es la resultante de fenómenos mecánicos y bioquímicos que desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago y el hueso subcondral.
• Este desequilibrio puede ser iniciado por múltiples factores: genéticos, del desarrollo, metabólicos y traumáticos (obesidad).
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
• Distribución universalDistribución universal
• Prevalencia 40-50% adultos para 1 Prevalencia 40-50% adultos para 1 art.art.
• > 80 años >80%> 80 años >80%
• Hasta los 50 años H:M 1:1Hasta los 50 años H:M 1:1
• > 50 años > mujeres> 50 años > mujeres
Cuadro clínicoCuadro clínico
Sin correlación precisaSin correlación precisa
Síntomas Cambios anatómicos y rx
Cuadro clínicoCuadro clínico
30% c/ cambios rx artrósicos30% c/ cambios rx artrósicos
En rodilla y cadera buena correlaciónEn rodilla y cadera buena correlación
Cuadro clínicoCuadro clínico
Más frecuente como hallazgo clínico Más frecuente como hallazgo clínico y rx que como motivo de consultay rx que como motivo de consulta
SíntomasSíntomas
• DolorDolor
• Rigidez post reposoRigidez post reposo
• Limitación del movimientoLimitación del movimiento
SintomasSintomas
Dolor Dolor
Con movimientosCon movimientos Cede en reposoCede en reposo Intensidad moderadaIntensidad moderada Mal localizado (caderas)Mal localizado (caderas)
SíntomasSíntomas Mecanismos de dolor :Mecanismos de dolor :
• Distensión de cápsula y ligamentosDistensión de cápsula y ligamentos
• Elevación del periostio de proliferaciones Elevación del periostio de proliferaciones • osteofíticasosteofíticas
• Presiones sobre hueso subcondral denudadoPresiones sobre hueso subcondral denudado• Microfx trabecularesMicrofx trabeculares
• Pellizcamiento o raspado sinovialPellizcamiento o raspado sinovial
• De presión venosa intramedularDe presión venosa intramedular• Sinovitis (cristales hidroxiapatita;pirofosfato Ca)Sinovitis (cristales hidroxiapatita;pirofosfato Ca)
SíntomasSíntomas
Rigidez post reposo :Rigidez post reposo :
• FrecuenteFrecuente
• FugazFugaz
• Menos de 15 minMenos de 15 min
• Cede c/ movimientos articulares Cede c/ movimientos articulares (EEII)(EEII)
SíntomasSíntomas
Limitación de movimientosLimitación de movimientos Aumenta c/ progresión de artrosisAumenta c/ progresión de artrosis Por bloqueo mecánico por :Por bloqueo mecánico por :• OsteofitosOsteofitos• Cuerpos libres intraarticularesCuerpos libres intraarticulares• DerrameDerrame
Examen articularExamen articular
• Derrame articularDerrame articular
• Hipotrofia muscularHipotrofia muscular
• Deformaciones articulares Deformaciones articulares
•
Examen articularExamen articular
• Dolor a la palpación Dolor a la palpación articulararticular
• Movilidad limitada Movilidad limitada activa y pasiva (activa y pasiva (dolorosadolorosa))
• Crujido articular al Crujido articular al movilizarmovilizar
• Deformaciones y Deformaciones y subluxaciónsubluxación
Localizaciones de artrosisLocalizaciones de artrosis
Manos
Localizaciones de artrosisLocalizaciones de artrosis
Manos :Manos :
• Nódulos de HeberdenNódulos de Heberden
• Nódulos de BouchardNódulos de Bouchard
Localizaciones de artrosisLocalizaciones de artrosis
Articulación MTF Articulación MTF (+rx que clínica)(+rx que clínica)
Articulación T-MTC Articulación T-MTC
Localizaciones de artrosisLocalizaciones de artrosis
Cadera
Artrosis de caderaArtrosis de cadera
Edad avanzada
Mas en hombres
Uni o bilateral
Artrosis cadera - SíntomasArtrosis cadera - Síntomas
• Dolor comienzo insidioso Dolor comienzo insidioso
• En cara ant de articulación En cara ant de articulación coxofemoralcoxofemoral
• Irradiado región ant-int de muslo y Irradiado región ant-int de muslo y
• rodilla (a/v gluteos)rodilla (a/v gluteos)
• Presente c/ el ejercicioPresente c/ el ejercicio
• Cede al reposoCede al reposo
Artrosis cadera – Examen Artrosis cadera – Examen físicofísico
• Rotación externa, aducción , Rotación externa, aducción , semiflexión semiflexión
• Marcha claudicanteMarcha claudicante
• Dificultad para sentarse y pararseDificultad para sentarse y pararse
• Dolor moderado a palpación Dolor moderado a palpación profunda de profunda de
• cara anterior de caderacara anterior de cadera
Artrosis de caderaArtrosis de cadera
Diagnóstico diferencial :Diagnóstico diferencial :
Sacroileítis
Bursitis trocantérea
Localizaciones de artrosisLocalizaciones de artrosis
Rodilla
Artrosis de rodillaArtrosis de rodilla
Frecuente motivo de consultaFrecuente motivo de consultaPuede comprometer compartimentos:Puede comprometer compartimentos:
Patelo-femoral Fémorotibial medial
Fémorotibial lateral
Artrosis de rodillaArtrosis de rodilla
Se asocia o secundaria a:Se asocia o secundaria a:• Hipoplasia de cóndilos femoralesHipoplasia de cóndilos femorales• Genu valgoGenu valgo• Genu varoGenu varo• Pie planoPie plano• MenisectomíaMenisectomía• Secuela de traumas de EEIISecuela de traumas de EEII• Lesiones articulares inflamatoriasLesiones articulares inflamatorias
Artrosis de rodilla - Artrosis de rodilla - SíntomasSíntomas Dolor en cara ant , medial o lateralDolor en cara ant , medial o lateral Dolor c/ cb de posición y marchaDolor c/ cb de posición y marcha Cede c/ reposoCede c/ reposo Rigidez fugaz post reposoRigidez fugaz post reposo Crujido articularCrujido articular
Artrosis de rodilla – Ex Artrosis de rodilla – Ex físicofísico
• Deformaciones en Deformaciones en varo o valgovaro o valgo
• Hipotrofia de Hipotrofia de cuadricepscuadriceps
• Dolor a la presión Dolor a la presión de rótula e de rótula e interlíneainterlínea
• Engrosamiento de Engrosamiento de interlínea por interlínea por osteofitososteofitos
• HidroartrosisHidroartrosis
Artrosis de rodilla – Ex Artrosis de rodilla – Ex físicofísico
• Leve de calor localLeve de calor local
• Movilidad dolorosaMovilidad dolorosa
• Crujido articularCrujido articular
• Hipotonía de cuadricepsHipotonía de cuadriceps
• A/v subluxación articular A/v subluxación articular y laxitud de lig colateralesy laxitud de lig colaterales
Localizaciones de artrosisLocalizaciones de artrosis
Columna
Artrosis de columnaArtrosis de columna
Segmentos + Segmentos + afectados :afectados :
C3 a C6C3 a C6 D4 a D10D4 a D10 L3 a L5L3 a L5
Artrosis de columnaArtrosis de columna
Descompensación mecánicaDescompensación mecánica
Lesiones artróticas en art interapofisiariasLesiones artróticas en art interapofisiarias
(espóndiloartrosis)(espóndiloartrosis)
Daño del disco intervertebral
Espondilosis
Articulaciones interapofisiarias Articulaciones interapofisiarias forman porción posterior y lateral de forman porción posterior y lateral de agujeros de conjunción agujeros de conjunción emergen emergen raíces nerviosas raíces nerviosas
Compresión
Artrosis de columnaArtrosis de columna
Cuadro clínicoCuadro clínico
• Sintomatología de instalación insidiosaSintomatología de instalación insidiosa
• Dolor variable en intensidad y Dolor variable en intensidad y frecuenciafrecuencia
• Dolor en región paravertebral Dolor en región paravertebral
• Puede irradiarse Puede irradiarse
• Disminuye movilidadDisminuye movilidad
• Alteraciones neurológicas por Alteraciones neurológicas por compresión de raíz ej lumbociáticacompresión de raíz ej lumbociática
• Mielopatía cervicoartrósicaMielopatía cervicoartrósica
RadiologíaRadiología Puede ser inicialmente normal Puede ser inicialmente normal (a pesar de st)(a pesar de st)
• Engrosamiento de bordes articularesEngrosamiento de bordes articulares
• Esclerosis osea subcondralEsclerosis osea subcondral
• Imágenes quísticas Imágenes quísticas
• OsteofitosOsteofitos
• DisminuciónDisminución de espacio articular (pinzamiento de espacio articular (pinzamiento articular)articular)
RadiologíaRadiología
RadiologíaRadiología
En casos avanzados :En casos avanzados :
• Grandes deformidadesGrandes deformidades
• SubluxacionesSubluxaciones
• Cuerpos libres intraarticularesCuerpos libres intraarticulares
• Anquilosis poco frecuente (a/v en Anquilosis poco frecuente (a/v en
• manos)manos)
TAC - RNMTAC - RNM
Evidencia :Evidencia :
• RaquiestenosisRaquiestenosis
• Compromiso de articulaciones Compromiso de articulaciones
• interapofisiariasinterapofisiarias
• HNPHNP
Neoplasias Fracturas Osteomielitis
Bursitis Tendinitis
Neuropatía Radiculopatías
Artritis x critales Necrosis avascular
Polimialgia Reumatica TVP Daño ligamentos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
IFD Artritis Psoriatica , GotaIFP Artritis ReumatoideaTr-Mt Quervain
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Perthes y Necrosis
Avascular
Hundimientos del contornode la cabeza femoral
Conserva espacio articularSin compromiso del cotilo
CondrocalcinosisO Pseudogota Presencia de cristales de
Pirofosfato de calcio
TBC OsteopeniaLesiones erosivas
Ausencia de esclerosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tumoral
Dolor sordo con aum nocheRigidez dolorosa
M Cuerpo y Pediculo respetando DIV
Artritis PiógenaTBC Dolor localizado y mas intenso
Asociado a c.febril
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
•Alivio del dolor , aprender a vivir con dolor
•Aumento o conservación de la movilidad
•Reducción de la incapacidad
•Prevención de la progresión
TRATAMIENTO
FARMACOS :
• Paracetamol ( 500 mg una a cuatro veces al día )• • Aspirina ( 500 mg a 1 gr dos veces al día )
• AINE en presencia de inflamación articular*
• Glucocorticoides USO INTRARTICULAR en rodilla artrosica con sinovitis o
hidrartrosisEfecto benefico en 80% casos
Se debe usar en intervalos mayores a 4 o 6 meses ( reducen la biosistesis del colágeno y
proteoglicanos )
REHABILITACIÓN
TERAPIA FISICA : •Terapia con calor o frío , US , TENS sin mucha aevidencia•Baños de parafina•Hidroterapia
•Programa de ejercicios Rango articular Fortalecimiento musc.
Aerobicos
Hay evidencia que apoya los ej terapeuticos, mejoraría la fuerza de musc periarticulares , la propiocepción , el fitness , la motivación
PROTECCION ARTICULAR :
• Aliviar la sobrecarga articular
•Mantención de peso adecuado•Uso de bastones
•Reduce la carga en la cadera contralateral y•amplifica las fuerzas en la ipsilateral
•Uso de ferulajes , bracing
• Períodos de descanso o pausas en el trabajo
• Tecnicas de trabajo manual con ahorro de energía
• Uso de aditamentos que faciliten las AVD
REHABILITACIÓN
Dolor de difícil Dolor de difícil
tratamientotratamiento
Destrucción articular Destrucción articular
severa: severa: prótesis prótesis
articulaciónarticulación
Depende de la Depende de la
localizaciónlocalización
CIRUGÍA