Date post: | 01-Jun-2015 |
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ADMINIATRACIÓN DE UN HOSPITALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
EPOC
Dr. SEVASTIAN S. MEDINA ORNELAS
DEFINICION
• Trastorno que se caracteriza por la reduccion del flujo espiratorio maximo cronico y NO reversible, debida a la reaccion inflamatoria de la via aerea
Enfermedad de las pequeñas
vias
Enfisema pulmonarBronquitis
cronica
CONCEPTOS
ETIOLOGIA
• El humo de tabaco produce inflamacion cronica con acumulacion de neutrofilos en el pulmon e hipertrofia de las glandulas secretoras de moco, constriccion del musculo liso bronquial, inhibicion de la funcion de los macrofagos, diminucion de la movilidad ciliar y aumento de las resistencias de las vias aereas.
ANATOMIA PATOLOGICA
BRONQUITIS CRONICA
ENFISEMA
MOCOINFLAMACION
ENFISEMA
CENTROACINAR
PARASEPTALPANACINAR
CARACTERISTICAS ANATOMO-PATOLOGICAS
DIAGNOSTICO
• Esta basado en la clinica y las pruebas funcionales, ya que el diagnostico de la BC es clinico, mientras que del enfisema es anatomopatologico; es necesaria la demostracion de obstruccion del flujo aéreo no reversible mediante espirometria en la que disminución del
• FEV1, capacidad pulmonar total forzada (CVF) conservada o aumentada y disminución del índice de Tiffeneau.
• Panacinar: AAT, normal 150-350 mg/dl
CARACTERISTICAS CLINICAS
CLINICA• Tos cronica y expectoracion, previa a la disnea• BC puede haber hemoptisis• Infecciones: hay exacerbaciones con esputo
purulento, disnea e incluso sibilancias
TRATAMIENTO
• Abandono tabaco• Broncodilatadores -agonistas beta adrenergicos -anticolinergicos -corticoides -teofilinas• Antibioticos???
PRONOSTICO
ADMINIATRACIÓN DE UN HOSPITALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
ASMA
Dr. SEVASTIAN S. MEDINA ORNELAS
DEFINICION
• Proceso inflamatorio cronico de la via aérea, que se caracteriza por hiperrreactividad traqueobronquial, condicionando obstruccion reversible de la via aérea.
CLASIFICACION
PATOGENIA
Mecanismo dependiente
de IgE
Mecanismo independiente de
IgE
Control neural
FACTORES DE RIESGO
CLINICA
DISNEA
SIBILANCIAS
TOS
DIAGNOSTICO
• Clinica• Funcion pulmonar• Gasometria arterial• Test sanguineos• Examen de esputo• Prueba de provocacion
Patron obstructivo
Mejoria del FEV1 tras la prueba broncodilatadora
Hipoxemia y alcalosis respiratoria
hipercapnia
Acidosis respiratoria
TRATAMIENTO• Eliminar o disminuir la
sintomatologia, sin entorpecer sus actividades ni alterar su calidad de vida
• Mantener una funcion pulmonar normal o mantenerla cercano a lo normal
• Prevenir las agudizaciones, y si ocurren acortar su duracion
• Evitar los efectos secundarios de las medicaciones
TRTAMIENTO
• Broncodilatadores -Agonistas β2-adrenergicos -Xantinas -Anticolinergicos• Antiinflamatorios -Corticoides -Cromonas -Antagonistas de los receptores de leucotrienos
TRATAMIENTO
CRISIS• Empeoramiento progresivo en un corto espacio de
tiempo de alguno o todos los sintomas, junto a disminucion del flujo espiratorio que se objetva con el PEF (mejor indicador de gravedad de los signos clinicos.
CRISIS
•Disnea en reposo, participacion de musculos accesorios, sibilancias intensas, diaforesis, pulso paradojico, taquicardia y taquipnea
GRAVEDAD•Cianosis,
bradicardia, hipotension, silencio auscultatorio, confusion mental
RIESGO VITAL INMEDIATO
•Necesidad de ventilacion mecanica
•Insuficiencia respiratoria a pesar de oxigenoterapia
•PEF menor del 33%
UCI
ADMINIATRACIÓN DE UN HOSPITALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
NEUMONIAS
Dr. SEVASTIAN S. MEDINA ORNELAS
DEFINICION• La neumonía es una infección del parénquima pulmonar
que resulta en un proceso inflamatorio y consolidativo del tejido pulmonar. Esta puede ir desde leve a severa, e incluso puede ser mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante de la enfermedad, al igual que de la edad y del estado de salud del paciente.
NEUMONIA
Infeccion del tracto respiratorio superior
TIPICA ATIPICA
Colonizacion en nasofaringe
Microorganismos inhalados
Foco de infeccion pulmonar
Via hematogenaAerosolizacion
NAC ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis y
VSR
VSR, parainfluenza,
influenzaEnterobacterias,
Pseudomonas y S. aureus
CLINICA
fiebre
tos
disneaDolor toracico
Crepitos o esterteres
DIAGNOSTICO
LABORATORIO
GABINETE
CLINICA
CRITERIOS PARA INGRESO Y ESTADIFICACION DE RIESGO
• Confussion• Urea• Respiratory rate• Blodd pressureCURB-65
• Criterios mayores
• Criterios menoresPSI • pH < 7.3 = 13 • Presion sistolica < 90mmHg = 11
• RR >30/min =9• PaO2/FIO2 <250mmHg =6• BUN >30mg/dl =5 • AEC =5 • Edad >80 =5• Infiltrado lobar/bilateral =5
Drenaje
Serologico
EMPIRICO
TRATAMIENTO β-lactamicos + macrolidos
+quinolonas
glucopeptido