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| Date post: | 30-Jun-2015 |
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•
las sociedades científicas y organizaciones nacionales e internacionales adaptan sus protocolos de atención al proceso del embarazo, parto y nacimiento según las recomendaciones de no realizar ninguna intervención salvo:
•
Evidencia científica.•
corregir alguna patología.
DECLARACIÓN DE FORTALEZA (Brasil, 1985)Toda mujer tiene derecho a una atención prenatal adecuada y un papel central en todos los aspectos de dicha atención,
•
CUIDADOS EN EL PARTO NORMAL: UNA GUÍA PRÁCTICA (Ginebra 1996) OMS
CATEGORÍA A: Prácticas que son claramente útiles y que debieran ser promovidasCATEGORÍA B: Prácticas que son claramente perjudiciales o ineficaces que debieran ser eliminadasCATEGORÍA C: Prácticas de las que no existe una clara evidencia para fomentarlas y que debieran usarse con cautela hasta que nuevos estudios clarifiquen el temaCATEGORÍA D: Prácticas que a menudo se utilizan inadecuadamente
Formas de cuidado que deberían ser abandonadas•
No permitir a las mujeres que tomen decisiones acerca de su cuidado•
Participar a los médicos en la atención de todas las mujeres.•
Insistir en el confinamiento institucional universal•
Dejar a las madres sin atención durante el trabajo de parto.•
Rasurado y enema de rutina.•
Monitoreo fetal electrónico rutinario sin determinación de pH en cuero cabelludo•
Restricción de la posición materna durante el trabajo de parto•
Episiotomía rutinaria•
Repetir la cesárea en forma rutinaria luego de cesárea anterior.•
Inducción del parto en forma rutinaria antes de las 42 semanas.•
Uso de sedantes /tranquilizantes de rutina•
Uso rutinario de guantes y mascarillas en las unidades de cuidados del recién nacido•
Separar a las madres de sus hijos cuando estos se encuentran en buen estado de salud.•
Administración de agua/glucosa en forma rutinaria a los niños amamantados.•
Lactancia con restricciones.•
Distribución sin cargo de muestras de fórmulas lácteas.•
Prohibir las visitas de los familiares.
Su elaboración fue coordinada por el Observatorio de Salud de la Mujer y del Sistema Nacional de Salud (Dirección General Agencia de Calidad, Ministerio de Sanidad y Consumo).
Participaron: Comunidades Autónomas y Ciudades con Estatuto de Autonomía, personas expertas de los distintos ámbitos autonómicos, Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME), Asociación Española de Matronas, Comisión Nacional de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, Comisión Nacional de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matronas), Unidades Docentes de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matronas), Asociación El Parto Es Nuestro (EPEN), Plataforma Pro-Derechos del Nacimiento
Es un documento que desarrolla una estrategia para aumentar la calidez y calidad en la atención al parto, mejorando los aspectos humanos sin perder los logros alcanzados en seguridad y buena atención, y evitando los efectos perjudiciales del uso excesivo de tecnología y fármacos. Propone recuperar el respeto a la fisiología del parto, controlando adecuadamente sin intervenir si no hay motivo, y aumentar el protagonismo de la mujer, el bebé y la familia. Está basado en la evidencia científica.
•
Este cambio tiene como eje fundamental que la gestante sea el centro de la asistencia recibida. (SEGO 2008)
•
procurar una mayor calidad en la atención y el reconocimiento al protagonismo de las mujeres.(EAPN 2007)
•
La mujer es el centro de la atención prestada durante el proceso de la maternidad: embarazo, parto y posparto.(FAME 2007)
somos conscientes que la tecnología, a veces necesaria para controlar el proceso del parto conduce, paradójicamente, a una pérdida de intimidad durante el mismo creando una atmósfera y un escenario totalmente mejorablesintentar humanizar el partoAsegurar la salud materno-fetal
Parto que por reunir las características descritas en la definición de parto normal, es asistido sin la utilización de procedimientos terapéuticos que alteren la fisiología del mismo.El nacimiento es un proceso fisiológico, en el que sólo se debe intervenir para corregir desviaciones de la normalidad.
Mínimo intervencionismo necesario para garantizar la seguridad materna y fetal
RESPETANDO SUS DECISIONES, siempre que no comprometan la seguridad y el bienestar de la madre y del feto/recién nacido o conlleven una disminución inaceptable de las medidas de asepsia.
•
Habilitación de espacios adecuados para la atención del proceso de parto y que permitan a la parturienta estar acompañada por su pareja o persona de elección y mantener la intimidad del momento, respetando la privacidad, dignidad y confidencialidad de las mujeres.
•
Disponibilidad en un área próxima, de un espacio que permita la atención en caso de complicaciones
DILATACIÓN ANTIGUA HOSPITAL INGESA
PARITORIO ANTIGUO HOSPITAL INGESA
PARITORIO NUEVO HOSPITAL INGESA
Personal sensibilizado y formado en la asistencia al parto no intervenido.“una matrona para una mujer” (FAME)
Es necesario contar con la participación del resto del equipo obstétrico del mismo hospital (obstetra, matrona, neonatólogo/ga, anestesista y auxiliar de enfermería).
•
Evaluación del riesgo•
Actualización de Hª clínica
•
Toma de constantes•
Exploración vaginal
•
Valoración del estado fetal con monitorización cardiotocográfica.
•
Verificar las analíticas previas y realizar, si fuera preciso, los estudios necesarios.
•
Evitar el ingreso de aquellas gestantes que no cumplan los criterios para considerar que están en fase activa parto (dinámica uterina regular, borramiento cervical >50% y una dilatación de 3-4 cms.), volorando situaciones clínicas o sociales particulares
Rasurado del perinéEvitarlo de forma rutinaria.Si se considera necesario al momento de realizar una sutura, se podrá realizar un rasurado parcial.
EnemaOpcional ( a solicitud de la mujer o por necesidad)
•
Acompañamiento durante todo el proceso por la persona que ella elija.
Menos necesidad analgesiaMenos tasa partos instrumentalesMenos tasa de cesáreasMayor satisfacción
•
Libre deambulación y adopción de la posición que le reporte mayor confort.
•
Favorecer la micción espontánea.•
Permitir a la gestante el uso de ropa y objetos personales.
No restringir la ingesta de líquidos (agua, te, zumo, bebidas isotónicas…) durante el trabajo de parto, sobre todo en procesos prolongados. Se puede permitir que las mujeres con trabajos de parto que progresan normalmente, ingieran comidas livianas si lo necesitan.(oms,fame,sego,msc)
Las bebidas isotónicas: aumentan ligeramente el volumen del contenido gástrico, disminuyen su acidificación y aportan energía (28 kcal/dL)16.(fame)
Control del dolorInformar a la gestante de los medios que el centro dispone para el alivio del dolor: beneficios y riesgos. La analgesia farmacológica de elección es la epidural, con mínimo bloqueo motor.Si la parturienta desea analgesia epidural, la monitorización fetal debe ser continua.Facilitar apoyo psicológico continuo y si se dispone, uso de técnicas complementarias:
Control del dolor - evidencias•
Analgesia epidural:•
Mejor método para el alivio del dolor durante el parto.
•
Aumento del nº partos instrumentales. (RR: 1.38)
•
No aumenta el nº de cesáreas (RR: 1.07)
•
El acompañamiento disminuye la necesidad de recibir cualquier tipo de analgesia/anestesia. (RR:0.87)
Valorar la canalización de una vía intravenosa•
No hay datos para poder evaluar la eficacia de tener canalizada una vía intravenosa durante el parto.
•
La prudencia aconseja tener una vía canalizada y salinizada por si más adelante fuera preciso el tratamiento intravenoso. Sin embargo, en las gestantes que deseen un parto no intervenido y no exista riesgo de hemorragia posparto, podría obviarse la canalización de una vía venosa.
•
En determinadas circunstancias será necesario administrar algunos medicamentos (oxitócicos, ergotínicos) o realizar profilaxis antibiótica (RPM, potadora EGB,fiebre intraparto, ..).
Control de constantes maternas cada 2 horas
Control fetal•
Monitorización cardiotocográfica (continua o intermitente) o con auscultación fetal intermitente cada 15 minutos, durante 60 segundos después de una contracción.
•
El control clínico mediante auscultación intermitente, sólo es admisible si se dispone de una matrona por parto.
•
Todos los controles de la FCF deben reflejarse en el partograma
Control fetalSe deberá realizar monitorización continua:•
Si aparecen signos de alarma (alteración de la FCF, anomalías de la dinámica uterina, líquido teñido, fiebre intraparto, etc…).
•
la situación clínica así lo aconseje (analgesia epidural, estimulación con oxitocina, etc…).
•
En los partos intervenidos.•
Ante variaciones de la FCF que se alejen de los patrones considerados normales y que supongan una situación de riesgo de pérdida del bienestar fetal, se recomienda si las condiciones lo permiten, la realización de otros estudios que nos aporten más información sobre el estado fetal.
Progresión del partoTactos vaginales
El mínimo nº que permita valorar con seguridad la evolución del parto. Suele ser suficiente un tacto cada 2-4 horas o antes si el equipo obstétrico lo cree conveniente.Se practicará también un tacto vaginal tras la amniorrexis, antes de la administración de analgesia epidural, tras la aparición de un registro cardiotocográfico patológico sin causa aparente o cuando la paciente presente deseos de realizar pujos.
Progresión del partoAmniotomía
No realizar amniotomía de rutina. Se practicará en el caso que la dilatación no progrese adecuadamente o en aquellas situaciones que precisen del acceso al feto, como por ejemplo la monitorización interna o la realización de un pH.
Progresión del partoEmpleo de la oxitocina
No se considera necesaria si el progreso del parto es el adecuado. Su uso va ligado directamente a la obtención de una dinámica adecuada al momento del parto.Si se emplea oxitocina, la monitorización del parto deberá realizarse de forma continua.
Partograma
Para registrar los datos obtenidos durante la evolución del parto así como todas las incidencias, indicaciones y tratamientos realizados.
Es importante proporcionar un soporte emocional adecuado:
•
Identificar e intentar eliminar las causas de miedo y ansiedad.
•
Favorecer un clima de confianza y respeto a la intimidad de la mujer durante la evolución del parto, rodeando esta etapa de una atmósfera grata y tranquilizadora.
•
Ser sensible a las necesidades culturales y a las expectativas de las parturientas y su familia.
Es importante proporcionar un soporte emocional adecuado:
Información a la gestante y familiares sobre el estado actual del parto.Mantener un estado satisfactorio de higiene y confort mediante una cómoda posición, masaje corporal, lavado perineal, no necesidad de rasurado, cambio de sábanas, empapador, etc…; haciendo partícipe al acompañante de su colaboración en dicha actividad.
•
Conducta expectante durante el expulsivo, siempre que las condiciones de salud maternas y fetales lo permitan.
•
La mujer podrá estar acompañada por la persona que desee.
•
Si fuera necesario realizar un parto instrumental o una cesárea, la presencia del acompañante dentro de la sala de partos será discrecional.
•
Si los pujos son efectivos, se dejará que los haga de la forma que la mujer desee.
•
valorar la posibilidad de dar a luz en el paritorio o si la mujer lo desea, en la silla de partos o en la cama. (en función de las disponibilidades de cada centro)
•
Dar opción a que la mujer adopte la posición que desee durante el expulsivo, siempre que se respeten los principios de calidad asistencial y control del estado fetal.
Recomendable realizar una monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal. Si se realiza una auscultación intermitente, se hará cada 2-3 contracciones ó cada 5 minutos, durante 60 segundos después de una contracción.No restringir la posibilidad de ingesta de líquidos. Favorecer la micción espontánea.
Se acepta como duración normal del expulsivo:
Sin analgesia epidural: hasta 2 horas en nulíparas y hasta una hora en multíparas.
Con analgesia epidural: hasta 3 horas en nulíparas y 2 horas en multíparas.
La falta de progreso y detención del descenso implican mal pronóstico, por lo que en estos casos deberemos extremar la vigilancia fetal y replantearnos la actuación obstétrica.
La práctica de la episiotomía ha de ser restrictiva, limitada únicamente a los casos en que a criterio de quien asiste el parto, se considere necesaria. (SEGO)EAPN:› Promover una política de episiotomía selectiva.› No suturar los desgarros leves o cortes menores.› De ser necesaria, realizar sutura continua con
material absorbible sintético.
Tras comprobar la adecuada adaptación del bebé, si la mujer lo desea, se colocará al recién nacido sobre su abdomen, piel con piel con su madre y cubierto con un paño seco y caliente. En este caso, se puede demorar hasta el final su identificación, así como la profilaxis ocular y la administración de vitamina K.Facilitar el inicio de la lactancia materna lo antes posible, siempre que no haya contraindicación para la misma.Ofrecer al padre la posibilidad de tener al recién nacido en sus brazos.
De forma expectante hasta pasados los 30 minutos.Alumbramiento dirigido:El manejo activo › puede prevenir hasta un 60% de las
hemorragias.› Reduce también la necesidad de
transfusión, la tasa de anemia severa posparto y la duración del tercer periodo del parto.
•
La EAPN aconseja:•
Ofrecer manejo activo del alumbramiento en los partos vaginales para la prevención de la hemorragia posparto.
•
Si se realiza manejo activo se utilizará preferentemente oxitocina.
•
En ausencia de manejo activo, utilizar drogas uterotónicas para la prevención de la hemorragia posparto.
•
Dados los beneficios para el recién nacido, el cordón no deberá pinzarse con latido, no más tempranamente que lo necesario para la aplicación de tracción de la placenta, lo que se estima en unos 3-5 minutos posparto.
Finalizar con el aseo de la mujer, de su ropa y de la camaNo separar a la madre de su hijo en traslado a planta
Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto
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Guía Práctica y signos de alarma en la
Asistencia al Parto(Enero 2008)
Sociedad Española deGinecología y Obstetricia
Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 50
Qué hacer en todo momentoPreguntar a la mujer acerca de sus deseos y esperanzas sobre su parto.No intervenir si el parto progresa normalmente.Proporcionar información a la mujer sobre la evolución del parto.Procurar un apoyo asistencial individualizado (uno-a-uno).Fomentar la participación del acompañante elegido por la mujer en el parto, evitando que ésta se
encuentre sóla.Animar a la mujer a que se mueva y adopte la postura que le resulte más cómoda, siempre que sea
posible.Aplicar las medidas higiénicas habituales según las normas del centro.Necesidad de anotar en la documentación clínica todos los actos asistenciales que se realicen, con
identificación de quién los efectúa.Para alivio del dolor ver página 7
Exploración vaginalSe puede utilizar agua corriente para el lavado genital
antes de la exploración.Comprobar que la exploración es necesaria.Asegurar la privacidad, dignidad y comodidad durante
la exploración. Explicar las razones de la exploración y sus
implicaciones.Explicar los hallazgos con delicadeza y claridad.
Valoración inicialEscuchar a la mujer.Realizar anamnesis
y valoración de sus antecedentes, considerando sus necesidades psicológicas y emocionales.
Revisar la historia clínica y evaluar el riesgo.Comprobar temperatura, frecuencia de pulso y tensión arterial.Valorar las contracciones uterinas y la frecuencia cardiaca fetal (FCF).Exploración vaginal.Para alivio del dolor ver página 7
El parto no ha comenzadoSi la valoración inicial es normal, ofrecer apoyo individual
y animar a la mujer a que retorne a su hogar.
Consultar con el médico:Embarazos de riesgo (ver página 8).Indicaciones para la monitorización fetal electrónica en
mujeres de bajo riesgo: tinción meconial
del líquido amniótico, FCF anormal en la auscultación, fiebre materna, hemorragia actual, epidural, administración de oxitocina
(ver página 8).Tensión arterial sistólica ≥
140 mm
Hg
y/o diastólica ≥
90 mm
Hg.Dudas sobre la existencia de latido cardíaco fetal.Registro de FCF anómalo (ver página 8).Sospecha de progresión inadecuada del parto:
Retardo de dilatación: < 2 cm
de dilatación en 2-4 horas.Detención de la dilatación: ausencia de progreso de la dilatación en 2 horas.
(ver página 3)
Primera etapa del parto (dilatación)Comenzar a usar el partograma
cuando el parto se inicie. En los partos identificados de bajo riesgo, siempre que se asegure una asignación uno-a-uno, se
puede realizar un control intermitente del estado fetal y de las
contracciones uterinas. Controlar y documentar:
Cada 15 minutos, tras una contracción uterina, la FCF durante 60”.Cada 30 minutos, la frecuencia de las contracciones uterinas.
En las demás situaciones: monitorización fetal continua.Cada 2 horas, toma de constantes.Cada 2-4 horas, exploración vaginal.Comprobar micción espontánea y evacuación de la vejiga.Considerar las necesidades emocionales y psicológicas de la mujer.Para alivio del dolor ver página 7
Obst
Ir a página 4
Se intentará
evitar el ingreso de aquellas gestantes que no cumplan los criterios para considerar que están en fase activa de parto (dinámica uterina regular, borramiento
cervical >50% y dilatación de 3-4 cm.
Asistencia al parto
Evaluación inicial y período de dilatación
Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 51
Progreso < 2 cmConsiderar cesárea
Progreso > 2 cmExploración vaginal cada 2-4
horas(página 2)
Progreso < 1 cm: diagnóstico de prolongación de la fase de dilatación. Ofrecer apoyo y control del dolor y MCFCF.
Asistencia al parto
Obst
Prolongación de la primera etapa del parto (dilatación)
Considerar también:•
Descenso y rotación de la cabeza fetal.•
Cambios en la intensidad, frecuencia y duración de las contracciones uterinas.
•
Posición y altura de la presentación.•
Estado emocional de la mujer.•
Estado fetal.
Progreso > 1 cm
(página 2)
AmniorrexisExplicar qué
es y que:•
Acorta la duración del parto aproximadamente una hora.
•
Puede hacer que las contracciones sean más intensas y dolorosas.Si las membranas están
rotasSi las membranas están íntegras realizar amniotomía
y repetir la exploración vaginal 1 hora después.
Oxitocina•
Explicar que la oxitocina
acorta la duración del parto, pero no modifica el tipo de parto, al ser más frecuentes e intensas las contracciones. La MCFCF es necesaria (ver páginas 8-9).
•
Ofertar analgesia epidural
antes de comenzar con oxitocina.
•
Aumentar progresivamente la dosis de oxitocina
hasta alcanzar 4-5 contracciones en 10 minutos.
Exploración vaginal 2-4 horas después de iniciar la administración de oxitocina
en el parto establecido
Obst
MCFCF = monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal
Sospecha de progresión inadecuada del parto: •
Retardo de dilatación: < 2 cm
en 2-4 horas.•
Detención de dilatación: ausencia de progreso de la dilatación en 2 horas.
Administrar oxitocina. Si se administra oxitocina
debe realizarse MCFCF (ver páginas 8-9).
El diagnóstico de prolongación de la fase de dilatación debe hacerse a partir de que se obtenga una dinámica uterina adecuada.
Obst
Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 52
EpisiotomíaRealizar episiotomía sólo si hay necesidad clínica.No ofrecerla de forma rutinaria tras un desgarro previo de 3º
-
4º
grado.De ser precisa, realizar episiotomía mediolateral
(entre 45º
y 60º
en el lado derecho, con origen en la horquilla perineal).
Utilizar analgesia eficaz y comprobada.
Segunda etapa del parto (expulsivo)En los partos identificados de bajo riesgo, siempre que se asegure una asignación uno-a-uno, se puede
realizar un control intermitente del estado fetal y de las contracciones uterinas. Controlar y documentar:Cada 5 minutos, tras una contracción uterina, la FCF durante 60”.Cada 30 minutos, la frecuencia de las contracciones uterinas.
En las demás situaciones: monitorización fetal continua.Cada hora, la frecuencia del pulso, temperatura y tensión arterial.Exploración vaginal al menos cada hora.Comprobar micción espontánea y evacuación de la vejiga.Evaluar el progreso del parto, incluyendo la altura y posición de la presentación.Considerar las necesidades emocionales y psicológicas de la mujer.Si la mujer alcanza la dilatación completa pero no siente necesidad de pujar, esperar y evaluar tras una
hora.Considerar la necesidad de hidratar y aliviar el dolor, así
como facilitar la adopción de la postura que le resulte más confortable a la mujer.
Proporcionar apoyo y estímulo.Para alivio del dolor ver página 7
Consultar con el médico:Indicaciones para la monitorización fetal electrónica en
mujeres de bajo riesgo: tinción meconial
del líquido amniótico, FCF anormal en la auscultación, fiebre materna, hemorragia actual, epidural, administración de oxitocina
(ver página 8). Registro de FCF anómalo (ver página 8).Tensión arterial sistólica ≥
140 mm
Hg
y/o diastólica ≥
90 mm
Hg.Considerar el empleo de oxitocina
si las contracciones son inadecuadas al comienzo de la segunda etapa del parto.
Cuando la duración del expulsivo supere las 2 horas (en multíparas sin epidural, una hora) (ver página 5).
Parto
Obst
Ir a página 6
Inicio del expulsivoDilatación cervical completa
Asistencia al parto
Período expulsivo
Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 53
Asistencia al parto
Prolongación de la segunda etapa del parto (expulsivo)
Realizar exploración vaginal.Aconsejar amniotomía
si las membranas están íntegras.Ofertar estímulo y apoyo.Considerar analgesia/anestesia.
Nulípara:Sospechar la prolongación si el progreso tras 2
horas de expulsivo es insuficiente
Multípara:Sospechar la prolongación si el progreso tras 1 hora de expulsivo es insuficiente
Diagnóstico de sospecha de prolongación del período expulsivo
Revisión y evaluación cada 15-30 minutos por el obstetra
Obst
Parto (página 6)
Progreso adecuado (página 4)
Considerar el parto instrumental si existe preocupación sobre el estado fetal o por período expulsivo prolongado.
Informar que puede ser necesario realizar una cesárea si el parto vaginal no es posible.
Si la mujer está
con epidural, se considerará
expulsivo prolongado a partir de 3 horas del comienzo del período expulsivo en la nulípara y de 2 horas en la multípara.
Parto instrumental:La elección del instrumento dependerá
de la experiencia del obstetra y de las condiciones clínicas.
Comprobar que existe una anestesia eficaz.
Obst
Inicio del expulsivoDilatación cervical completa
Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 54
Asistencia al parto
Tercera etapa del parto (alumbramiento)Vigilar el estado general de la mujer.Observar la hemorragia genital.Conducta activa: administrar oxitocina
y tracción controlada del cordón umbilical. Informar que esta conducta reduce el riesgo de hemorragia y acorta la duración del período del alumbramiento.
Conducta expectante: no se realizarán maniobras extractoras de la placenta hasta pasados los 30’
de duración normal del alumbramiento. No se administrará
oxitocina
ni se realizará
pinzamiento
precoz del cordón. Expulsión de la placenta por el pujo materno. No traccionar
del cordón ni palpar el útero.
Consultar con el médico:Retención placentaria
• Conducta activa: ≥
30 minutos.• Conducta expectante: ≥
30 minutos.
Sospecha de hemorragia posparto:•
Pérdida de sangre que impresiona como superior a la habitual.•
Signos o síntomas de compromiso hemodinámico
(hipotensión, palidez, taquicardia, etc…).
Iniciar acciones inmediatas:• Pedir ayuda.• Masaje uterino.• Administrar líquidos IV.
Obst
Cuidados perinealesRealizar con delicadeza la valoración del estado perineal, incluyendo si es preciso, el tacto rectal.
Explicar a la mujer lo que se está
haciendo y confirmar que la analgesia es eficaz. Documentar los
hallazgos.La posición de litotomía, sólo debiera usarse para explorar y reparar si fuera preciso, la episiotomía o un
desgarro. Desgarro de 1º
grado: suturar la piel con sutura continua subcutánea a menos que los bordes estén bien aproximados.
Desgarro de 2º
grado: suturar la pared vaginal y el músculo con sutura continua simple no bloqueante. Suturar la piel con sutura continua subcutánea a menos que los bordes estén bien aproximados.
Para alivio del dolor ver página 7.
Consultar con el médico:Si existen dudas sobre el tipo y/o extensión de la lesión perineal.Si existe desgarro perineal de 3º
ó
4º
grado.
Obst
Cuidados tras el partoMujer:Observar su estado general, color, respiración; comprobar temperatura, pulso, tensión arterial,
contracción uterina, hemorragia y vaciamiento vesical. Comprobar la integridad del cordón, placenta y membranas.Evaluar el estado emocional y psicológico de la mujer.Neonato:Realizar y anotar la puntuación del test
de Apgar
al 1º
y 5º
minuto.Favorecer el contacto piel-piel
entre la mujer y el niño tan pronto como sea posible.No separar a la madre de su hijo en la primera hora tras el nacimiento. La atención inicial del recién
nacido, siempre que sea posible, se debe hacer en la propia sala
de partos y en presencia de los padres.
Iniciar la lactancia natural en la primera hora de vida.Identificación del recién nacido.
Período del alumbramiento
Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto
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Apoyo a la mujerConsiderar su actitud frente al dolor durante el parto y asegurar que recibe la analgesia que ella solicita.Ofrecer apoyo y estímulo.Informar de la posibilidad de solicitar analgesia en cualquier momento del parto.Apoyar que la mujer utilice técnicas de relajación/respiración, masajes y música.
Antes de elegir la analgesia epiduralInformar a la mujer que:
Es administrada por anestesiólogos.Proporciona un alivio del dolor más eficaz que los opiáceos.Se asocia con una prolongación de la segunda etapa del parto y con una mayor probabilidad de
parto vaginal instrumental (fórceps, ventosa o espátulas).
No se asocia con:Un aumento de la duración de la primera etapa del parto, ni con una mayor probabilidad
de tener que realizar una cesárea.Dolor de espalda a largo plazo.
Su uso requiere monitorización materno-fetal y colocar una vía intravenosa.El uso de grandes cantidades de opiáceos epidurales
puede causar problemas respiratorios a corto plazo al nacido y somnolencia en el niño.
Analgésicos por inhalación y opiáceosInformar que el uso de analgesia por inhalación (mezcla al 50% de oxígeno y óxido nitroso) y opiáceos (petidina, diamorfina):
Proporcionan un alivio limitado del dolor en la mujer.La analgesia por inhalación puede causar náuseas y mareos.Los opiáceos pueden causar somnolencia, náuseas y vómitos en la mujer.Los opiáceos pueden causar depresión respiratoria a corto plazo y somnolencia durante varios días en el
niño.Los opiáceos pueden interferir con la lactancia natural.
Administrar un antiemético si se usan opiáceos.
Asistencia al parto
Alivio del dolor
Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 56
Monitorización continua de la FCF
Asistencia al parto
Monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal (MCFCF)
Tinción meconial
del líquido amniótico
Obst
FCF <120 ó
>160 lpm
o desaceleraciones tras la
contracción
Fiebre materna (≥
38ºC
una vez ó
≥
37,5ºC
dos veces separadas por 2 horas
Hemorragiaintraparto
Uso de oxitocina
Analgesia epidural
Otros factores de riesgo:Cesárea anterior
PretérminoPreeclampsia
Diabetes mellitusInducción del parto
OligohidramniosPodálica
Presentación podálicaEmbarazo múltipleEmbarazo postérmino
(≥
42 semanas)Rotura prematura membranas > 24 horasHemorragia antepartoCrecimiento intrauterino restringidoOtras complicaciones médicas del embarazoFlujometría
doppler
arterial anormalOtros factores de riesgo
Informar que la MCFCF restringe la movilidad.Cada hora documentar el estado fetal.
Registro normal Registro sospechososo
Extracción fetal
Compromiso agudo (desaceleración >3 min)
Confirmar el bienestar fetal
Obst
Obst
Iniciar preparativos para parto urgente
ObstSi no se dispone de métodos para confirmar el bienestar fetal
Registro patológico
Revisar por el obstetraConducta en función de la situación clínica
Obst
Continuar la observación
