Date post: | 03-Mar-2015 |
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ASPECTOS PRACTICOS DE LA VENTILACIÓN MECANICA NO
INVASIVA
ASPECTOS IMPORTANTES PARA ASPECTOS IMPORTANTES PARA LA APLICACIÓN DE VMNILA APLICACIÓN DE VMNI
1. SELECCIÓN DEL PACIENTE
2. SELECCIÓN DEL VENTILADOR
3. SELECCIÓN DE LA MASCARA
4. AJUSTE DE LOS PARAMETROS VENTILATORIOS
5. COMODIDAD DEL PACIENTE
INDICACIONES
FALLA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA
FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA
EVITAR REINTUBACIÓN
ESTADO DE CONCIENCIA
CAPACIDAD DE GENERAR ESFUERZO INSPIRATORIO
Incapacidad para generar esfuerzo inspiratorio
Perdida del estado de conciencia *
HVDA, epistaxis, hemoptisis.
Cirugía Tórax o abdomen reciente
Imposibilidad para manejo de secreciones
Trauma facial y quemaduras
Inestabilidad hemodinámica
Intolerancia del paciente
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
ELECCION DEL VENTILADORELECCION DEL VENTILADOR
1. VENTILADORES DE PRESION POSITIVA CONVENCIONALES:
VC, PC,SIMV + PS, PS, CPAP
NO FUGAS
CIRCUITO
2. VENTILADORES ESPECIFICOS
BIPAP, CPAP
COMPENSA FUGAS
CONVENCIONAL ESPECIFICO
1. Mascaras Nasales:
Pacientes con buen control de la respiración
Permite fonación, deglución, tos y alimentación
MASCARAS Y ADITAMENTOSMASCARAS Y ADITAMENTOS
TAMAÑO DE LA MASCARATAMAÑO DE LA MASCARA
2. Máscaras Faciales:
Disminuye las fugas
Disnea
TIPO DE MASCARATIPO DE MASCARA
FULL FACE NASAL
FR 28 26
VE(L/Min) 10.8 10.9
PaO2 69 71
PaCO2 33 33
CFR 290 294
Putensen CH. Crit Care Med 1993;21: 359-362
Espacio Muerto.Satisfacción con Nasal
10 pacientes con CPAP
3. ADITAMENTOS NASALES
ACCESORIOSACCESORIOS
OBJETIVO
MODALIDAD
POSICION DEL PACIENTE: 45°
COLOCACIÓN DEL ARNES
PRESIONES BAJAS, SEGÚN TOLERANCIA
AUMENTO DE PRESIONES: PS Para FR<30 y VT deseado, PEEP de acuerdo a necesidad
TITULACION DE OXIGENO SUPLEMENTARIO:
FIO2 para SpO2 > 90%
APLICACIONAPLICACION
– Síntomas: somnolencia, cefalea, etc.– Respuesta subjetiva: confort, alivio de
dificultad respiratoria.– Signos vitales, actividad de músculos
del cuello.– Intercambio de gases. (1 HORA, 24
HORAS)– Monitoreo del sueño– Efectos adversos.
MONITOREO DE LA VMNIMONITOREO DE LA VMNI
Fácil de aplicar y retirarRápido inicioEvita sedación (inestabilidad hemodinámica)Evita el trauma local de la intubaciónEvita aspiración contenido gástricoEvita lesiones laringeas, faringeas, traquealesEvita problemas por sedación prolongadaDisminuye riesgo de barotraumaDisminuye riesgo de infección nosocomialElimina resistencia TOTDisminuye atrofia muscular (ventilación controlada)
VENTAJAS DE LA VMNIVENTAJAS DE LA VMNI
METODO Lenta corrección gasimetrica
trabajo personal de asistencia
EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
MASCARASClaustrofobia.Irritación de los ojos y pielCongestión nasal.Fuga de aire.Distensión gastrica
LESIONES EN PIEL- ZONAS DE PRESIÓN
BRONCOASPIRACION
BAROTRAUMA
DEPENDENCIA PSICOLÓGICA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
LESIONES EN PIEL
Estado de agitación no controlable
Necesidad protección vía aerea
Intolerancia o inadaptabilidad a la mascarilla
Inestabilidad hemodinámica
Incapacidad para mejorar disnea o intercambio gaseoso
INTERRUPCION DEFINITIVAINTERRUPCION DEFINITIVA