VENTILACIÓN NO INVASIVA EN NEONATOS
Lic. Marilú S. Araujo Chachi
CONCENTRACIÓN
OXIGENO
RNAT RNPT
50-80 mmHg92 – 96%
50 a 70 mmHg90 – 94 %
HUM
CAL
FASES VENTILATORIOS
FASE I
FASEII
FASE III
VNI
VENTILACIÓN NO
INVASIVA
PRESIÓN POSITIVA
Es una fuerza mayor a la atmosférica y que se representa con un soplido
PRESIÓN NEGATIVA
Es una fuerza menor a la atmosférica y se representa por una succión
VENTILACIÓN NO
INVASIVA
PRESIÓN FUERZA
VOLUMEN CANTIDAD
FLUJO VELOCIDAD
CPAPNEONATAL
Presión positiva continua en la vía aérea o Continuous Positive AirwayPressure (CPAP)
Mantener una presión supra atmosférica (o positiva) en un paciente que respira espontáneamente.
RECORDAMOS
Los vasos pulmonarescomienzan su
aparición en la 4tasemana de gestación
Las estructuras de lared venosa sobre la
7ma semana degestación
Entre la semana 22 –24 se completa el
desarrollo pulmonar
La producción desurfactante inicia en
la semana 25
FUNCIONAMIENTO DE CPAP Mejoría
de R V/Q
ꜛCRF
ꜛPaO2
ꜜFrecuenciaRespiratoria
ꜜVolumenCorriente
ꜜTrabajoRespiratorio
CPAPEl CPAP entonces
Estabiliza la vía área y la pared torácica
Previene el colapso alveolar
Preserva el surfactante pulmonar
Reduce la necesidad de reintubar
Disminuye la apnea
CPAP
Consta de:
Fuente de gas
Interface nasal
Generador de presión flujo Continuo:
CPAP Burbuja
Ventilador convencional
CPAP
CPAP
Mezclador de aire/oxígeno
Flujómetro (5-10 L/min)
Humidificador con calefactor
Termómetro
Tubo inspiratorio
Cánula nasal corta
Gorro
Velcro o alfileres de seguridad y ligas
Manómetro (opcional)
Tubo espiratorio
Frasco que contenga agua estéril
1
Armado del circuito
Calibrar Flujo
del Blender
5 – 10 lts
2
Humidificación
T entre 36 y
37,5°
3
Cánulas nasales
4
CPAP BURBUJA
5
Fijación
CPAP CICLADO o Ventilación
Nasal Intermitente
CPAPn + CiclosVentilatorios
PIP 15 – 20 cmH20PEEP 5 – 8 cmsH20TI 0,4 – 0,45
¿CUÁNDO SI? ¿CÓMO? ¿CUÁNDO NO?
Uso profiláctico enpacientes prematuros
Síndrome de Distrés deRespiratorio
Apneas
Extubación
Presión: 4 – 8 cmsH20
Flujo: 5 – 8 lts por minuto
Falla respiratoriaprogresiva
Malformacionescongénitas
Inestabilidadhemodinámica importante
Paciente que no respiraespontáneamente
EXITO
FRACASO
• Disminución de la FR 30 – 40%• GSA: PH > 7.25, Pa C02 50-55, P02 >50, con FiO2 < 0,6• Mejoría del volumen pulmonar evidenciado en RX de tórax
• Confort del RN
• Persistencia de episodios severos de apneas• PC02 > = 60mmhg• FIo2 > = 0,6
CPAP
Evitar fracaso
MonitoreoContinuo
Cuidadosóptimos deenfermería
Trabajo enEquipo
CPAP COMPLICACIONES
Nasales:
Obstrucción de la pieza nasal con secreciones
Irritación de piel
Necrosis por presión
Daño de la mucosa por humidificación inadecuada
CPAP
COMPLICACIONES
Pulmonares:
Barotrauma
Sobredistensión pulmonar la cual aumenta el nivel de C02 en sangre
Cardiovasculares:
Disminución del retorno venoso
Disminución del Gasto cardíaco
CPAP Digestivas:
Distensión gástrica
Perforación gastrointestinal
CPAPDestete
Disminución de presión progresiva de 1 cmH20.
Objetivos de PaO2 o saturación alcanzados con FiO2 < 0,3
Sin apneas en las 24 horas previas
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Observar coloración de mucosas y mecánica respiratoria.
Registro de concentración de oxigeno, frecuencia de aspiraciones, características de las secreciones.
Monitoreo de oximetría de pulso.
Extracción de muestra arterial.