Brotesdeparotiditisenpacientesvacunados,interrogantesporresolver
CongresoChilenodeInfectologíaCoquimbo-noviembre2018Dra.MarcelaPotinSDivisióndePediatríaFacultaddeMedicinaPUCatolicaComitéConsultivoInmunizacionesSoc.ChilenadeInfectología
¿Qué veremos ?
• Elagenteylaenfermedad• MagnituddelosbrotesenChileyenmundo• ¿PorquéocurrenbrotesdeparotiditisenpoblacionesconaltascoberturasdevacunaSPR?
• ¿Quehacer?
El agente y la enfermedad
• VirusRNAfamiliaparamyxoviridae• 12genotipos(A-N)• Incubación16-18dias• Infecciónasintomáticaosintomas
respiratoriosaltos30-50%casos• Excreciónviralunasemantes-9dias
postaumentovolumen• Clínica:mialgias,cefalea,conosin
fiebre(baja)luegoaumentodevolumenparotideo
• Mayoríacasosbenigna
El agente , la enfermedad
• Complicacionessonmasfrecuentesenadultos• Prevacuna:Orquitis(15-30%),pancreatitis(4%)• Altamenteneurotrópico:meningitisaséptica(1-10%)yhasta
50%conaumentocelsLCR• Pre vacuna : Principal causa de meningitis viral y sordera
sensorioneural5/100.000casos• Vacunareduceoatenualascomplicaciones• DgLaboratorioenpoblaciónvacunadaserologíanoayuda,
IgMsueleser(-)eIgG(+).SerequiereusoPCR(saliva,LCR)masgenotipificación
VacunacióncontraPAROTIDITISCHILE
• 1990Tresvíricaalañodevida(1°dosis)• 1991segundadosis4°básico(1993cambia1°básico)• Cepas1990UrabegenotipoBydesdeaño2010cepaL.Zagreb
genotipoN• CirculaciónactualChilebrotegenotipoGyN*(CepaLZagreb)• Campañaseliminaciónsarampióncada5añosenniños.perohasta2010solorefuerzosconantisarampiónosarampión-rubeola(2005)osolorubeola• Coberturarecomendadaevitarbrotes75‒86%• ProteccióncruzadacontragenotiposdiferentesperoalgomenorquehomónimoLeCorreycols2018
Diversidadgenotiposbrotesvsvacunas
GenotipoGendospacientesconparotiditiscomplicadaCHILEGenotipoNvacunaenuso(LZagreb)
LeCorreetal.RevChInfectol2018
Tasa anual de notificaciones y mortalidad por parotiditis Chile 1980 - 2018
11.835casossem39año2018Tasa67/100.000hab..lamasaltaen25años
Casos mensuales de parotiditis por fecha inicio síntomas 2016-2018 y mediana 2012-2016
Todaslasregionesconcasos,alcanzandoelmáximoenLosLagoscon298/100.000hab
Tasas parotiditis por grupo etario y sexo Año 2018 Chile
El97%condiagnósticosoloclínicoEl95%sincomplicacionesOrquitis1.7%CompromisoSNCsolo5notificaciones….
BrotesdeParotiditis-EuropaAnálisisde18paisesconpoblaciónvacunada
• CondiversascepasvacunaJerryLynn,LZagreb,Urabe,Rubini,etc• Brotesocurrenentre9y24añospostvacuna• Edadpoblaciónafectada:15a19años• Solo1/3paisesconcoberturassobre95%presentabanbrotesversustodoslosconmenos95%• Análisisunivariado:seroprevalenciaacantiparotiditismenor80%……mayorriesgobrotesAnálisismultivariadosolocoberturasobre95%yusode2dosisespaciadaspor4a8añossonsignificativos(protectores)Eriksenetal.EpidInfect2013:141:651-666
Estudio casos –controles en brote parotiditis Francia 2013
• Casosprobablesyconfirmados46,controles433conhistoriadevacunaciónaccesible
• EfectividadMMRx149%OR0.5(95%CI0.2-1.2)• EfectividadMMRx255%OR0.45(95%CI0.2-0.9)• Ajustandoporedadsexoyclusterelriesgodeinfección
aumentabaun10%*porcadaañotranscurridodesdelaúltimadosisMMR
Recomiendan3ªdosisMMRencasodebrotes,enindividuosconúltimadosismasde10añosatrás
*CI95%1.02-1.19)VygenSetal.Eurosurveillance2015
BrotesdeParotiditisComplicaciones–InglaterrayGales2002-2006
Vacunadosapx50%menosriesgodehospitalizaciónporcomplicaciones
Chee-FuKungetal.EmergID2011
Brotes de parotiditis en mundo en población adulta joven vacunada
• EEUU2006,2009-2010• Inglaterra&Gales2011(YungEmergID2011)• Holanda2013(SaneEmergID2014)
• BroteenestudiantesUniversidaddeIowa2015-2016• Evaluaciónimpactode3adosisMMRenpoblaciónconalta
coberturadeMMRx2(98.1%)• Tasaataquepor1000hab.conMMRx36.7/1000yconMMRx214.5/1000hab(p<0.001)• Riesgo9vecesmayordeparotiditissidosisMMRaministradamas13-15añosatrásy14.3vecessi16-24años• LaMMR3soloseaplicóa25%delapoblaciónobjetivoperoseusodesdecomienzosdelbroteAutoresconcluyenMMR3contribuyóconelcontrolbroteCardemilVetal.NEJM2017:377:947-956
Factores contribuyentes del brote
• Efectividadmenorqueloesperadotodascepasparotiditiscondosdosis66-95%
• Pérdidadeinmunidadeneltiempo(Fallavaccinalsecundaria)+++intensaquesarampiónyrubeola
• Poblacionesconminimaexposicionalvirussalvaje(sinrefuerzosnaturales)
• Facilitadoporconcentracióndegrupospersonasjovenessusceptiblesenrecientoscerrados–altapresioncasossecundarios
• Impactodiversidadserotiposyproteccioncruzadavacunas???
ACUMULACIONMASACRITICASUSCEPTIBLES
¿Quéhacer?
• Continuarnotificando-incluircomplicaciones• Caracterizarbrote(tipodecomplicaciones/hosp)• Disponeranivelcentraldeconfirmacióndelaboratoriobiologíamoleculardevirus• MantenercoberturasMMR1≥95%yMMR2≥90%• UsovacunasMMRentodascampañasdereforzamientonosolobivalenteomonovalente• Mantenercampañaspuestaaldía(pxaño2020Chile)
¿Quéhacer?
• Usarvacunaparacontrolbrotesenpoblacióncerradaidealmentedesdecomienzobrote• Agregarunaterceradosis?enadolescentes?(condTpa)…NOhayacuerdo• EnelintertantoseplanificaSPRenadultosde20a24añosenChileenero–febrero2019• Broteprobablementeseextinguiráconagotamientosusceptibles• Esnecesariodisponerdeunavacunamasinmunogénica