| Date post: | 05-Apr-2018 |
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7/31/2019 Cambios Endocrino en El Embarazo
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Se detecta en suero materno el1 dia dela implantacion.
Nivel de hGC es de aprox 100 ui/l haciala fecha de la menstruacion faltante.
A las 8-10 semanas llega un pico de100.000ui/l
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Disminuye a 10.00-20.000 alas 18-20
semanas y asi permanece constantedurante el resto de embarazo.
la hgc es sintetizada en elsincitiotrofoblasto y es liberadainmediatamente.
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Se produce en la placenta.
Se detecta hacia la 3 semana despusde la ovulacin
hPL se fija a hPRL y hCG posee activdadlactogena asi como actividad GH
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Aacciones debies parecidas a la
homona de crecimiento,causandoalmacenamiento de proteinas en lostejidos de la misma manera que sucedecon la hormona de crecimiento.
Disminuye la sensibilidad a la insulina y
la utilizacin de la glucosa en la madrelo que permite que haya mayorescontenidos de glucosa para el feto.
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Estimula la liberacin de cidos grasoslibre a partir de los depsitos de grasa
de la madre, con ello proporiona otrafuente alternativa de energia paraatender a su metabolismo dentro delembarazo.
Es una hormona con accin generalsobre el metabolismo y que desempea
un papel especifico en la nutricin delmadre y feto.
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Se produce en el cuerpo hasta lasemana 10, y depende del cuerpo luteo
hasta la semana 6-7
Es la principal hormona responsable de
mantener el embarazo. La implantacion exitosa require
progesterona y no estrogenos.
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La progesterona causa una accioninmunosupresora en sist inmune
materno.
Inhibe la accin citotoxica de los
linfocitos perifricos contra losfibroblastos embrionario
Ocasiona que los LT sinteticen unaprotena que reduce la reduccin decitocinas y e inhibe la toxicidad de loslinfocitos.
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Se producen de esteroidogenesisovrica y de la placenta.
ocasionan promocin de la sntesis de
progesterona a traves de la estimulacinde la captacin de LDL.
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Altera el aparato cardiovascular
materno con vasodilatacion de lacirculacion uteroplacentaria.
Incrementa la contractibilidad uterina y
posee un efecto mitogeno sobre eldesarrollo de las glandulas mamariasdurante el embarazo.
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Aumenta su tamao en un 135%, lo cualno conlleva alteraciones visuales
La incidencia de adenomas hipofisiariosno aumenta durante la gestacin y sucurso y pronstico no se modifican.
La hipfisis materna no es necesariapara mantener el embarazo.
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Tiene un aumento escazo durante elembarazo.
Desde las 8 semanas se detectaH.creciminto secretada por placenta.
Alrededor de sem 17 la placenta es laprincipal fuente de hormona decrecimiento.
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En el primer trimestre su valor es de 0.5 a
7.5 ng/ml; a las 10 semanas alcanza los3.5 ng/ml y llega a su mximo de 14ng/ml a las 28 sem.
En el lquido amnitico alcanza su
mximo a las 14-15 semanas y declina apartir de la 36 semanas.
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Hacia el fin del embarazo aumentahasta 10 veces (150 ng/ml), no
conociendose con certeza la causa.
Los estrgenos aumentan la cantidad
de lactotropos en hipofisis anterior ypodria estimular la secrecion deprolactina.
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La TRH y la serotonina aumentan susecresin.
Sus funciones: induce mitosis declulas alveolares, aumentareceptores para estrgenos y
prolactina, promueve lagalactopoyesis y la produccin decasena, lactoalbmina, lactosa ylpidos.
Nivel nl < 20 g/L
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Es absolutamente escencial para lalactancia pero no para llevar a trmino
la gestacin.
La decidua uterina es capaz de producir
prolactina, alcanzando su pico en LA alas 26 semanas y llegando a nadir a las34 semanas.
Su funcin en el LA an esdesconocida.
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Hay aumento de la produccin dehormonas tiroideas en 40 a 100% para
cubrir necesidades maternas y fetales.
Hay aumento ligero del volmen de la
glndula sin llegar al bocio 12 ml en 1trimestre y 15 ml al momento delparto.
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Aumenta la globulina transportadora de
tiroxina por aumento de los estrgenos ycausa aumento en las concentracionessricas de T3 y T4.
La tiroxina T4, aumenta brscamenteentre la 6a. y 9a. semanas y alcanazasu meseta a las 18 semanas.
T3 tiene un incemento mas pronunciadohasta la semana 18 despues seestabiliza.
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TSH no se elevan en el embarazo normaldisminuye en en mas del 80% de las
embarazadas.
La B-hCG estimula la tiroxina en un
efecto similar a la tirotropina (TSH), yello puede responder al aumento dela hormona durante el embarazo.
Durante el primer trimestre la tiroidesfetal depende de la tiroxina materna,posteriormente es independiente.
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La TSH materna atravieza la placentay es capaz de estimular la tiroides
fetal para su produccin hormonal.
T3 T 75 -175ng/ml T3 L 0.7b-2.1ng/ml
T4 T 4.5 12.5 ng/ml
T4 L 0.8-2.7ng/ml TSH 0.2- 2.0 ng/ml
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La paratohormona disminuye duranteel primer trimestre y luego aumenta
durante el embarazo. La hormona paratiroidea regula la
concentacion de calcio serico
estimulando la reaborcionosea, del calcio tubular
renal y sintesis de calcitriol.
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El aumento se debe al aumento delvolmen plasmtico, IFG y
transferencia fetal de calcio, lo cualconlleva un hiperparatiroidismofisiolgico con la finalidad demantener el aporte fetal de calcio.
Los niveles bajos de calcio estimulanliberacion H paratiroides y los
incrementos de calcio suprimen nivelde H paratiroidea.
Nivel nl 10-65 pg/ml
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Acciones opuestas que la hormonaparatiroidea .
El embarazo y la lactancia causan unmarcado estres de calcio y duranteestos periodos los niveles de calcitoninason mucho mas altos que las de mujerresno embarazadas.
Nivel 0-28 pg/ml.
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Sufren poco o ningn cabiomorfolgico.
La secrecin cortisol no aumenta esprobable que disminuya un poco y lavelocidad de eliminacin metablica esmenor durante el embarazo.
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A medida que el embarazo avanza
concentraciones de ACTH y cortisol seincrementan
Por lo tanto en respuesta a laconcentracion alta de progesteronadurante el embarazo se requiere nivelalto de cortisol para mantener
homeostasis.
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Semanas 15 la glandulas suprarenalesmaternas secretan mas aldosterona
para el 3 trim se produce cerca d1mg/dl da.
La secrecin de aldosterona durante elembarazo normal brinda proteccin
contra e efecto natriuretico de laprogesterona.
< NA >aldosterona.
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El recuento leucocitario normal es de5,000 a 12,000 clulas /ml. En elpuerperio pueden aumentar hasta
25,000 por accin de factoresquimiotcticos.
Esto se cree que se debe al aumento deestrgenos y de cortisol.
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La funcin general de los anticuerposhumorales, celulares y complemento,
disminuyen por hemodilucin.
Aumento de la protena C reactiva.
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El sistema inmune se puede clasificarcomo innato o adaptativo
Innato: Granulocitos y Fagocitos
Adaptativo: reconocimiento inmunecon memoria (citotxico y mediadopor clulas T) y humoral (mediada por
anticuerpos)
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La tolerancia materna parece estarasociada al desarrollo de variosmecansmos especficos que protegen alfeto de la respuesta citotxica inmunematerna.
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El mayor cambio est asociado a ladisminucin de la respuesta citotxica y
un aumento de la respuesta humoral yde las respuestas innatas.
La disminucin en la inmunidad celularest asociada a una suceptibilidadmayor a cytomegalovirus, herpessimplex, varicela y malaria.
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Gleicher tratatamieno de lascomplicaiones del
embarazo.2000.editorialpanamericana.pag 467-530.
guyton Fisiologia medica.2002editorial.pag 1327-1340.
