1. 1. CANCER DE ESTMAGO ADENOCARCINOMA GSTRICO. LINFOMA GSTRICO ROBERTO OSORNO RODRIGUEZ ELABORADO PARA LA MATERIA DE DHTIC TITULAR: PATRICIA SILVA SANCHEZ
2. 2. CANCER DE ESTMAGO ADENOCARCINOMA GSTRICO. LINFOMA GSTRICO ROBERTO OSORNO RODRIGUEZ ELABORADO PARA LA MATERIA DE DHTIC TITULAR: PATRICIA SILVA SANCHEZ
3. 3. ADENOCARCINOMA (ACG) EPIDEMIOLOGA ACG gstrico: una de las principales causas de mortalidad por Ca en MEXICO An 7 causa de muerte oncolgica en la actualidad EN EL MUNDO Edad media: 65 74 a. MUJERES SON LAS MAS AFECTADAS 50 Incidencia
4. 4. DISTRIBUCIN A NIVEL GSTRICO 39% 17% 32% 12% 20% Multicntrico CA gstrico distal
5. 5. ANATOMA PATOLGICA Macroscpicamente: Vegetante Ulcerado Infiltrante (linitis plstica) Clasificacin de Borrmann Vegetante Vegetante ulcerado Ulcerado infiltrante Infiltrante Escasa trascendencia clnica y pronstica
6. 6. ANATOMA PATOLGICA Microscpicamente Clasificacin de Lauren: A) Intestinal: Formacin de estructuras tubulares B) Difuso: Estructura mal diferenciada Factores Ambientales Dietticos H pylori Regiones de alta incidencia En descenso Edades Precoces Similar distribucin geogrfica Peor pronstico
7. 7. CNCER GSTRICO PRECOZ/SUPERFICIAL No invade ms all de la submucosa Respetando la capa muscular Con independencia del compromiso linftico Supervivencia a los 5 a. > 85 %
8. 8. ETIOPATOGENIA Normal Gastritis crnica activa Gastritis atrfica Metaplasia intestinal Displasia de Bajo/Alto grado Cncer gstrico precoz/Avanzado Secuencia temporal de cambios neoplsicos que llevan al desarrollo del ACG MODELO MULTIFSICO DEL CNCER GSTRICO Infeccin Hp Toxinas Susceptibilidad gentica
9. 9. FACTORES ASOCIADOS AL ACG GENTICA Prdida de la heterocigosidad de los genes supresores de tumores: p53, APC y MCC Menor expresin de genes reguladores () de la entrada en el ciclo celular: proliferacin Sobre-expresin de la COX-2: Crecimiento tumoral Inestabilidad de los microsatlites HERENCIA. ANTECEDENTES FAMILIARES Riesgo relativo con un familiar de 1er grado 2 3 mayor Mayor tendencia a: Forma Difusa Edades ms tempranas Peor pronstico Sd neoplsicos familiares Poliposis adenomatosa familiar Ca colorrectal hereditario no polipsico
10. 10. Helicobacter pylori = Carcingeno tipo I (probado) Desarrollo de Gastritis crnica activa Evolucin a Gastritis crnica atrfica Mayor riesgo de ACG (RR 3 a 6) Slo un 0,5% de los infectados RIESGO: Cepa + Duracin + Factores genticos y ambientales Por el momento no se recomienda la erradicacin preventiva FACTORES AMBIENTALES FACTORES ASOCIADOS AL ACG Dietticos y Hbitos de vida Factores protectores o Refrigeracin o Frutas y verduras o Pescado fresco Factores de riesgo o Consumo de nitratos o Dieta rica en sal o Alimentos grasos Tabaco: RR ~ 2 Alcohol: No reconocido AAS: Inhibicin de la COX-2: Factor protector
11. 11. CONDICIONES PREMALIGNAS FACTORES ASOCIADOS AL ACG Gastritis crnica atrfica, metaplasia, displasia Especialmente en reas de metaplasia intestinal de tipo enteroide incompleto Displasia grave ACG sincrnico Presente en el 80%, pero no se recomienda el cribado Anemia perniciosa Gastritis crnica atrfica tipo A, autoI, fundus/cuerpo Plipos gstricos Adenomas, > 2cm, numerosos Seguimiento endoscpico Antecedente de ciruga gstrica Factores o Hipoclorhidria o Reflujo crnico o Atrofia mucosa fngica Mayor en anastomosis Se ignora si sera beneficioso el cribado endoscpico
12. 12. CUADRO CLNICO Por lo general la enfermedad se encuentra avanzada cuando aparecen los sntomas ACG precoz: asintomtico en el 80% Epigastralgia + Prdida de peso Otros.- Saciedad, pesadez, distensin, Nuseas/vmitos Disfagia, Anemia ferropnica, Obstruccin intestinal Sd paraneoplsicos.- Tromboflebitis (Signo de Trousseau) Acantosis nigricans (hiperpigmentacin axilar) Dermatosis seborreica + prurito (Signo de Lese-Trlat) Exploracin fsica suele ser normal Hallazgos secundarios a la extensin del proceso.- Desnutricin, masa tumoral, hepatomegalia, ascitis Adenopata axilar izqda (Ndulo de Irish) Adenopata supraclavicular izqda (Ndulo de Virchow) Infiltracin umbilical (Ndulo de la Hermana Mara Jos) Ocupacin del fondo de saco de Douglas (Anaquel de Blumer) Metstasis ovricas (Tumor de Krukemberg)
13. 13. Acantosis nigricans Signo de Lese-Trlat Ndulo de Virchow
14. 14. ESTUDIOS DE LABORATORIO DIAGNSTICO No suelen ser de utilidad en fases iniciales o Anemia ferropnica, SOH + o VSG, hipoproteinemia, TMS, Enz Colestasis ENDOSCOPIA Mtodo diagnstico de eleccin: EDA + Bx y Citologa oRendimiento diagnstico de slo la exploracin visual > 90% oTras la toma de biopsias el diagnstico de certeza > 95% oAadindose el estudio citolgico 99% Inespecificidad de la clnica Morbi-mortalidad Coste-efectividad Probabilidad de tener un ACG Cundo indicar la EDA? Disponibilidad
15. 15. 45 a. en el Proceso Asistencial del SAS y en la AGA www.aegastro.es Reconsiderar si no hay respuesta a tt Prdida de peso disfagia, anemia, vmitos, masa
16. 16. ENDOSCOPIA Y ADENOCARCINOMA GSTRICO Ca gstrico polipoide Ca gstrico exoftico estenosante
17. 17. RADIOLOGA Menor sensibilidad y especificidad o Aporta informacin complementaria a la endoscopia o Confirmacin de lesiones mediante EDA DIAGNSTICO Estenosis pilrica lcera sobre tumor Linitis plstica
18. 18. ESTUDIO DE EXTENSIN Clasificacin del ACG segn la profundidad de la invasin (T) ESTADIFICACIN TNM Cncer gstrico precoz Clasificacin del ACG segn afectacin ganglionar (N) y metstasis a distancia (M)
19. 19. ECOENDOSCOPIA o Mtodo de eleccin para determinar la profundidad o Deteccin de afectacin ganglionar similar a la TC ESTUDIO DE EXTENSIN TOMOGRAFA COMPUTARIZADA o Deteccin de metstasis a distancia o Complemento de la EE para la evaluacin del compromiso linftico regional ECOGRAFA ABDOMINAL o Sencilla, inocua, disponible, barata o Deteccin de afectacin heptica, peritoneal o No tiene aplicacin en el diagnstico del ACG RESONANCIA MAGNTICA: No de uso rutinario LAPAROSCOPIA: No de uso rutinario
20. 20. TRATAMIENTO CIRUGA nico tratamiento curativo para el ACG avanzado Reseccin del tumor y ganglios afectados Cuestionar la intervencin si... Linitis plstica Metstasis avanzadas Invasin retroperitoneal Carcinomatosis peritoneal Si ciruga paliativa, preferiblemente reseccin Controversias en cuanto a la extensin de la reseccin Fundus y cuerpo Gastrectoma total Antro Ciruga conservadora? Gastrectoma total vs subtotal Esplenectoma simultnea slo si existe infiltracin Linfadenectoma amplia cuestionada
21. 21. TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA La quimioterapia mejora la supervivencia en el ACG avanzado como coadyuvante a la ciruga asociada a la radioterapia. Tambin parece prometedora la quimioterapia para aumentar la resecabilidad de tumores inicialmente considerados como irresecables. No se ha demostrado que la radioterapia reduzca la mortalidad como tratamiento nico o como complemento de la ciruga sin quimioterapia.
22. 22. TRATAMIENTO TRATAMIENTO ENDOSCPICO Mucosectoma endoscpica Terapia fotodinmica Tratamientos en evaluacin Tratamientos endoscpicos paliativos Prtesis autoexpandibles Fotocoagulacin con lser
23. 23. PRONSTICO Como medida gral no se recomienda una 2 IQ Supervivencia global (5 aos.) H 18% M 25% Expectativa de vida sin tratamiento 4 a 6 m. Con carcinomatosis 4 a 6 s. ACG avanzado con MTS hepticas
24. 24. LINFOMA GSTRICO CONCEPTO 3-6 % de los cnceres gstricos Ms del 95% de los LG son no Hodgkin El LG es la forma ms frecuente de linfoma no Hodgkin extra-ganglionar Edad media al diagnstico: 50 60 a. Relacin H/M: 1,5/1 ETIOPATOGENIA Clasificacin Linfomas de las cells B de la zona marginal del MALT Tejido Linfoide Asociado a Mucosa o Mucose Associated Lymphoid Tissue Linfomas difusos de cells B grandes Tejido gstrico normal Desarrollo de MALT Hiperplasia linfoide Expansin clonal de cells B Linfoma Hp LT
25. 25. LINFOMA GSTRICO DIAGNSTICO Y ESTADIFICACIN Manifestaciones clnicas similares al ACG Sntomas digestivo y generales Endoscopia Masas polipoideas Engrosamiento de pliegues Lesiones ulceradas Ecoendoscopia Invasin en profundidad Compromiso ganglionar TC y RM Afectacin de hgado, bazo y ganglios linfticos a distancia TRATAMIENTO LG de alto grado: QT + RT. Ciruga en casos seleccionados Linfomas MALT de bajo grado: Erradicacin de Hp