Presentacin de PowerPoint

EXAMEN FSICOCARDIOVASCULAR

Ovalle, Mayo 2014

Alumno: Henry Alvarado C.Tutores: Dr. Marco Alvarez Dr. Mauricio Mordo Orientaciones GeneralesDejar descubierta la regin que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba. El explorador debe colocarse a la derecha del examinado El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinado en la camilla o en la camaLa exploracin se har por los cuatro procedimientos clsicos que ya conocemos: la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin. EXAMEN FSICOCARDIOVASCULAREn la exploracin del corazn seguimos la secuencia ordinaria

Inspeccin, palpacin y auscultacin

El examen del corazn debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemasEXPLORACIN DEL CORAZNSitio de exploracin: silencioso, bien iluminado y con temperatura adecuada

Posicin del paciente:Supina, con inclinacin de 30 EXPLORACIN DEL CORAZNTrax descubiertoExplorador colocado a la derecha del pacientePuede ayudar para algunos aspectos las siguientes posiciones:Sentado, con leve inclinacin al frenteDe Pachn (decbito lateral izquierda)

Posiciones del paciente

A: Sentado B: Supino C: de PachonABCEvaluar conformacin y simetra de la caja torcica, constitucin del paciente

INSPECCIN

Lmites de la regin precordial (Cossio):

Se extiende desde el 2 EI a la base del xifoides.A la izquierda llega hasta la lnea medioclavicular.A la derecha hasta el borde derecho del esternn.

INSPECCIN

LOCALIZACIN DEL REA PRECORDIAL

INSPECCINUtilizar luz tangencial y observar tambin tangencialmente al paciente.

Se investigan deformaciones, abovedamientos y retracciones.

Las propulsiones o retracciones rtmicas en relacin con la sstole ventricular se denominan latidos, y deben ser examinadas durante la respiracin normal o en apnea espiratoria.INSPECCINNormalmente pueden observarse:Latidos en reas carotdeas, supraclavicular, supraesternal y epigstricoRetraccin en el rea del VDLatido apexiano

INSPECCINRETRACCIN SISTLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA:Ubicar ngulo de Louis Iluminar y observar tangencialmente la zona: 3ero, 4to y 5to EI izquierdos lnea paraesternal mientras con una mano se busca el pulso arterialINSPECCINLATIDO APEXIANO

Ubicar ngulo de Louis y localizar luego el 5to EIIluminar y observar tangencialmente a nivel de LMC a la vez que se busca el pulso arterial Desplazar la mama en mujeresPuede ser difcil de ver en personas obesas o musculosasPuede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricularPALPACINPalpacin digital en reas supraclavicular, supraesternal y epigstricaEminencia tenar e hipotenar para reas aortica y pulmonar

PALPACINDedos ndice, medio y anular: Mano en garra para rea VD.Cara palmar de las articulaciones metacarpofalngicas para el pex.

PALPACIN

PALPACINUbicar con toda la manoLuego buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta con 2 dedos

PALPACINConsiderar las siguientes caractersticas del choque de punta: localizacin, ritmo intensidad, extensin, movilidad.Localizacion: 5to EI LMC IzquierdaRitmo regularIntensidad fuerte o dbilExtensin de 1-2 cmMovilidad 2-5 cm (Posicion de Pachon)

PALPACIN

PALPACINVerificar sincrona de R1 y del choque de punta con la pulsacin arterial

Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.

AUSCULTACINEs importante aislar cada sonidoEstetoscopio:Diafragma: sonidos de timbre altoCampana: sonidos de timbre bajo

Existen 5 focos de auscultacin: artico, pulmonar, accesorio artico, mitral y tricuspdeo

AUSCULTACINEvaluar:Ruidos: R1 y R2FrecuenciaRitmoIntensidadPresencia de: R3, R4, Desdoblamiento,Soplos, chasquidos o clickAUSCULTACINPrimer Ruido (R1)

Cierre de vlvulas AVComienzo sstoleMenor tono, ms prolongado que R2Casi nunca desdobladoAUSCULTACINSegundo Ruido (R2)

Cierre de vlvulas semilunaresInicio distoleDos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiracinMayor tono, ms corto y seco que R1AUSCULTACINTercer Ruido (R3)Fase de llenado rpido en distoleDespus de R2Breve, sordo, dbil, tono bajoSe escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay.Normal en jvenes. En adultos indica aumento de presin de llenado ventricular y sobrecarga auricular

Cuarto Ruido (S4)

Contraccin auricularAntes de S1Siempre es patolgico: estenosis artica, aumento de la velocidad de flujo.

AUSCULTACINFrecuenciaVara de 60 a 100 latidos por minutoVerificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardiaImportante comparar con frecuencia de pulsaciones arterialesAUSCULTACINRitmoRitmo normal: regular

IntensidadFuerte: normofoneticosAUSCULTACINRuidos anormalesDesdoblamientosSoplosClick ChasquidosFrotesRITMOS DE GALOPEEn ocasiones, R3 o R4 dan una cadencia de galope despus de R1 y R2

Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 y una onomatopeya te-ne-s, te-ne-s o Tom-ta-t

Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-t-qui, ken-t-qui o que-tn-ta

EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DE UN PRECORDIO NORMAL.Inspeccin: Latido de la punta visible en el 4to. espacio intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulstiles.

Palpacin: Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulstiles, frmitos o thrills, ni roces.

Percusin: rea cardiaca percutible dentro de lmites normales.

Auscultacin: Ruidos cardiacos normales, rtmicos y de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.Auscultacin Cardiaca: soplosAuscultacin Cardiaca: soplosInsuficiencia mitralInsuficiencia TricuspdeaCIV

Insuficiencia Mitral AgudaCIV congnita

Estenosis ArticaEstenosis PulmonarCoartacin de Aorta

Prolapso MitralDisfuncin de Msculo PapilarAuscultacin Cardiaca: soplos*Insuficiencia Artica severa.*Insuficiencia pulmonar severa*Estenosis mitral.(duracin del soplo en relacin a severidad)

*Estenosis mitral.*Estenosis TricuspdeaAuscultacin Cardiaca: soplos

Soplo sistlico

Soplo diastlico

Click mesosistlico

Fisiopatologa Cardiovascular: Valvulopatas; Agosto 2013Estenosis Mitral

Fisiopatologa Cardiovascular: Valvulopatas; Agosto 2013Es el conjunto de cambios funcionales y clnicos que acompaan a la reduccin del rea valvular Mitral.

Su etiologa es reumtica en la gran mayora de los casos.

Fisiopatologa Cardiovascular: Valvulopatas; Agosto 2013Generalidades* Adulto es normalmente de 4 a 6 cm2. * Estenosis mitral leve 1,5 y 2,5 cm2* Estenosis mitral moderada 1 y 1,5 cm2* Estenosis mitral severa 1 cm2

Fisiopatologa Cardiovascular: Valvulopatas; Agosto 2013Clnica* Afectacin reumtica >10 aos en aparecer y otros 10 aos en hacerse sintomtica* Suelen presentarse a partir de la tercera o cuarta dcada de la vida.* La disnea es el sntoma principal y su severidad guarda relacin con la severidad de la EM

* EM Leve a Moderada Disnea Segn NYHA I a II* EM Severa Disnea Segn NYHA III a IVDisnea paroxstica nocturnaOrtopneaEdema agudo de pulmnFibrilacin AuricularFisiopatologa Cardiovascular: Valvulopatas; Agosto 2013CLASIFICACIN FUNCIONAL NYHA

Clase I No limitacin de la actividad fsica. La actividad ordinaria no ocasionaexcesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase II Ligera limitacin de la actividad fsica. Confortables en reposo. La actividadordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase III Marcada limitacin de la actividad fsica. Confortables en reposo. Actividad fsicamenor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin disconfort. Lossntomas de insuficiencia cardaca o de sndrome anginoso pueden estar presentesincluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad fsica, el disconfort aumenta.Escala NYHA (New York Heart Association)Fisiopatologa Cardiovascular: Valvulopatas; Agosto 2013InspeccinRubor MalarAbultamiento precordialPulsacin difusa en JvenesPalpacinSensacin del golpeteoFrmito mesodiastlico en la puntaPulsacin Ventricular derecha del 3er a 5t0 EIC Izq. Paraesternal (Hipertensin Pulmonar Grave)AuscultacinDespus del ejercicio: Paciente en Decbito Lateral Izquierdo* M1 bajo y chasqueante* Chasquido de abertura en S2

Fisiopatologa Cardiovascular: Valvulopatas; Agosto 2013

Ecocardiografa tridimensional de una estenosis mitral con la tpica imagen en "boca de pez".Fisiopatologa Cardiovascular: Valvulopatas; Agosto 2013Insuficiencia Mitral

Fisiopatologa Cardiovascular: Valvulopatas; Agosto 2013

Conjunto de cambios funcionales y clnicos secundarios a una incompetencia mitral* Dilatacin del anillo* Ruptura o disfuncin de velos o del aparato subvalvular.Fisiopatologa Cardiovascular: Valvulopatas; Agosto 2013* Multietiolgica (Cardiopata Reumtica Crnica)* Frecuente en varones. * Entre las causas no reumticas:-IM congnita-Rotura de las cuerdas tendinosas-Perforacin valvular en una endocarditis-Dilatacin del anillo secundaria adilatacin del ventrculo izquierdo-Prolapso valvular mitral.

Fisiopatologa Cardiovascular: Valvulopatas; Agosto 2013InspeccinImpulso apical sobresaliente e Hiperdinamico hacia la izquierda de la LMCPalpacinFrmito SistlicoPulso normal, pequeo o ligeramente colapsanteAuscultacin* M1 Normal* 3er ruido sobresaliente* Fibrilacin auricular* Chasquido MesodiastlicosFisiopatologa Cardiovascular: Valvulopatas; Agosto 2013Estenosis Aortica

Fisiopatologa Cardiovascular: Valvulopatas; Agosto 2013* Reduccin del orificio valvular artico