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PRECONDICIONAMIENTO ISQUÉMICO Y TAMAÑO DELIAM CON SPECT MIBI Tc-99mJiménez Bonilla J, Iglesias I, Uriarte P, Fernández-Vázquez F, De la Fuente C.Hospital de León. León.

Objetivo: Valorar si el precondicionamiento isquémico (PCI) influye en el tamañodel infarto (TI) en pacientes no diabéticos con infarto agudo de miocardio (IAM) tra-tados con angioplastia primaria (AP).Material y métodos: Hemos estudiado prospectivamente 77 pacientes consecutivosno diabéticos, 67 hombres y 10 mujeres, diagnosticados de un primer IAM con APde los cuales 32 presentaron PCI definido como angina de pecho en las 24h pre-IAM.Se realizó SPECT cardiaco con 740 MBq de MIBI-Tc99m con una gammacámaraMarconi Axis de doble cabezal con colimadores LEHR a los 10 días post-IAM y de-terminaciones séricas de CPK. Comparamos el TI entre pacientes con y sin PCI enel grupo total, en pacientes con IAM de cara anterior (CA) del ventrículo izquierdo(VI) y/o ápex localizado por SPECT (grupo CA), en pacientes con IAM de cara in-ferior localizado por SPECT (grupo CI), en pacientes con obstrucciones coronario-gráficas pre-AP con potencial repercusión en CA del VI (grupo PRCA) y en pacientescon obstrucciones coronariográficas pre-AP en coronaria derecha (grupo CD). El TIse valoró como el porcentaje del VI con perfusión inferior a un valor umbral, utili-zando umbrales del 40% y del 50% del valor máximo de captación en el VI (MC <40% y MC < 50%) empleando el programa Emory Cardiac Toolbox v 1.1.Resultados: La correlación entre el TI y el valor máximo de CPK post-IAM en elgrupo total con umbral 40% fue 0,602 y con umbral 50% 0,629, en el grupo CA 0,668y 0,632 y en el grupo CI 0,540 y 0,519 respectivamente. El TI con los umbrales uti-lizados y la extensión de miocardio con perfusión entre 40-50% del valor máximo(MC 40-50%) fueron:

MC < 40% p MC < 50% p MC 40-50% p

Grupo total Sin PCI n = 45 14,06 ± 13,56 P < 0,1 25,97 ± 18,75 P < 0,05 11,91 ± 9,12 P < 0,05n = 77 Con PCI n = 32 9,68 ± 9,47 17,93 ± 14,45 8,31 ± 6,58

Grupo CA Sin PCI n = 19 16,89 ± 12,49 P = 0,056 30,73 ± 18,98 P < 0,05 13,84 ± 10,05 P = 0,14n = 27 Con PCI n = 8 7,37 ± 7,39 15 ± 15,52 7,62 ± 8,97

Grupo CI Sin PCI n = 14 13,42 ± 8,82 ns 25,78 ± 7,76 ns 12,35 ± 5,39 nsn = 28 Con PCI n = 14 15,28 ± 9,23 25,78 ± 11,39 10,35 ± 4,08

Grupo PRCA Sin PCI n = 32 14,68 ± 14,08 P < 0,05 27,37 ± 19,60 P < 0,05 12,68 ± 9,51 P < 0,01n = 54 Con PCI n = 22 7,31 ± 7,86 15,04 ± 13,83 7,63 ± 6,99

Grupo CD Sin PCI n = 23 15,34 ± 13,59 ns 25,52 ± 16,80 ns 10,57 ± 6,58 nsn = 41 Con PCI n = 18 12,27 ± 11,77 20,52 ± 16,30 8,55 ± 5,78

Conclusiones: La presencia de PCI se asoció con un menor tamaño del infarto enlos pacientes no diabéticos con IAM tratados mediante AP.

CUANTIFICACIÓN DE LA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA ENTRASPLANTADOS CARDIACOS: RESULTADOSPRELIMINARESMuxí Pradas MªA, Fuertes S, Paredes P, Magriñá J, Cuppoletti JA,Ortega M, Setoain X, Pons F. Hospital Clínico. Barcelona.

La tomogammagrafíamiocárdica de perfusión se ha descrito como unatécnica muy sensible pero poco específica en la evaluación de la pa-tología coronaria en los pacientes trasplantados cardíacos.Objetivo: Estudiar si la cuantificación automática de la perfusión(Cedars Cardiac Quantification, CCQ) mejora estos resultados. Material y método: Se han estudiado 15 pacientes (11 hombres y 4mujeres, edad media 54 ± 8 años) al mes del trasplante. A todos ellosse les realizó una tomogammagrafía miocárdica de perfusión con 99m

Tc-Tetrofosmina en esfuerzo farmacológico con dobutamina y en re-poso, así como una coronariografía. La perfusión miocárdica (PM) yla coronariografía fueron analizadas visualmente. Además, se cuan-tificó automáticamente la perfusión, utilizando un modelo de 20 seg-mentos (CCQ) y se obtuvieron los índices correspondientes: SummedStress (SSS), Summed Rest (SRS), su diferencia (SDS).Resultados: Catorce pacientes no presentaron lesiones significativasen la coronariografía. En 8 de éstos ambas valoraciones fueron nor-males. En los 6 restantes el análisis visual de la PM fue consideradocomo probablemente normal, a pesar de un SSS muy alto y teórica-mente patológico (10,2 ± 4,5). Cuatro de estos seis pacientes pre-sentaban importante actividad extracardíaca. El único paciente conlesiones coronarias, tuvo una PM visualmente normal y un SSS = 2.Este paciente presentaba una estenosis del 90% de la arteria circun-fleja con flujo distal por colaterales. Conclusiones: En los pacientes trasplantados cardíacos, la PM no debevalorarse considerando únicamente el cálculo automático, especial-mente en aquellos casos en los que existe importante actividad ex-tracardíaca.

UTILIDAD DEL SPECT DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA EN LAUNIDAD DE DOLOR TORÁCICO (UDT) EN LA URGENCIA DEUN HOSPITAL. RESULTADOS PRELIMINARES DE NUESTRAEXPERIENCIALópez Martín J, Solís D, Álvarez R, Gutiérrez A, Caballero L, Ramos A, Bollain E, Vázquez R.Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

Objetivo: Con este estudio pretendemos evaluar la eficacia clínica del Spect de perfusiónmiocárdica en las Unidades de Dolor Torácico instauradas en la Urgencia de los Hospitalespara identificar a los pacientes de bajo riesgo, entre aquellos que acuden al Servicio deUrgencias, con sintomatología de dolor coronario agudo. Material y método: Hemos estudiado un total de 41 pacientes (27 hombres y 14 mujeres),con edad media de 57 años con un rango de 41 a 73, durante el periodo de Febrero-Diciembredel año 2002, que fueron seleccionados como de bajo riesgo coronario, entre todos aque-llos que acudieron al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital, con clínica de dolor torá-cico. Se les realizó analítica completa, incluidos fermentos miocárdicos, ECG, Rx Tórax,Ergometría. El Spect de perfusión miocárdica se solicitó en aquellos pacientes que tras laspruebas enunciadas, presentaban diagnóstico dudoso de enfermedad coronaria y sólo a tresde ellos además se les realizó coronariografía. El Spect de perfusión se realizó mediante protocolo corto con Tetrofosmin-Tc 99m. Se llevóa cabo el stress farmacológico con ATP a una dosis de 0,162 mg/kg de peso/min durante 6minutos. Se valoraron las características del dolor torácico, antecedentes personales y fac-tores de riesgo, así como el tiempo de permanencia en el Hospital, alteraciones del ECG alingreso, informe de ergometría y de perfusión miocárdica.Resultados: Los factores de riesgo que aparecieron con más frecuencia son: Hipertensiónarterial 75%, tabaquismo 48% y Diabetes-2 21%.

Ergometría positiva Ergometría negativa Total

SPECT perfusión positivo 7 (17%) 7 (17%) 14 (34%)SPECT perfusión negativo 4 (10%) 23 (56%) 27 (66%)Total 11 (27%) 30 (73%)

Resultados de la ergometría y Spect de perfusión.Los pacientes en los que el Spect de perfusión miocárdica fue normal (66%) fueron dadosde alta y controlados de forma ambulatoria, debido a que se consideró que no padecían en-fermedad coronaria severa.Conclusiones: El Spect de perfusión detectó un 34% de pacientes con problemas corona-rios. El 66% restante fue dado de alta con el consiguiente beneficio económico y asisten-cial para el Hospital. La utilidad clínica del estudio de perfusión miocárdica en la Unidadde Dolor Torácico en la Urgencia de los Hospitales se justifica por el elevado número depacientes que mediante el Spect de perfusión miocárdica se descarta la existencia de enfer-medad coronaria, lo que contribuye a evitar ingresos innecesarios con el consiguiente be-neficio económico y asistencial para el Hospital.

CARDIOLOGÍA

Viernes, 13 de junio de 2003

Hora: 17:00-18:30

SALA MOZART

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GATED-SPECT Y TROPONINAS CARDÍACAS. ESTUDIO ENPACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA)González Soto MJ, Ricart Y, Darnés S, Bajen MT, Ruiz A, Gómez JA,Cequier A, Pallares C, Martín-Comín J.Hospital Universitario de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat. Barcelona.

Introducción: La gammagrafía de perfusión miocárdica y especialmenteel Gated-SPECT es utilizado para detectar defectos de la perfusión mio-cárdica en pacientes con SCA. Entre un 20%-40% de pacientes con SCAy alteraciones en el ECG, presentan incrementos de los niveles de tropo-nina cardíaca sugestivos de mal pronóstico.Objetivos del estudio: Analizar la relación entre la severidad clínica delSCA, los niveles de troponina cardíaca y las imágenes gammagráficas.Material y métodos: Se estudiaron 22 pacientes (19 hombres, 3 mujeres),con una media de edad de 63 ± 9 años con SCA y ECG patológico. Se ex-cluyeron los pacientes con infarto de miocardio previo y CKmb > a 0,9uKat/L. Se realizaron determinaciones seriadas de troponina sérica a las 6y 12 horas desde el comienzo del dolor y un estudio Gated-SPECT de re-poso con 99mTc-Tetrofosmina, en un intervalo no superior a 36 horas delinicio del dolor. Posteriormente, a todos los pacientes se les realizó una co-ronariografía. Se analizó la relación entre los defectos de perfusión obser-vados en el SPECT con la presencia de HTA, historia de dolores torácicosprevios, lesiones observadas en la coronariografía y los niveles séricos detroponina > 0,2 ng/mL; así como entre los hallazgos del Gated (motili-dad/engrosamiento) y los niveles de troponinas cardíacas.Resultados: Seis pacientes mostraron una perfusión miocárdica normal,ninguno de ellos tenía HTA ni historia de angor previos, 2 presentaron le-siones angiográficas y 3 incrementos de troponinas. De los 16 pacientescon defectos en la perfusión miocárdica, 12 tenían HTA (p = 0,091), 7 his-toria de angor (p = 0,091), 14 lesiones angiográficas (p = 0,02) y 9 pre-sentaron niveles altos de troponinas (p = ns). En 11 de los 16 se detecta-ron anormalidades en el Gated y en 8 de los 11, niveles de troponina séricaelevados (p < 0,008).Conclusiones: Los resultados muestran que el incremento del nivel séricode troponina cardíaca asociado a la presencia de anormalidades en el Gated-Spect sugiere con una alta probabilidad la existencia de lesión miocárdica.

VALORACIÓN DE PARÁMETROS DE FUNCIÓNVENTRICULAR OBTENIDOS CON GATED-SPECT DEPERFUSIÓN MIOCÁRDICA. COMPARACIÓN CONVENTRICULOGRAFÍA DE CONTRASTESantaella Guardiola Y, Freire JM, Pajares M, Toro R, Zayas R, Sancho M.Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.

Objetivos: Evaluar parámetros de función ventricular medianteGated-SPECT de perfusión miocárdica, analizando grado de corre-lación con la ventriculografía de contraste.Material y método: Se realizó gated-SPECT (GS) a los 30-45´ pos-tadministración IV de 20mCi de 99mTc-tetrofosmina basal a 20 pa-cientes (15h, 5m; edad media63a; IM previo en 6 pacientes. Los pa-cientes fueron sometidos a coronariografía y ventriculografía decontraste (VC) por sospecha de cardiopatía isquémica. Intervalo en-tre pruebas inferior a 10 días. Se valoran: FEVI, VTD y VTS, motilidad segmentaria y engrosa-miento sistólico en 5 segmentos miocárdicos. Análisis estadístico me-diante test X2 y test correlación de Spearman, con significación es-tadística p < 0,05.Resultados: Existe un índice de correlación de alto valor estadísticoentre la FE, VTS y VTD obtenidas por GS y por VC (p < 0,01). Lapresencia de infarto de miocardio y el nº de vasos con estenosis sig-nificativa no disminuye la correlación en la FE. Hubo concordanciadel 87% en la valoración como normal o patológica de la motilidady el engrosamiento en GS y del 96% en valorar como patológica lacontractilidad entre GS y VCConclusión: Se observa buena correlación de parámetros funciona-les del ventrículo izquierdo obtenidos por GS y VC a pesar de la co-nocida infravaloración por GS. Esta correlación no se ve influida porla presencia de IM o de mayor o menor enfermedad coronaria.

EXACTITUD DIAGNÓSTICA DE LA CORRECCIÓN DEATENUACIÓN Y DEL GATED-SPET Banzo Marraco I, Pena FJ, Allende RH, Quirce R, Carril JM.Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.

Objetivo: Valorar si la aplicación de la corrección de atenua-ción y de dispersión (CA-CS) o del gated-SPET a la SPET nocorregida (NC) determina un beneficio diagnóstico.Métodos: Se aplicó CA-CS usando Gd-153 y gated-SPET a 33pacientes que tenían una SPET-NC poststress con Tetrofosmin-Tc99m mostrando defectos de perfusión (DP). El ventrículo iz-quierdo se dividió en 9 segmentos. Cada segmento NC con DPse evaluó visualmente después de CA-CS y la presencia de mo-tilidad y/o engrosamiento sistólico en gated-SPET. El diagnós-tico de isquémica fue establecido por hemodinámica.Resultados: En los 33 pacientes (28 estenosis ≤≥ 70%, 5 este-nosis < 70%) se evaluaron 297 segmentos. De éstos, 117 mos-traron DP en SPET-NC. La CA-CS normalizó la perfusión en37 segmentos (1 apical, 2 anterior, 3 septo, 26 inferior, 5 late-ral). La hemodinámica coincidió con SPET-NC y CA-CS en29% y 70% de segmentos, respectivamente, el 85% de seg-mentos en cara inferior. Motilidad y/o engrosamiento sistólicose observaron en 33 segmentos (5 apical, 7 anterior, 2 septo, 11inferior, 8 lateral) con DP en SPET-NC. Los hallazgos del ga-ted-SPET fueron apoyados por hemodinámica en 12 (36%) desegmentos, fundamentalmente en inferior y apical. Conclusión: En pacientes con DP en SPET-NC, la interpre-tación de imágenes CA-CS es mejor que el gated-SPET paramejorar la exactitud diagnóstica de la SPET de perfusión mio-cárdica.

ESTRÉS-SPECT DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON O SINCORRECCIÓN DE ATENUACIÓN EN ENFERMOS CON BAJORIESNMarín Ferrer MªD, Navarro T, De Pablo C, Couto R, Coronado M, CoyaJ, Martín LM.Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Objetivo: Comprobar la ausencia de eventos coronarios des-pués del alta hospitalaria en pacientes con SPECT de percu-sión miocárdica SMP postestrés, normales con corrección deatenuación (CA) y anormales sin corrección de atenuación,en una Unidad de Dolor Torácico.Material y Método: Revisamos 57 enfermos (22 mujeres),edad media de 56,3 años (37-84), con bajo riesgo de enfer-medad coronaria, que acudieron la Urgencia con dolor torá-cico. A todos los pacientes se les realizó SPM post estrés (2dipiridamol) sin y con atenuación (NCA/CA), valorándose lasimágenes por dos observadores. Se comprobó mediante consulta externa la evolución del en-fermo durante un periodo 1-12 meses (media 3,6).Resultados: Todos los SPM fueron normales utilizando la CA.Prueba de estrés: 39p Cl(-)E(-), 10p Cl(-)E(no valorable), 4pCl(-)E(dudosa), 1p Cl(dudosa)E(-), 2p Cl(-)E(±), 1pCl(±)E(±). En 2p E ± y en 4 E dudosa se confirmo hiperten-sión. En 1 p Cl (dudosa) E (-) cateterismo con epicárdicas norma-les. En 1p E(±) Cl(±) con cateterismopendiente de resultado.Todos los pacientes se mantuvieron sin eventos coronarios ex-cepto1 p (enf de CX).Conclusiones: El SPM postestrés con CA normal, permiteprescindir del estudio de reposo. Descartando con alta segu-ridad la presencia de cardiopatía isquémica.

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APORTACIÓN DE LA CORRECCIÓN DE ATENUACIÓN A LAEXACTITUD DIAGNÓSTICA DE LA SPECT MIOCÁRDICAPena Pardo FJ, Banzo I, Allende RH, Quirce R, Carril JM.Hospital Universitario Marqués del Valdecilla. Santander.

Objetivo: Evaluar la aportación de la corrección de ate-nuación a la exactitud diagnóstica de la SPECT de perfu-sión miocárdica.Métodos: Se estudiaron 99 pacientes con coronariografíaa los que habíamos realizado previamente una SPECT deperfusión miocárdica post-stress con Tetrofosmin-99mTc.Tomando como referencia el diagnóstico coronariográfico,valoramos la exactitud diagnóstica de las imágenes no co-rregidas (NC) y las corregidas mediante un sistema de co-rrección de atenuación y dispersión (CA).Resultados: En 74 de los 99 pacientes la información NCy CA era concordante (52 NC/CA ± y 22 NC/CA-); en 25era discordante (21 NC ± /CA- y 4 NC-/CA ±). El diag-nóstico SPECT NC coincidía con el coronariográfico en69 casos (exactitud diagnóstica del 70%), mientras que elSPECT CA lo hacía en 78 casos (79%). Si analizábamossólo la aportación de la CA en los 73 estudios NC ±, laexactitud diagnóstica aumentaba hasta el 82%.Conclusión: La CA mejora la exactitud diagnóstica de laSPECT de perfusión miocárdica post-stress en el diag-nóstico de isquemia. Si aplicamos la CA sólo en los estu-dios NC ±, la mejoría de la exactitud diagnóstica es aúnmayor.

DETECCIÓN DE ISQUEMIA MICROVASCULAR MEDIANTESPECT CARDÍACOJover Díaz R, Martínez A, Antón A, Valero R, Muñoz JM, Verdú J,Riera M, Frutos A, Reig R, Caballero O.Hospital Universitario San Juan de Alicante. Alicante.

Objetivo: Valorar el resultado del SPECT cardíaco en pacientes con co-ronariografía normal y la posibilidad de padecer cardiopatía isquémica deorigen microvascular.Pacientes y métodos: Se han estudiado un grupo de 31 pacientes (59 (12 años, 12 hombres) con diagnóstico de dolor torácico (22 con dolor tí-pico y 9 de carácter atípico). Veinte pacientes (65%) presentaron 1 o másFactores de Riesgo Cardiovascular (9 pacientes con ≥ 2 FRCV), y se des-cartaron pacientes con infarto Q en el ECG. En los 31 pacientes se rea-lizó previamente un cateterismo cardíaco (media 86 ± 275 días previos alSPECT) que reveló un árbol coronario normal en todos ellos. Se realizóSPECT cardíaco con 20 mCi de 99m Tc-TTF a los 60 minutos post-inyec-ción iv tras prueba de estrés (PE), mediante ergometría en 9 y farmaco-lógica con dipiridamol en 22 pacientes. Si el SPECT de estrés resultó anor-mal, se realizó nuevo SPECT a las 24-48 horas en reposo.Resultados: La PE cardiológica fue negativa en 20 de los casos (65%),3 (10%) fueron de resultado dudoso y 8 (25%) claramente positivas. El100% de las Ergometrías fueron concluyentes (FC máxima alcanzada =93% de la máxima teórica). El SPECT cardíaco resultó negativo para is-quemia en 13 pacientes y dudoso en otros 3 (por atenuación diafragmá-tica, HVI o perfusión paradójica). Se apreciaron signos gammagráficosde isquemia miocárdica en 15 pacientes (48,3%), siendo de carácter mo-derado-severo en 6 y leve en el resto. En el grupo de isquemia severa, laPE cardiológica fue positiva en sólo un 33,3% de ellos. No se observó aso-ciación de uno o más FRCV a la existencia de isquemia en el SPECT.Conclusiones: El SPECT cardíaco es un aprueba sensible para detectarisquemia microvascular.El SPECT muestra defectos de perfusión sugestivos de isquemia en casila mitad de pacientes con dolor torácico, coronariografía sin alteracionesepicárdicas, y con síndrome sugestivo de patología microvascular.No parece encontrarse asociación entre número de factores de riesgo y po-sitividad de la exploración.