Caso 4 Obesidad

7/21/2019 Caso 4 Obesidad

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TRABAJO DE TITULACION DE LA CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICAMODULO DE PRAXIS PROFESIONAL

ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZOFACULTAD DE SALUD PÚBLICA

ESCUELA DE NUTRICION Y DIETETICA

CASO 4SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL

NN es llevada a ver a su peda!ra p"r sus padres# $ue se %a& dad" 'ue&!a $ueella pare'e $ue de(a de resprar '"& el sue)"*

Ella es da+&"s!'ada '"& ap&ea del sue)" rela'"&ada '"& su pes" , se re-r.a la de!s!a para '"&se(er/a &u!r'"&al*

Datos personales

• N"01re del pa'e&!e2 NN• Fe'%a de &a'0e&!"2 345647666• Edad2 56 a)"s• Se8"2 -e0e&&"• Edu'a'.&2 pr0ara• 9rad" " &vel2 :!" +rad"• O'upa'.&2 es!uda&!e• H"ras de !ra1a("2 ; %"ras

• Edad de l"s 0e01r"s del %"+ar2 padre <; a)"s# 0adre <: a)"s#%er0a&a de : a)"s*

• Or+e& =!&'"2 1> ra'al ?a-r">a0er'a&" , 'au'@s'"• A-la'.& rel+"sa2 'a!.l'a• Med'" de re-ere&'a2 D* Null* MO

Motivo e !ons"lta# &"s %e0"s dad" 'ue&!a $ue NN pare'e $ue de(a deresprar dura&!e var"s se+u&d"s e& varas "'as"&es e& la &"'%e* Ella es!@real0e&!e de 0al %u0"r 'ua&d" se leva&!a para la es'uela , se $ued. d"r0dae& 'lase a,er

$istoria el pa!iente# L"s padres des'r1e& al!era'"&es del sue)" e& su %(adura&!e l"s l!0"s a)"s# D'e&2 duer0e '"& la 1"'a a1er!a# %a, 'ese de larespra'.& dura&!e al 0e&"s 56 se+u&d"s ?p"r eps"d"s r"&$ud"# 'a&sa&'"#dura&!e el sue)" e&uress , d"l"res de 'a1ea p"r la 0a)a&a*

L"s padres ds'u!e& l"s 'a01"s de +rad"s de NN , s"1re !"d" el =8!" e& laes'uela*

El pr"-es"r de NN %a des'r!" d=-'! e& la 'apa'dad de a!e&'.& e& la es'uela* Ade0@s# %a !e&d" so%repeso ese s" na!i&iento

1






I&'"2 la -e'%a real de &'" es &'er!"# per" l"s padres &"!ar"& p"r pr0erave la apar'.& de l"s s/&!"0as a&!es 0e&'"&ad"s %a'e alreded"r de u& a)"*

Tp" de !ra!a0e&!"2 &&+u&" e& la a'!ualdad

Med'a0e&!"s2 &&+u&" e& la a'!ualdad

Fu0ad"r2 &"

A&!e'ede&!es -a0lares2 p"s1le da1e!es +es!a'"&al' da1e!es 0ell!us !p" 7*Gu=& Madre , a1uela*

E8a0e& -/s'"2

• Apare&'a +e&eral2 56 a)"s* U& p"'" 'a&sada e rr!a1le• Da!"s pers"&ales2 !e0pera!ura de 3#: F?< KC# B4P pres.& ar!eral

57<46 00%+# HR :40&u!"?-re'ue&'a 'arda'a# RR540&?-re'ue&'arespra!"r"

• C"ra.&2 r!0" re+ular# rud"s 'arda'"s &"r0ales•

E8a0e& 0=d'" de 'a1ea# "("s# "/d"s# &ar# , +ar+a&!a ?HEET• O("s2 'lar"s• Pel2 'lara• Nar2 0e01ra&a de 0u'"sas &"r0ales• 9ar+a&!a2 las 0e01ra&as 0u'"sas se'as# s& &-la0a'.&# %per!r"-a

a0+dalar • 9e&!ales2 SMR ?!a&&er e!apa de vell" p1'" <# e!apa +e&!al <• Neur"l.+'"s2 aler!a# "re&!ad" 8 <• E8!re0dades2 &" %a, de-"r0dad de la ar!'ula'.& " d"l"r 0us'ular

per" el pa'e&!e se $ue(a de d"l"r e& la r"dlla "'as"&al0e&!e• N" %a, ede0a• Pel2 'ale&!e , se'a# lle&ad" 'aplar redu'd" ?apr"80ada0e&!e 7

se+u&d"s# sarpulld" leve e& ple+ues de la pel• Pe'%"4pul0"&es2 l0p"s• A1d"0e&2 "1es"• Hs!"ra &u!r'"&al2• 9e&eral2 0u, 1e& ape!!" !ras '"&su0r u&a a0pla varedad de

al0e&!"s*

El nivel e a!tivia ()si!a de NN es +e&eral0e&!e 1a("* Su es'uela pr0ara

suspe&d. la edu'a'.& -/s'a# ar!e , 'lases de 0s'a# de1d" a l"s re'"r!es depresupues!"s %a'e : a)"s* A ella le +us!a& l"s vde" (ue+"s , la le'!ura*

2






Re!oratorio *4 +oras

• AM2 7 1urr!"s para el desa,u&"# "&as de le'%e e&!era# " de (u+"

de 0a&a&a# ; " de 'a-= '"& 're0a# 7 'u'%arad!as de a'ar*• Al0uer"2 7 s@&d'%es de 0"r!adela , $ues" '"& 5 'u'%arada de

0a,"&esa# 5 " de 'a&+ul# papas -r!as# 7 T&es# " de le'%ee&!era

• Despu=s de la es'uela4 Mere&da2 Sa&du'%es de 0a&!e$ulla 0a&/ ,

(alea ?7 re1a&adas de pa& 'ru(e&!e e&r$ue'd"# '"& 7 'u'%aradas de

0a&!e$ulla de 0a&/ , 7 'u'%aradas de la (alea de uva 57 " e&!era*• Ce&a2 p"ll" -r!" ?d"s per&as , 5 0usl"# 5 !aa de pur= de papas ?%e'%"

'"& le'%e e&!era , 0a&!e$ulla# 5 '"'ra -r!"# 76 " de !e dul'e*• Mere&da2 < pa$ue!es de 'a&+ul e& 0'r""&das# 57 "&as de C"'a>

C"la*

Aler+as a l"s al0e&!"s4&!"lera&'as4avers"&es2 s& aler+as '"&"'das ?NA

Terapa &u!r'"&al a&!er"r2 &"

C"0pra de al0e&!"s 4prepara'"&es2 Padre ?s

I&+es!a de v!a0&as , 0&erales2 v!a0&as -&!s!"&es daras

Da+&"s!'"2

R4O ap&ea del sue)" "1s!ru'!va ?OSA se'u&dar" a la "1esdad , la&a'!vdad -/s'a

Pla& de !ra!a0e&!"2

La p"ls"0&"+ra-a para el da+&.s!'" de OSA# FB9# H1A5C# per-l lp/d'"?'"les!er"l !"!al# HDL>'# el LDL>'# !r+l'=rd"s evalua'.& ps'"l.+'a#

evalua'.& &u!r'"&al*

3






CUESTIONARIO

,- Des!ri%ir las !onse!"en!ias &eta%.li!as para la sal" aso!iaos !on

la !oni!i.n e so%repeso-Des!ri%a !o&o estas !onse!"en!ias para la sal" son i(erentes para

el so%repeso en !o&para!i.n !on "na !oni!i.n e o%esia

Las pr&'pales '"&se'ue&'as 0e!a1.l'as $ue se puede& prese&!ar e& el

s"1repes" es elRes+" a pade'er "1esdad# , res+" pade'er s/&dr"0e 0e!a1.l'"?%per'"les!er"le0a# %per!r+l'erde0a# eleva'.& de las LDL# ds0&u'.& delas HDL# %perur'e0a , au0e&!" de la ress!e&'a a la &sul&a

E& '"0para'.& '"& el s"1repes" las '"&se'ue&'as de la "1esdad salud s"&0a,"res desarr"ll@&d"se '"0"r1ldades d"&de %a, u&a al!a predsp"s'.& ala ad$us'.& de e&-er0edades a d-ere&'a del s"1repes" d"&de s"l"prese&!a -a'!"res predsp"&e&!es $ue puede& " &" desarr"llar la e&-er0edad*

Las pr&'pales '"&se'ue&'as de la "1esdad s"& da1e!es !p" II# %per!e&s.&ar!eral# e&-er0edades 'ere1r"vas'ulares# e&-er0edades 'ard"vas'ulares?IAM# %/+ad" +ras"# al+u&"s !p"s de '@&'er , ap&ea "1s!ru'!va*

*- /C"0les son las &etas para %a1ar e peso en la po%la!i.n pei0tri!a2

Gue el &)" ad$uera %@1!"s de al0e&!a'.& , a'!vdad -/s'a saluda1les*

H@1!"s al0e&!ar"s2 sele''.& de al0e&!"s saluda1les e& p"r'"&esade'uadas# ds0&u'.& del '"&su0" de pr"du'!"s '"& al!a de&sdad

e&er+=!'a#

A'!vdad -/s'a2 -"0e&!ar a la a'!vdad -/s'a '"& la -&aldad de ev!ar %@1!"ssede&!ar"s , ad$urr 0e("res es!l"s de vda*

3USTIFICACION# N" se de1e &d'ar el al'a&ar u& pes" deal '"rp"ral e& elNN# p"r l" $ue se de1e e&-a!ar l"s 'a01"s '"&du'!uales , 0a&!e&erl"s* Eles!a1le'er '"0" u&" de l"s "1(e!v"s de !ra!a0e&!"# la -re&a'.& de la+a&a&'a p"&deral va a depe&der de la edad del &)"# de la +ravedad de la"1esdad*

4






- /5"6 le re!o&enar)a en el estao a!t"al para el trata&iento

n"tri!ional e la o%esia e NN

• Ade'ua'.& a l"s re$uer0e&!"s &u!r'"&ales reales del &)" " u&a

res!r''.& 'al.r'a 0"derada ds0&u,e&d" el ap"r!e de +rasassa!uradas e %dra!"s de 'ar1"&" re-&ad"s de 0a&era paula!&a*

• I&'lur el '"&su0" de -ru!as , verduras de <>: p"r'"&es*• Es!0ular el '"&su0" de l/$ud"s &a!urales a 7 l!r"s*• F(ar , Orde&ar l"s %"rar"s de al0e&!a'.&# ev!a&d" el '"&su0" de

'"0das -uera del %"rar" es!a1le'd" l0!a&d" el !a0a)" de lasp"r'"&es*

• Es!0ular u& au0e&!" de la a'!vdad dara ?<6 Q ;6 0&u!"s dar"s

para es!0ular el au0e&!" del +as!" e&er+=!'"*

* /C"0l es el per!entil se78n IMC e NN2

Se+& las Curvas de Cre'0e&!" se+& las !a1las de la HO 766

Ini!aor Per!entil Dia7nosti!o

Peso 99Ea 3 O1esdad

Talla 99Ea E&!re p6>p36 N"r0al

BMI9Ea 3 O1esdad

:- Es i&posi%le para el !aso' ;"e le 7asto &eta%.li!o en reposo <RMR=

e%a ser &eio por !arto&etr)a inire!ta' sin e&%ar7o e>isten otros

&6toos alternativos ;"e esti&as el 7asto &eta%.li!o en reposo-Ienti(i;"e os &6toos para eter&inar el re;"eri&iento ener76ti!o

e NN istinta e la !arto&etr)a inire!ta ? l"e7o 8selos para !al!"lar

los re;"eri&ientos e ener7)a e NN-

• F.r0ulas de FAO4OMS4ONU ?7667• M--l&• A+ua d"1le0e&!e 0ar'ada

3"sti(i!a!i.n# Las 'al"r/as $ue pr"ve&+a& de la de!a de1e& 'u1rr susre$uer0e&!"s +ara&!ar el 're'0e&!" , ev!ar el us" de las pr"!e/&as '"0"-ue&!e de 'al"r/as# per" s& per0!r u& au0e&!" de pes" e8'esv"*

5






L"s es!ud"s s"1re la es!0a'.& de l"s re$uer0e&!"s 'al.r'"s e& &)"s se%a& de!er0&ad" a par!r del +as!" e&er+=!'" 1asal '"& a+ua d"1le0e&!e0ar'ada

El AMD es 0=!"d" de re-ere&'a " es!@&dar de "r" para la 'ua&!-'a'.& de las&e'esdades e&er+=!'as es!e 0=!"d" se 1asa e& la es!0a'.& de lapr"du''.& de d.8d" de 'ar1"&" a par!r de la d-ere&'a e& las !asas deel0&a'.& del %dr.+e&" , el "8/+e&" de "r+a&s0"*

Para &ues!r" 'as" se apl'. la -.r0ula del 9ET para 0a&!e&0e&!" de pes"para &)as de <>5 a)"s '"& IMC p : para s"1repes"* ?F.r0ulas deFAO4OMS4ONU ?7667 FUENTE2 rause ed'.& 57

Cal!"lo el RET en ni@a#

9ET para 0a&!e&0e&!" del pes" para &)as de <>5 a)"s '"& s"1repes" ,res+" de s"1repes" ?IMC per'e&!l : para s"1repes"

9ET <3 5#7 V edad ?a)"s W AF V ?5: V pes" X+ W65#; V al!ura X0

9ET <3 5#7 V 56 W 5#7 V ?5: V:7 W65#; V5#:

9ET 75< 'al 4d/a

En one

AF '"e-'e&!e de a'!vdad -/s'a2

AF , si el NAF se esti&a , ,'4 <seentario= <Pro&eio ,'*=

AF 5#5 s el NAF se es!0a 5# [ 5#; ?p"'" a'!v"

AF 5#<: s el NAF se es!0a 5#; [ 5#3 ?a'!v"

AF 5#; s el NAF se es!0a 5#3 [ 7#: ?0u, a'!v"=

MIFFLIN

EB ?56 8 P ?+ W ?;*7: 8 T ?'0 > ?: 8 E ?a)"s

EB 56 8 :7 W ;*7: 8 5: Q : 8 56 > 5;5

MB ,*,: !al

Se '"rr+e p"r el &vel de a'!vdad -/s'a NAF de 5*7 ?sede&!ar"

6






RET ,*,: > ,-* ,4: !al

Fue&!e2 rause Ed'.& 57

ARUMENTO# E& '"0para'.& '"& "!ras e'ua'"&es para el '@l'ul" del 9EB, el RET ?IRETON JONES# OMS 56 a)"s se pud" '"0pr"1ar $ue las -.r0ula0@s ade'uada para es!a1le'er l"s re$uer0e&!"s e&er+=!'"s e& la &)a es la-.r0ula de la F.r0ulas de FAO4OMS4ONU ?7667 , MIFFLIN usa&d" '"0"sus!e&!" el '"&su0" de!ar" de la pa'e&!e de <<'al ,a $ue &" p"de0"s%a'er u&a redu''.& 'al.r'a a 1rus'a p"r $ue puede pr"du'r 'e!"ss# de !al0a&era se adap!a a l" re'"0e&dad" para su edad*

G- Los (a!tores aso!iaos a la ieta !on in!re&ento e 7rasa ? el

a"&ente e la in7esta e %e%ias e alta ensia !al.ri!a tienen "n

&a?or ries7o e so%repeso-Ienti(i!ar los ali&entos e NN ;"e se a1"sten a estos !riterios-Cal!"lar el por!enta1e Hilo!alor)as' proveniente &a!ron"trientes ?

&i!ro n"trientes' ? la !antia e los l);"ios e Miss? !on el &6too

e re!oratorio e *4 +oras

Lista e ali&entos aso!iaos al esarrollo e la

o%esia

Burr!"sLe'%e e&!eraCre0a de le'%eMa,"&esa

E01u!d"sPapas -r!as A'ar

T&esMa&!e$ulla de 0a&JaleaCa&+ul pr"'esad"

Be1das au'aradas ?'"'a>'"la

ANALISIS DE LA DIETA

ALIMENTO CANTIDAD ENER9IA CHOle'%e va'a 7 + :<3#; 'al <3#3 +

Ju+" de 0a&a&a 55: + :;#3 'al 57#7 +'a-= '"& 're0a 56 + <:#6 'al ;#5 +

7






Sa'%er!"r!e ?s0lar !" devl\s-""d 'ae 0ade -r"0 e++s#

;6 + 767#; 'al 7# +

Crsp1read 576 + <5# 'al #5 +papas -r!as ;6 + 3#< 'al #6 +Br"& 1read -r"0 %ea!e&08!ure

576 + 7;<#6 'al :<#3 +

'"'a '"la <;6 + 5;5# 'al <7#5 +'a+ul 55 + 76# 'al ;#; +0a&!e$ulla 56 + #5 'al 6#5 +

!e :; + 7# 'al 6#6 +pur= de papas 766 + 5<#7 'al 7#: +Ma,"&esa 56 + # 'al 6#7 +a'ar 76 + 5#5 'al 76#6 +Pu-- pas!r, 576 + :65#< 'al <<#3 +M"r!adela <6 + 37#; 'al 6#5 +Jell, -ru! 6 + 5<5# 'al <5# +p"ll" -r!" 66 + 57# 'al 6#6 +$ues" <6 + 56;#< 'al 6#6 +RESULTADOS

NUTRIENTE ANALISIS RECOMENDACIONES

e&er+/a <<#<'al

75<#6 'al 76]

pr"!e/&a 7;:#<+?7]

6#6 + ?5:] <<5*;]

9rasa5;;#; +

?<<] 7#3 + ?[ <:] 766*3]

'ar1"%dra!"s :# +?7]

7;;* + ? :6 ] 55*;]

a+ua 76#6 + 7:66 0l 56]

Pro7ra&a n"tris"rve?

An0lisis# El '"&su0" del re'"rda!"r" de 7 %"ras de NN se e&'ue&!ra e&e8'es" el '"&su0" e&er+=!'" ?]AD2 76 es!as e&er+/as s"& pr"'ede&!espr&'pal0e&!e de +rasas ?]AD2 766*3# 'ar1"%dra!"s ?]AD2 55*; , pr"!e/&a?]AD2 <<5*; super"res e& '"0para'.& a l"s ra&+"s &"r0ales de 36 a 556]de ade'ua'.&*

Cal!"lo e re;"eri&ientos e l);"ios# :60l^:7+ 7:660l

8






3"sti(i!a!i.n# C"& el '@l'ul" de la -.r0ula de &s!!u!e de 0ed'# -""d a&d&u!r!"& 1"ar2 de!ar, re-ere&'e &!aes -"r @!er p"!as,u0# s"du0# 'l"rde a&dsul-a!e 766 ?rause Ed2 57 ?pa+2 57 es la 0@s se ade'uada ,a $ue &"sap"r!a 7:660l 4 d/a e& '"0para'.& '"& la re-ere&'a de la DRI d"&de la'a&!dad del &)" $ue de1e de '"&su0r es 7566 0l4d/a*

J- Utili!e la +erra&ienta e MY PLATE en l)nea para personaliKar el e la

ieta para NN' "se este patr.n e ali&enta!i.n para plani(i!ar "n &en8

e , )a e NN' eval"ar el &en8 e , )a previsto para NN "tiliKano la

ta%la e la USDA2

Re!o&ena!iones e MY PLATE para realiKar el plan ali&entario e la

ni@a

PLAN DIETETICO

DISTRIBUCION DE LA MACROMOLECULA# <66 'al4d/a ?&'"

9






MENU

10






11






A&@lss2 L" deal es $ue la redu''.& de pes" se %a+a e& u& 56] de su pes"e& ; 0eses# para ev!ar las '"0pl'a'"&es 0e!a1.l'as* P"r ell" la redu''.&'al.r'a se %ar@ de :66 'al se0a&al0e&!e las 'uales ser@& res!adas del !"!al ldel '"&su0" de la de!a 'al'ulad" del re'"rda!"r" de 7 %"ras*

Es de'r se dar@ <66 'al e& la pr0era se0a&a %as!a la pr0era '"&sul!a p"s!la apl'a'.& del !ra!a0e&!" para evaluar la ev"lu'.& , la adap!a'.& al!ra!a0e&!"*

- /Por ;"6 el Dr- N"ll oren. "n per(il e l)pios ? "na pr"e%a e

7l"!osa en la san7re2 /5"6 niveles e l)pios ? e 7l"!osa se

!onsiera anor&ales para la po%la!i.n pei0tri!a2

El 0=d'" "rde&. per-l lp/d'" de1d" a l"s -a'!"res de res+" $ue la NNprese&!a e& la val"ra'.& 0=d'a>&u!r'"&al %e'%a2D_ Nu!r'"&al de "1esdad

A&!e'ede&!es -a0lares2 da1e!es +es!a'"&al# da1e!es Mell!us !p" II*Ya $ue las pr&'pales 0a&-es!a'"&es 0e!a1.l'as s"&2 Hper+lu'e0a#&!"lera&'a a la +lu'"sa# ress!e&'a a la &sul&a# Hper'"les!er"le0a eHper!r+l'erde0a*

P"r es" el Dr* su+ere realar es!"s e8@0e&es Para des'ar!ar p"s1les5* D8 de da1e!es e& NN7* Dslpde0as a!er"+e&as

C"aro e !o&para!i.n

ALORES NORMALES ALORES ANORMALES9lu'"sa 6>556 556 0+4dLH1Aa5' <#3>:#7 :#7 0+4dLHDL ::?OMEN [ :: 0+4dLLDL 76>< < 0+4dL`LDL ><7 <7 0+4dLLDL4HDL [5<6 5<6 0+4dL Ap" A 565>533?"0e& 766 0+4dl Ap" B ;6>57; ?"0e& 57 0+4dl

- Sele!!ione os pro%le&as e n"tri!i.n e alta prioria ? lase!lara!iones el PES para !aa "no-

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• S"1repes" , O1esdad NC*<*<Rela'"&ad" '"& &ade'uad"s %@1!"s al0e&!ar"s , es!l" de vdaEvde&'ad" '"& el IMC4E 3# ] AD e&er+=!'" de la de!a2 53<# ]PI 5]

• I&+es!a e&er+=!'a e8'esva NI>5*:Rela'"&ad" '"& la &+es!a e8'esva de +rasas# 'ar1"%dra!"s s0ples*Evde&'ad" p"r el re'"rda!"r" de 7 %"ras ]AD e&er+=!'"2 53<*

,- El sr ? la sra- %lo? pre7"ntan a!er!a e "n trata&iento i(erente al

iet6ti!o !o&o por e1e&plo el "so e (0r&a!os si&ilares al Alli

<orlistat=

/5"6 es Alli2

All es u& 0ed'a0e&!" $ue '"&!e&e el pr&'p" a'!v" "rls!a!* Se prese&!a e&-"r0a de '@psulas ?;6 0+ , e& '"0pr0d"s 0as!'a1les ?7 0+*

/Para ;"6 se "tiliKa Alli2

Es!@ &d'ad" para a,udar a l"s pa'e&!es a perder pes"* Se u!la e& adul!"s

'"& s"1repes" 'u," /&d'e de 0asa '"rp"ral ?IMC es 0a,"r " +ual a 7+407# e& '"01&a'.& '"& u&a de!a %p"'al.r'a , 1a(a e& +rasas*Med'a0e&!" de l1re ve&!a*

N" l" re'"0e&dar/a de1d" a $ue es!@ '"&!ra&d'ad" e& p"1la'.& ped@!r'a[5 a)"s ,a $ue es!a es u&a e!apa de desarr"ll" , 're'0e&!"*

E-e'!"s se'u&dar"s 0@s '"0u&es s"& 0a&'%as "le"sas# -la!ule&'a ?+ases #ur+e&'a -e'al ?&e'esdad ur+e&!e de va'ar el &!es!&"# es!ea!"rrea*

,,- /5"e se eval8a en la sesi.n e asesora&iento ? e se7"i&iento2 ,- ANTROPOMETRICOS

• Pa!r.& de 're'0e&!" ?PC# L44E# P44L# IMC44E # Ca01" de pes" S>I*5*<• Ple+ue !r'p!al

*- BIO5UIMICOS

• H+1A l' S>7*:*<• C"les!er"l HDL S>7*;*<• C"les!er"l LDL S>7*;*<

- EXAMEN FISICO• S+&"s v!ales S><*5*

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4- RELACIONADOS CON LA NUTRICION CONDUCTUALES Y DEL

MEDIO AMBIENTE <BE=

• C"&-l'!" '"& el ss!e0a de val"res pers"&ales , -a0lares BE>5*5*;• Ele''.& de al0e&!"s4'"0das ?0adre>&)a BE>7*7*7• Ta0a)" de las p"r'"&es &+erdas BE>7*;*5• A'!vdad -/s'a BE>*<*5

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Caso 4 Obesidad

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