Date post: | 08-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta
Facultad de Enfermería y Nutriología
DATOS GENERALES
Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua
Iniciales: R.H.J
Fecha de Ingreso: 24/10/2014
Edad: 6 años
Fecha de Nacimiento: 15/02/2008
Servicio: UCIP – Unidad de cuidados intensivos
Pedriátricos
DIAGNOSTICO
Escolar eutrófico + Tumor en fosa posterior
tipo ependimoma grado II (OMS) + PO
Resección tumoral, craniectomía
suboccipital media + neumoencefalo y
hemorragia occipital + hidrocefalia
secundaria a disfunción válvula,
ventriculostomia + farmacodermia +
encefalopatía perdedora de sal +
neumonía por staphilococcus aureus +
STDA + hidrocefalia.
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia su padecimiento hace 2 meses previo a su ingreso con cefalea de inicio progresivo.
Acuden a médico familiar y diagnostica Rinofaringitis, le receta Amoxicilina y Paracetamol.
Continua cefalea después de la administración de medicamento, acude nuevamente con el
médico y se diagnostica migraña. Persiste cefalea, más sensación de olores fétidos, acuden
nuevamente por presentar también vómitos, además visión borrosa y ataxia con derivaciones. Se
decide tomar TAC, en la cual se observa lesión en fosa posterior, acuden con médico particular
para la colocación de válvula ventrículo peritoneal el día 23/09/14 y se envía a esta unidad
desde Ciudad Juárez para valoración por el servicio de neurocirugía.
TUMOR EN FOSA POSTERIOR
Es un tipo de tumor cerebral localizado en o cerca
de la base del cráneo.
La fosa posterior es un espacio pequeño en el
cráneo, que se encuentra cerca del tronco
encefálico y del cerebelo. Este último es la parte del
cerebro responsable del movimiento, el equilibrio y
la coordinación.
Si un tumor crece en el área de la fosa posterior,
puede bloquear el flujo de líquido cefalorraquídeo y
ocasionar un aumento en la presión sobre el
cerebro y la médula espinal.
No tienen ninguna causa o factores de riesgo
conocidos
Maity A, Pruitt AA, Judy KD, Phillips PC, Lustig R. Cancer of the central nervous system. In: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloff's Clinical
Oncology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 70.
EPENDIMOMA
Tumor que se desarrolla a partir de las
células apendimarias situadas en cualquier
sitio del sistema ventricular y de la médula.
Es habitualmente de naturaleza benigna,
pero puede producir metástasis e instalarse
de nuevo. Generalmente proceden del
suelo del IV ventrículo.
CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”, Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010;
4:185-205.
Epidemiología
Constituyen el 6% de los gliomas, 8-10% de
los tumores cerebrales en niños. 63% de los
gliomas intramedulares de los cuales
aproximadamente el 60-70% son
infratentoriales y comprenden el 25% de los
de la región del IV ventrículo.
Clínica
Cuando presentan hidrocefalia se suelen
manifestar por signos de hipertensión
endocraneal, cefalea, náuseas y vómitos.
Se debe a una obstrucción en los
ventrículos. Los vómitos suelen ser
matutinos. Si se presentan por
sintomatología cerebelosa suelen debutar
con ataxia de tronco y apendicular, por lo
que pueden tropezar o caminar de manera
torpe o no coordinada. Los síntomas
dependerán del tamaño y de la
localización del tumor. A nivel supratentorial
pueden dar en el 30% de los casos crisis
epilépticas.CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”,
Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010; 4:185-205.
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es la cirugía
combinada con radioterapia de 45-48 Gy
sobre lecho tumoral. Solo radioterapia
espinal en el caso de metástasis espinal,
aunque la profilaxis es un tema
controvertido.
La supervivencia media a los 5 años oscila
entre el 20-65% en función, entre otro
factores, de la edad del paciente.
CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”, Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010;
4:185-205.
EXPLORACIÓN FÍSICA
CABEZA Y CUELLO
Cráneo con herida en temporal derecho, válvula ventrículo peritoneal funcional sin exostosis, pupilas isocóricas y reflexicas, canales auditivos limpios, mucosa nasal normal, cavidad oral hidratada, pulsos carotideos presentes.
TÓRAX
Cilíndrica, movimientos de amplexión simétricos, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rítmicos.
ABDOMEN
Abdomen blando, depresible no doloroso a la palpación, sin viceromegalias, herida en hipocondrio derecho de válvula ventrículo peritoneal limpia en fase de cicatrización.
EXTREMIDADES
Integras, pulsos distales palpables, fuerza muscular 5/5, marcha sin alteraciones.
MEDIDAS GENERALES
IndicacionesGasometría 13 hrs.
No ADM Paracetamol ni Fenitoina(RASH).
Evitar adm de medicamentos simultaneos.
NO mover ventriculostomia.
Avisar en caso de triada de Cushing.
Evitar uso diurético.
Aspiración de secreciones PRN.
Medir perímetro cefálico por turno.
Medidas antiedema: Posición semifowler, cabeza centrada.
Vigilar estado neurológico.
Medir diámetro pupilar 2 veces por turno.
Monitorización continua.
DXTX c/8 hrs, avisar si <60 mg/dl, >180 mg/dl.
SV horarios.
Tomar PVC 2 veces por turno.
Curva térmica y reportar picos febriles.
Tomar TA en brazos.
FÁRMACOS
Metamizol Fenobarbital Cefepime
Amikacina Nifedipino Hidralazina
Captopril Loratadina Omeprazol
Salbutamol
SIGNOS VITALES
21 22 23 24 1 2 3 4
FC 146 151 150 151 155 158 156 153
FR 25 25 41 49 27 32 33 36
TA 150 155 138 141 121 139 135 126
104 109 97 101 83 102 94 88
SAT O2 97 93 85 87 97 100 100 100
PAM 119 133 120 110 97 115 110 106
Dext 99
Temp. 37.2 38.4 37.9 37.9 38 38.1 38.9 38.3
Uresis 40 30 - 30 - 60 - -
NECESIDADES SEGÚN J. WATSON
Necesidades Biofísicas Necesidades Psicofísicas Necesidades
Psicosociales
• Deterioro del intercambio de gases
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas
• Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
• Déficit de autocuidado: alimentación
• Desequilibrio Nutricional: ingesta inferior a las necesidades
• Deterioro de la Eliminación Urinaria
• Estreñimiento• Riesgo de aspiración
• Deterioro de la deambulación
• Deterioro de la movilidad en la cama
• Hipertermia• Termorregulación ineficaz• Dolor agudo• Deterioro de la integridad
cutánea.• Riesgo de Perfusión tisular
cerebral ineficaz• Retraso en la recuperación
quirúrgica• Riesgo de infección• Riesgo de sangrado• Riesgo de síndrome de
desuso
• Deterioro de la comunicación verbal
• Cansancio del rol de cuidador
Herdman, TH. (2012) (Ed.). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros.
Definiciones y Clasificación. 2012-2014. Barcelona: Elsevier
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
00
03
0 Deterioro del intercambio de gases r/cdesequilibrio en la ventilación-perfusión m/phipoxemia.
00
03
1 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c vía aérea artificial m/pexcesiva cantidad de esputo.
00
03
4 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete r/cantecedentes de múltiples fracasos en el intento de destete m/paumento de la frecuencia cardíaca respecto a la basal.
00
10
2 Déficit de autocuidado: alimentación r/cdeterioro neuromuscular m/pincapacidad para ingerir alimentos suficientes
00
00
2 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/cincapacidad para ingerir alimentos m/p pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado.
00
01
6 Deterioro de la eliminación urinaria r/cdeterioro sensitivo-motor m/p retención
00
01
4 Estreñimiento r/c diuréticos m/pdisminución en la frecuencia
00
03
9 Riesgo de aspiración r/cintubación endotraqueal, disminución del nivel de conciencia
00
08
8 Deterioro de la deambulación r/c deterioro neuromuscular, falta de condición física m/p deterioro de la habilidad para caminar
00
00
7 Hipertermia r/cmedicamentos m/p aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal
00
00
8 Termorregulación ineficaz r/cenfermedad m/ppiel fría al tacto, piel caliente al tacto
00
13
2 Dolor agudo r/cagentes lesivos m/p expresión facial
00
04
6 Deterioro de la integridad cutánea r/chipertermia, fármacos m/palteración de la superficie de la piel
00
20
1 Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c hipertensión
00
10
0 Retraso de la recuperación quirúrgica r/cprocedimiento quirúrgico importante m/pevidencia de interrupción de la curación de la herida quirúrgica (drenajes)
00
20
6 Riesgo de sangrado r/cefectos secundarios al tratamiento (cirugía)
00
00
4 Riesgo de infección r/cprocedimientos invasivos 00
04
0 Riesgo de síndrome de desuso r/calteración del nivel de conciencia
00
05
1 Deterioro de la comunicación verbal r/cbarreras físicas “intubación” m/p no poder hablar
00
06
1 Cansancio del rol de cuidador r/c estado de salud del receptor de los cuidadosgravedad de la enfermedad m/p fatiga, estrés
Maity A, Pruitt AA, Judy KD, Phillips PC, Lustig R. Cancer of the central nervous system. In:
Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloff's Clinical
Oncology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 70.
CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”, Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010; 4:185-205.
Herdman, TH. (2012) (Ed.). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2012-2014. Barcelona: Elsevier