CASOS CLÍNICS
CÀLCUL DEL RCV
“de la taula a la consulta”
“de la teoria a la pràctica”
Manresa, 11-12-2008
CAS CLÍNIC. 1 Dona 42 a.
Rev. empresa: colesterol 312
Antec. Familiars: No
Antec. Personals:
No HTA, No DM, fumadora 5c/d
Sense interès. No fàrmacs.
Hipotiroidisme subclínic fa 3a.
EF: anodina. TA 124/76; CC-R: N; no xantomes.
BQ: CT 292 (c-HDL 67/c-LDL 202) TG 118
Glic 87, TSH 37, T4ll 0,2, Sdt O. N
CÀLCUL RCV: dona fumadora; 42; col 292; TA 124/76
CAS CLÍNIC. 1
CAS CLÍNIC. 1
HIPERCOLESTEROLÈMIA SECUNDÀRIA
- NO CÀLCUL DEL RCV
- 1er TRACTAR LA CAUSA.
Als 8 m., estabilitzat l’hipotiroidisme amb Eutirox® 125mcg/d
BQ: TSH 1.3, T4ll 1.1, CT 218 (c-HDL 42/c-LDL146), TG 123
CAS CLÍNIC. 2
Dona 67 a.
Antec. Familiars: HTA
Antec. Personals:
HTA de 5 a. evol arrel d’un TIA (Lisinopril+Hds,
Amlodipino). Hipercolesterolèmia.
EF: anodina. TA 124/76; IMC 24; PA 88;CR:N;
ECG N, Doppler TSA (06) N,
BQ: CT 218 (c-HDL42/c-LDL 146) TG 118,
Gluc: 87,
CAS CLÍNIC. 2 CÀLCUL RCV: Regicor 5
Score 2
dona no fumadora; 67; col 218; TA 124/76
CAS CLÍNIC. 2
• Control TA
• LDL 146
• Afegir antiagregant
PREVENCIÓ SECUNDÀRIA
OBJECTIU : LDL < 100
CAS CLÍNIC. 3
Home de 68 a.
Antec. Familiars: No
Antec. Personals: No
AVC (hemiparesia D) x trombosi carotídea
(contusió en acc. tràfic)
EF: anodina. TA 124/76; C-R: N; no Xantomes.
BQ: CT 222 (c-HDL37/c-LDL 142) TG. 118.
Resta N.
CAS CLÍNIC. 3 CÀLCUL RCV: home no fumador; 68; col 222; TA 124/76
CAS CLÍNIC. 3
PREVENCIÓ SECUNDÀRIA
OBJECTIU : LDL < 100
• control TA
• LDL 142
• Afegir antiagregant
TROMBOSI TRAUMÀTICA,
NO MALALTIA ATEROSCLERÒTICA.
PREVENCIÓ SECUNDÀRIA???
CAS CLÍNIC. 4
Home 66 a.
Antec. Familiars: no
Antec. Personals:
Fumador 15c/d
HTA fa 10 a (Amlodipino 5 i Candersartan 16)
Vasculopatia perif. (Hemovas® i Adiro®)
Hipercolesterolèmia (Atorvastatina 20)
CAS CLÍNIC. 4
EF:
TA 127/79;
Destaca polsos pedis , ITB 0.6
BQ: CT 187 (c-HDL 36/c-LDL 121) TG. 116,
Gluc 73.
CAS CLÍNIC. 4 CÀLCUL RCV: home fumador; 66; col 218; TA 124/76
CAS CLÍNIC. 4
PREVENCIÓ SECUNDÀRIA
OBJECTIU : LDL < 100
• Control TAS 127/79
• LDL 121. Intensificar tt. hipolipemiant
• TABAQUISME
CAS CLÍNIC. 5
Home de 29 a.
Antec. Familiars: 3/5 germans i mare
diagnosticats de HFH
Antec Personals: No HTA, no DM, no fumador
HFH, dèficit del receptor de les LDL
EF: anodina. TA 120/70; CC-R: N; no
xantomes.
BQ: CT 381 (c-HDL 51/c-LDL 303) TG 96.
Resta N.
CAS CLÍNIC. 5 CÀLCUL RCV:
CAS CLÍNIC. 5
HIPERCOLEST. FAMILIARS
Alt risc aterogènic HCF, HFC,disB.
NO CÀLCUL RCV .
objectiu?.
• Control U. Lípids
• Tt: Ezetrol® 10, Simvastatina 40.
CAS CLÍNIC. 5
Objectiu en HFH?
1. SI PRESENTA MANIFESTACIONS
ISQUÈMIQUES o SITUACIÓ DE
RISC EQUIVALENT
2. HC FAMILIAR HETEROZIGOTA,
HIPERLIPÈMIA FAMILIAR
COMBINADA , DISBETALIP.
3. HIPERTRIGLICERIDÈMIA GREU
CÀLCUL DEL RISC VASCULAR
DETERMINAR FRV
CALCULAR EL RISC
VASCULAR
NO SI
FACTORS DE RISC
LOD DM MALALTIA
ESTABLERTA
HTA: TAS-TAD HVE (ECG o ECOCG) Glic basal > 126 AVC-TIA
Pressió de pols (vells)
Estenosi carotídea Glic 2 h > 200 IAM, angor, revasc., Insuf cardiaca
Edat H>55; D>65 IBT < 0,9
Vasculopatia perif.
fumadors Microalbuminúria
Retinop greu (g III-IV)
Dislipèmics: Colest >195
LDL > 115
HDL < 40/46
Tg > 150
I.Renal lleu (creat. augment lleu o FG<60)
M.Renal: Nefropatia DM
Microalb > 300
Glicèmia: Intol glucosa
P.Abdominal (102/88)
Hª fam MCV precoç (<55 a H; <65 a D)
CAS CLÍNIC. 6
Home de 34 a.
Antec Familiars: NO
Antec Personals: No HTA, no DM,
fumador 2c/d
EF: anodina. TA 120/75; CC-R: N; no
xantomes.
BQ: CT 303 (c-HDL 46/c-LDL 226) TG 96.
Resta N.
Med PED 3
CAS CLÍNIC. 6
FUNDACIÓN HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
HISTORIA PERSONAL:
I. PRESENCIA DE CIP 2
II. PRESENCIA DE ENF. VASCULAR PERIFÉRICA O CAROTÍDEA PRECOZ 1
HISTORIA FAMILIAR:
I. CIP Y/O ENF. VASCULAR PRECOZ EN FAMILIAR 1º GRADO 1
II. FAMILIAR 1º GRADO CON C-LDL > P95 1
III. XANTOMAS Y/O ARCO CORNEAL EN FAMILIARES 1º GRADO 2
IV. NIÑOS MENORES 18 AÑOS CON LDL > P95 2
EXAMEN FÍSICO PROBANDO:
I. XANTOMAS TENDINOSOS 6
II. ARCO CORNEAL < 45 AÑOS 4
ANÁLISIS DE LABORATORIO CON TG NORMALES (< 200 mg/dL)
LDL > 330 mg/dl 8
LDL 250 - 329 mg/dl 5
LDL 190 - 249 mg/dl 3
LDL 155 - 189 mg/dl 1 1
CERTEZA: 8 PROBABLE: 6-7 POSIBLE 3-5 Defesche J. In Lipids and Vascular Disease 2000
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS HFh (Med-Ped)
home 34; fumador; col 303; TA 120/75
4 1
CÀLCUL RCV:
CAS CLÍNIC. 6
CAS CLÍNIC. 6
* Persones joves, és correcte extrapolar el risc que tindrien als 20 anys per actuar preventivament?
* Hem de considerar igual el risc tant si fuma 2 com 20 c/d?
CAS CLÍNIC. 6 CÀLCUL RCV:
home 34; fumador; col 303; TA 120/75 RA
extrapolat als 20 anys (fumador/no fumador) RR
4 1
5
2
9
4
4 1
9 4
CAS CLÍNIC. 7
Home de 52 a.
Antec Familiars: mare DM de gran
Antec Personals: No HTA. Fumador 5c/d
Dislipèmia mixta (col 258, Tg 617)
EF: anodina. TA 131/78; CC-R: N;IMC 25;
PA 95.
BQ: CT 150 (c-HDL 20/c-LDL 61) TG 334.
Resta N.
No alcohol, dieta +/-. Tt. Lopid® 900
CAS CLÍNIC. 7 CÀLCUL RCV: R 3,89; (x 1.5 si HDL <35)
Score 2 (colest total)
Score 3 (colest/HDL)
home 52, fumador; col 150, HDL 20; TA 131/78
CAS CLÍNIC. 7
HDL 20.
Com augmentar HDL ???
dislipèmia mixta en tt. Gemfibrozil
Altres fibrats, Omacor ??
Tabaquisme
CAS CLÍNIC. 8
Dona de 65 a
Antec Familiars: No
Antec Personals: No fuma, no DM, no MCV
HTA de 15 a en ttr Hds 25mg/d
EF: TA 162/96; IMC 27; PA 90; C-R: N;
BQ: CT 247 (c-HDL 39/c-LDL 167) TG 198.
Resta N. microalb (-).
score: 4 / regicor: 8
CAS CLÍNIC. 8
ECG:
CAS CLÍNIC. 8
La HVE ens afecta al càlcul del RCV?
Objectiu LDL?
• Control TA
• c-LDL 167
CAS CLÍNIC. 8
CÀLCUL RCV: Score 4
Regicor 8
2
3
2
4
3
8
CAS CLÍNIC. 9
Dona de 58 a.
Antec Familiars: No
Antec Personals: no fuma
HTA fa 3 a ttr enalapril 20
EF: anodina. TA 135/76; IMC 32; PA 99; C-R:N;
BQ: CT 227 (c-HDL 39/c-LDL 142) TG 227.
Glic 115, HbAc1 5.8, Creat 0.7, Microalb (-).
ECG i FO normal.
CAS CLÍNIC. 9
Sd Metabòlica: (NCEP-ATPIII)
• Obesitat central (P A: 102/88)
• TG > 150
• c-HDL< 40/50
• HTA o TA>130/85
• Intol. glucosa o DM (glic >110)
National Cholesterol Education Program. Adult Treatment Panel III
CAS CLÍNIC. 9 CÀLCUL RCV:
Score 2; Regicor 5 dona no fumadora; 67; col 218; TA 124/76
CAS CLÍNIC. 9
Risc pot ser més alt que el que mostra la taula en:
• Sedentaris u obesos, sb si obesitat central
• Història familiar potent de mort cardiovascular
prematura
• Sociopaties
• Diabètics (x 5 en dones, x 3 en homes)
• C-HDL colesterol baix o TG alt
• Malaltia ateroescleròtica preclínica asimptomàtica
(ITB alterat, estenosi carotídea x doppler o
angioRMN)
CAS CLÍNIC. 9
Sd Metabòlica,
com modifica el RCV?
OBJECTIU
• Control TA
• Control pes, IMC i PA
CAS CLÍNIC. 9
Els hàbits de vida tenen una forta influència en tots
els components de la SdM , cal FER ÈMFASI en
modificar-los, especialment en la reducció de pes i
l’ augment de l’activitat física.
En cas d’HTA, hiperglicèmia o Dislipemia, es
valorarà afegir ttr farmacològic addicional
CAS CLÍNIC. 10
Dona de 63 a.
Antec. Familiars: No
Antec. Personals: no fuma
DM2 fa 7a tt. Metformina, Amaryl® 4mg i Adiro® 100
HTA fa 3 a tt. Atacand® 32 i Norvas® 5
EF: anodina. TA 125/76; IMC 32; PA 99; C-R: N;.
BQ: CT 227 (c-HDL 39/c-HDL 122) TG 198. Gluc 147,
HbAc1 7.3, Creat 0.7, Microalb (+) (64).
ECG i FO normal.
CAS CLÍNIC. 10 CÀLCUL RCV?? Regicor 8-9
Score: “2”
dona no fumadora; 63; col 227; TA 125/76
CAS CLÍNIC. 10
DM 2 amb nefropatia
EQUIVALENT DE RISC
OBJECTIU : LDL < 100
• Control TA i control de la microalbuminúria
• C-LDL 122; HbAc1 7.3
• Reducció de pes
CAS CLÍNIC. 11
Dona de 58 a.
Antec. Familiars: No
Antec. Personals: no fuma
DM2 fa 3 tt. Metformina
HTA fa 3 a tt. Enalapril 20
EF: anodina. TA 135/76; IMC 28; PA 82; C-R: N;.
BQ: CT 237 (c-HDL 39/c-LDL 162) TG 152.
Gluc 135, HbAc1 6.1, Creat 0.7, Microalb (-).
ECG i FO normal.
CAS CLÍNIC. 11 CÀLCUL RCV?? Regicor 8
Score: “1”
dona no fumadora; 58; col 237; TA 135/76
CAS CLÍNIC. 11
Diabetis de curta evolució ,
bon control i no complicacions.
EQUIVALENT DE RISC??
OBJECTIU : LDL < 100?
CAS CLÍNIC. 11 Estudi radiològic:
CAS CLÍNIC. 11
La presència d’una calcificació
aòrtica ens canvia el RCV???
quin tipus de calcificacions ?
CALCIFICACIONS ÍNTIMA CORONÀRIA (TAC)
CALCIFICACIONS CARÒTIDES (TSA)
CALCIFICACIONS PERIFÈRIQUES (ITB)
FACTORS DE RISC
LOD
DM
MALALTIA
ESTABLERTA
HTA: TAS-TAD
HVE (ECG o ECOCG)
Glic basal > 126
AVC-TIA
Pressió de pols (vells)
Estenosi carotídea
Glic 2 h > 200
IAM, angor, revasc., Insuf cardiaca
Edat H>55; D>65
IBT < 0,9
Vasculopatia perif.
fumadors
Microalbuminúria
Retinop greu (g III-IV)
Dislipèmics: Colest >195
LDL > 115
HDL < 40/46
Tg > 150
I.Renal lleu (creat augment lleu o FG<60)
M.Renal: Nefropatia DM
Microalb > 300
Glicèmia: Intol glucosa
P.Abdominal (102/88)
Hªfam MCV precoç (<55 a H; <65 a D)
5% SCORE
equivalent a
20% FRAMINGHAM
RISC DE MORT CARDIOVASCULAR,
CORONÀRIA o NO CORONÀRIA,
en els propers 10 anys
S...........Sistematic
CO........Coronary
R...........Risk
E...........Evaluation
5% SCORE
equivalent a
20% FRAMINGHAM
RISC DE MORT CARDIOVASCULAR,
CORONÀRIA o NO CORONÀRIA,
en els propers 10 anys
S...........Sistematic
CO........Coronary
R...........Risk
E...........Evaluation
RISC CV ALT si superior al 5%
o valors extrems de TAS (sup 180) i col (320)
RISC CV MODERAT si inferior al 5%,
i presència d’HTA, Dislipèmia o Tabac
RISC CV BAIX si inferior al 5%,
i SENSE FACTORS DE RISC CARDIOVASCULAR