Diagnóstico Precoz de las Enfermedades Reumáticas
Jacqueline Usón Jaeger Sección Reumatología Hospital Universitario Móstoles
Profesora Ecografía Aparato Locomotor SER,SEECO,EULAR,EFSUMB
www.usonreumatologia.com
“que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina “
Hipócrates de Cos (460-370 a.C.): Corpus Hipocraticum reuma
Sustancia que fluye por el cuerpo desde el cerebro
1940: reumatólogo es el especialista dedicado al cuidado del enfermo reumático y a la investigación de las enfermedades reumáticas.
Definición:
• Enfermedades médicas del aparato locomotor o musculoesqueléticas
– Enf. articulares
– Enf. del tejido conectivo
– Problemas de la columna vertebral
– Reumatismos de partes blandas
– Enf. del metabolismo óseo
– Dolor no maligno del aparato locomotor
Definición Comisión Nacional de Reumatología
Características:
Elevada incidencia Tendencia a la cronicidad
gran frecuentación de consultas y consumo de recursos
Discapacidad invalidez
primera causa de discapacidad física en adultos
◦ pérdida productividad en población activa
◦ pérdida de independencia de la población anciana.
Impactan en el individuo y en la sociedad igual o más que la diabetes, cáncer o enfermedades cardiovasculares.
Calidad de Vida
La percepción de los individuos de su posición en la vida en relación a sus metas, expectativas, normas e intereses, en el contexto cultural y sistema de valores en los que ellos viven. OMS (Quality of Life Group), 1995
CALIDAD DE VIDA
• Actividad física
• Estado emocional
• Amigos y función social
• Trabajo y tiempo libre
• Autoestima, imagen corporal
• Síntomas y tratamientos (Impacto de la enfermedad)
• Edad del paciente
• Nivel de educación
• Cobertura socio-sanitaria
• Evolución mayor de 5 años
• Escasa o nula información sobre la enfermedad que padece
• Diagnóstico inicial :de forma tardía o temprana
• Estado de salud mental
• Disfunción familiar
• Recursos personales y sociales
• El apoyo social
¿Qué se mide? Factores que influyen
Objetivos del paciente
Tener una buena calidad de vida
Mantener una buena relación con el especialista
Estar correctamente informado
Objetivos del Reumatólogo
Diagnóstico
• Correcto
• Precoz
Tratamiento
• Dolor e inflamación
Calidad de vida
• Recuperar/ mejorar
¿ Por qué Diagnóstico Precoz ?
Inflamación: reversible
Evitar daño estructural: irreversible
Mejora de la Calidad de Vida
Retraso diagnóstico ER
Desconocimiento
Similitud
Otros especialistas
Pocos reumatologos
Diagnostico y tratamiento temprano = un pronóstico más favorable
Mejor Acceso al Reumatólogo
• Consultas de
– Artritis de Reciente comienzo
– Lumbalgia inflamatoria
– Osteoporosis
Mejores Marcadores Genéticos y Bioquímicos
• HLA-B27, DR4
• ArthroTest
• Péptido Anticitrulinado
Mejores Técnicas de Imagen
• RESONANCIA MAGNETICA
• DENSITOMETRIA ÓSEA
• ECOGRAFIA: todas las ER
PROBLEM-SOLVING-TOOL symptom-based,
anatomical and funcional extention of clinical examination for decision making
Mejores tratamientos
• Factores de Riesgo Modificables
– Obesidad
– Sedentarismo
– Tabaco
– Alcohol
• Tratamientos farmacologicos
– AINES
– Esteroides
– FAMEs sintéticos/ biológicos
Diagnostico Precoz
Espondiloartritis
Artritis Reumatoide
Gota
Osteoporosis
Artrosis
Lumbalgía
A.psoriásica
Esp juvenil
A. reactiva
Esp.
indiferenciada
Espondilitis
Anquilosante
Espondiloartritis asociada
a EII Enf de Crohn y CU
prevalencia global estimada:0.6-1.2%
Dolor lumbar inflamatorio
Inicio insidioso
Peor en reposo
Despierta en 2ª mitad de
La noche
Responde a antiinflamatorios
Rigidez matutina
Mejora con ejercicio
Espondiloartritis
• 80% comienza antes de los 30 años
• Fundamental la afectación radiológica para diagnóstico (sacroilitis)
• Retrasos diagnósticos entre 8 y 10 años
CRITERIOS ASAS CLASIFICACIÓN SpA
DOLOR LUMBAR CRÓNICO (>3m, <45 años)
A.- SACROILITIS (RX, RM)
+
1 CRITERIO CLÍNICO
B.-HLA B27
+
2 CRITERIOS CLÍNICOS
SENSIBILIDAD 82,9%
ESPECIFICIDAD 84,4%
1.-LUMBALGIA INFLAMATORIA
2.-ARTRITIS PERIFÉRICA
3.-ENTESITIS
4.-DACTILITIS
5.-RESPUESTA AINEs
6.-ANTECEDENTES FAMILIARES SpA
7.-UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA
8.-PSORIASIS
9.-EII
10.-AUMENTO VSG/PCR
11.-HLA B27
SACROILITIS EN IMAGEN
-INFLAMACIÓN EN RM
ALTAMENTE COMPATIBLE
CON SI
-SACROILITIS RX CRIT NY
Rudwaleit M et al Ann Rheum Dis 2009;68:777-83
Espondiloartritis • Con los nuevos criterios es posible clasificar a
pacientes en estadios precoces con una aceptable sensibilidad y especificidad
• El daño radiológico evidente suele tardar años en aparecer.
• La RM es importante en la clasificación precoz. Nos permite identificar lesiones agudas.
• En fases iniciales el paciente sufre tanto como en fases más avanzadas.
• La detección precoz mejora el pronóstico.
ARTRITIS REUMATOIDE
prevalencia global estimada: 1%
Predisposición
Tabaco
CCP
Objetivo TTº “remisión”
GOTA
Predisposición
S. Metabólico
Obesidad
HTA
Hipercolesterolemia
DM tipo II
prevalencia global estimada: 2%
Objetivo TTº
“remisión”
OSTEOPOROSIS
prevalencia global estimada: 25%
>60 años
Tabaco
Alcohol
Sedentario
Corticoides
Deficiencia Vitamina D
Fractura previa
NECESITAMOS
• Actitud preventiva
• Identificar quien se fracturará
• Tratamientos eficaces
El objetivo de tratar es para eliminar las fracturas como un problema de salud publica de manera
segura y costo-efectivo.
ARTROSIS
prevalencia global estimada: 28%
Predisposición
Obesidad
Mal alineamiento
ECOGRAFIA: cartílago,
causa de inflamación y
dolor.
Arthrotest TT individualizado
Muchas Gracias