Date post: | 22-Feb-2017 |
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HABLEMOS
DE
CEFALEAS
CEFALEAS,UN ENFOQUE PRACTICO
**OSCAR REDONDO MAKACIO
NEUROCIRUJANOSANTA MARTA
--
“TENGO UN DOLOR AQUÍ SOBRE MI FRENTE” OTELO, -SHAKESPEARE-.
DOLENCIA ANTIGUA – EN EL SIGLO II D. C.
SE ESCRIBIA SOBRE “LOS SUFRIDORES
DE LA CABEZA” QUE SE ESCONDIAN DE LA LUZ Y DESEABAN MORIR.
UNO DE LAS CAUSAS MAS UNO DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE FRECUENTES DE
CONSULTACONSULTA EN LA HISTORIA DE LA EN LA HISTORIA DE LA
HUMANIDADHUMANIDAD
45 % DE LOS ADULTOS LA HA PADECIDO EN
ALGUN MOMENTO DE SU VIDA
COMO LA LUMBALGIACOMO LA LUMBALGIA
ES CAUSA FRECUENTE PARA VISITAR ES CAUSA FRECUENTE PARA VISITAR AL AL
MEDICO TANTO EN LA CONSULTA MEDICO TANTO EN LA CONSULTA EXTERNA COMO EN EXTERNA COMO EN
SALA DE URGENCIAS SALA DE URGENCIAS ************
PREVALENCIAPREVALENCIA
(EN NORTEAMERICA PORQUE NO TENEMOS DATOS EN COLOMBIA) (EN NORTEAMERICA PORQUE NO TENEMOS DATOS EN COLOMBIA)
78 % MUJERES78 % MUJERES68 % VARONES68 % VARONES
EN 0.5 % DE LA POBLACION ES DIARIAEN 0.5 % DE LA POBLACION ES DIARIA
EN 7-10 % MAS DE UNA VEZ POR SEMANAEN 7-10 % MAS DE UNA VEZ POR SEMANA
La cefalea es un signo de un problema neurológico grave cuando:
1 - Cefalea intensa súbita
2 - Cefalea acompañada de un deterioro del estado mental, fiebre, convulsiones o signos neurológicos focales
3 - Cefalea de aparición después de los 50 años de edad.
ANATOMIA DE LA CEFALEA
• HACE 50 AÑOS, POR LA CIRUGIA DE LA EPILEPSIA EN CEREBRO DE
PACIENTES DESPIERTOS Y BAJO ANESTESIA LOCAL SE DEMOSTRO
QUE EL TEJIDO CEREBRAL ES RELATIVAMENTE INSENSIBLE
ESTRUCTURAS QUE DUELEN EN LA CABEZA :
PIEL -- CUERO CABELLUDO, MENINGES, MUSCULOS Y APONEUROSIS (GALEA) ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
LES SERVIRÁ DE ALGO SABER ESTO
**MUSCULOS DEL CUELLO, **GRANDES VASOS SANGUINEOS DE LA BASE **VASOS MENINGEOS **ARTICULACIONES COLUMN. **CERVICAL
ESTRUCTURAS QUE DUELEN EN LA CABEZA
ESTRUCTURAS QUE DUELEN
PIEL -- CUERO CABELLUDO,
MENINGES, MUSCULOS Y
APONEUROSIS (GALEA)
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULA
R
CON O SIN MUCHA EXPERIENCIA, DE TODAS MANERAS AL TERMINAR EL INTERROGATORIO DE UN PACIENTE CON CEFALEA EN ALGUNOS CASOS UD SENTIRÁ DUDAS O INSEGURIDAD EN EL DIAGNÓSTICO –
NO SE DESESPERE ! ! - PERO TAMPOCO SE CONGELE – CONTINUE . . . . . .
RE- INTERROGUE – RE - EXAMINE
NUNCA DIAGNOSTIQUE CAUSAS PSICOLOGICAS -
TRATE SIEMPRE DE BUSCAR CAUSAS ORGANICAS ( O ESTRUCTURALES )
DISEÑE ESQUEMAS PARA EJERCER
LA CEFALEA PUEDE SER UNA ENFERMEDAD
(LAS PRIMARIAS)
. . . . O SER UN SÍNTOMA
(LAS SECUNDARIAS)
LA MAYORIA DE LAS ENFERMEDADES
SISTEMICAS TIENE A LA CEFALEA COMO
UNO DE SUS SINTOMAS
Y ENTRE ELLAS NO OLVIDE A LA ANEMIA . . . .
CEFALEAS PRIMARIAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
RECORDEMOS =
PRIMARIAS = SON TODAS LAS QUE SE PRESENTAN CON CARACTER PERMANENTE EN LA VIDA DE LAS PERSONAS – EJEMPLO, TENSIONAL, MIGRAÑA, HISTAMINICA, DE HORTON, EN RACIMOS(CLUSTER HEADACHE)
CEFALEAS PRIMARIAS• MIGRAÑA• CEFALEA TIPO TENSION ( POR CONTRACTURA MUSCULAR, TENSIONAL)• CEFALEA EN SALVAS• CEFALEAS MISCELANEAS BENIGNAS NO ASOCIADAS A LESION ESTRUCTUIRAL INTRACRANEAL
• Y LA INDUCIDA POR ANALGESICOS
**TENSIONAL**PSEUDO TUMOR - CEREBRI, O HIPERTENSION ENDOCRANEANA BENIGNA**POR VITAMINA E – A –***(“CLUSTER HEADACHE” )– EN RACIMOS**CEFALEA CRONICA DIARIA
PRIMARIAS
***POR REBOTE DE ANALGESICOS
***DE HORTON
***ENFERMEDAD COLUMNA CERVICAL
***SINUSITIS ? – OFTALMOLOGIA ? NO
***EL GUAYABO- ----- COITAL O POST -COITAL
***ICE CREAM HEADACHE
SECUNDARIAS INFECCIOSAS, TUMORALES, POR TRAUMA, POR ATAQUE CEREBRAL VASCULAR HEMORRAGICO POR HIPERTENSION INTRACRAENA, POR VITAMINA A, E, GUAYABO (RESACA, CRUDA) , TOXICOS, ORBITARIA POR GLAUCOMA AGUDO
QUIEN LAS CLASIFICA?
LA SIC
SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CEFALEA
DEBE PREOCUPARNOS MUCHO UNA “CEFALEA SUBITA INTENSA INUSUAL”
SE NOS PRESENTA EN LA URGENCIA GENERALMENTE Y CASI SIEMPRE ES DEBIDA A LA RUTURA DE UN ANEURISMA INTRACRANEANO
SUBITA = VASCULAR
INTENSA = GENERALMENTE HEMORRAGIA
INUSUAL = “. . . .DOCTOR YO SUFRO DE DOLORES DE CABEZA PERO ESTE NO SE PARECE A NINGUNO. . . ”
TIENE UN TRAPO O UN PAÑUELO EN LOS OJOS PORQUE LE MOLESTA LA LUZ
PUEDE TENER “HIPERALGESIA DE GLOBOS OCULARES” QUE YA DE POR SI ES UN SIGNO DE MENINGISMO AUNQUE NO TENGA RIGIDEZ DE NUCA. . . . PERO PUEDE TENER TAMBIEN RIGIDEZ DE NUCA
COMO LO EXAMINAMOS?
PTOSIS PALPEBRAL IGUAL ANEURISMA DE LA ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR DEL MISMO LADO TAMBIEN SE LLAMA ANEURISMA DE LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA INTRACREANA
CUIDADO AL EXAMINAR LA FUERZA
•CEFALEAS
•NEURALGIAS CRANEANAS
•DOLOR FACIAL
DIFERENCIAR
VASOGENICA : • LOS VASOS SANGUNIEOS CRANEANOS
PARECEN SER IMPORTANTES - EN ALGUNOS PACIENTES ESTAN DISTENDIDOS Y PULSATILES EN EL ATAQUE DE MIGRAÑA –
• LAS SUBSTANCIAS VASOACTIVAS ( ALCALOIDES ) ABORTAN LA MIGRAÑA. • Y LAS VASODILATADORAS ( LOS
NITRATOS ) LA PROVOCAN
NEUROGENICA :
• LA MIGRAÑA SE DA POR UNA DISFUNCION DEL CEREBRO QUE BAJA EL UMBRAL PARA LOS FACTORES PRECIPITANTES QUE SUPERAN ESTE UMBRAL Y VIENEN EL ATAQUE Y SE PRODUCEN LOS CAMBIOS VASCULARES Q’ SON EL RESULTADO Y NO LA CAUSA DEL ATAQUE .
SECUNDARIAS
DOLORES FACIALES
NEURALGIA DEL TRIGEMINO
NEURALGIA DEL GLOSOFARINGEO
ALGUNAS CEFALEAS
Y
SUS
TRATAMIENTOS
T
E
N
S
I
O
N
A
L
TRATAMIENTO
CAMBIAR HABITOS DE VIDA - MEJORANDO AVERIGUAR HABITOS Y HORAS DE SUEÑO CALIDAD DE VIDA – PERSONALIDAD OBSESIVA ! ! – AUSTEROS - DIVERSION? LUDICA -SEXUALIDAD – CONDUCTISMO
EJERCICIOS DE RELAJACION - NO SER TAN COMPROMETIDOS CON LA IMAGEN
HIDROXICINA 25 UNA TABLETA EN LAS NOCHES
VALCOTE ? – ALPRAZOLAN O.25 - GIMNASIA –
MASAJES RELAJANTES -
HORTON -
HISTAMINICA
VEA LA MIOSIS
SINDROME DE HORNER = DISMINUCION DE LA HENDIDURA PALPEBRAL (ENOFTALMO) Y MIOSIS
TRATAMIENTO
--HYDERAX (HIDROXICINA) 25 MGRS UNA AMPOLLA I .M. AHORA ! !
O UNA TABLETA CADA SEIS HORAS
--CON UNA TABLETA DOLEX 500 CADA SEIS HORAS O
--UNA TABLETA DE PREXIGE DE 100 CADA 12 HORAS
HORTON - HISTAMINICA
NEURALGIAOCCIPITAL
NEURITIS
OCCIPITAL
DE ARNOLD
TRATAMIENTO
HIELO INTERMITENTE CON UN TRAPO
ZALDIAR UNA TABLETA CADA SEIS HORAS
ALPRAZOLAN 0.25 MGRS. UNA TABLETA 8AM - 2PM 8PM
MASAJE RELAJANTE
NEURITIS OCCIPITAL DE ARNOLD
POR REBOTE DEANALGESICOS
TRATAMIENTOOPCIONES (ESCOJA UNA)
1 – TRYPTANOL 25 MGRS. UNA TABLETA
2 - ZALDIAR UNA TABLETA CADA SEIS HORAS - DOS TOMAS
3 - PLASIL 1 AMPOLLA I.V CADA 8 HORAS DOS APLICACIONES
4 - HIDROXICINA UNA TABLETA CADA SEIS HORAS
CEFALEA POR REBOTE ….
NEURALGIA DEL TRIGEMINO
TRATAMIENTO
1 - TEGRETOL (CARBAMAZEPINA) RETARD 200 – 400 = UNA TABLETA CADA 12 HORAS
2 – NEURONTIN (GABAPENTIN) 300 – 400 MGRS = UNA TABLETA CADA 12 HORAS
3 – TRILEPTAL (OXCARBAZEPINA) 300 - 600
4 – LYRICA (PREGABALINA) 75 - 150 = MGRS = INICIANDO CON 75 MGRS 3 AL DIA
NEURALG TRIGEM.
HERPES PRIMERA RAMA DEL TRIGEMINO
TOLOSA - HUNT
HERPES = TOLOSA - HUNT
BUSQUE SIEMPRE UN CA OCULTO
INICIE TRATAMIENTO ANTES DE LAS 48 HORAS CON TEGRETOL , NEURONTIN, TRILEPTAL O LYRICA - ESCOJA UNO
HERPES ZOSTER DE LA PRIMERA RAMA DEL TRIGEMINO
SINDROME DE TOLOSA - HUNT
DISFUNCION
TEMPORO
MANDIBULAR
ENVIAR AL MAXILOFACIAL
HAY UNA ENTIDAD QUE ES =
SINDROME DE COHEN O SINDROME DEL “DESDENTADO”
. . . . . . LA PERSONA SIN DENTADURA TENDRA SIEMPRE UNA CEFALEA CERVICO-OCCIPITAL QUE LUEGO SE CONVIERTE EN GLOBAL
Y NO MEJORARA SI NO COMIENZA A UTILIZAR PROTESIS
DISTROFIA
SIMPATICA
REFLEJA
DE LA CARA
INFILTRACION DE
LOS NERVIOS
OCCIPITALES
ANATOMIA
MUSCULO
VASOS MENINGEOS
DURAMADRE
PIEL
ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR
ALGUNAS TEORIAS PATOGENICAS DE LA MIGRAÑA –
***TEORIA VASOGENICA
***TEORIA NEUROGENICA
LAS PERSONAS CIVILIZADAS Y DESARROLADAS SON RESPONSABLES Y DISCIPLINADAS SOLO ASI LLEGARÁN A LA EFICIENCIA - PERO AGUNAS PERSONAS SUPERFICIALES Y TONTAS LLAMAN “ESCLAVO DEL TIEMPO” A LOS METÓDICOS
ALGUIEN DIJO UNA VEZ QUE EL HOMBRE SANO DEBE SABER TRABAJAR Y AMAR
Y UNO PUEDE Y DEBE SER LÚDICO Y JUGUETON PERO NO SOLO ESO - LA VIDA SON MUCHAS COSAS PERO COMO INVIERTE UD. SU TIEMPO?
HACE UD. UNA GRAN INVERSIÓN AFECTIVA O DE OTRA ÍNDOLE ABANDONANDO SUS OBLIGACIONES?
TIENE UN UD. COMPROMISO CON SU PROYECTO DE VIDA? . . . . SER MÉDICO
REALMENTE ESTA UD. ESTUDIANDO MEDICINA
O SOLO ASISTE A LAS CLASES?
EL ASUNTO DEBE SER = ASISTIR, ATENDER, ENTENDER Y LUEGO PARA SABER HAY QUE REPETIR Y REPETIR –
A ESO SE LE LLAMA REPASAR, ESTUDIAR
UD. LO HACE? – UD. ESTUDIA EN ESE LLAMADO “TIEMPO LIBRE”? SI DISTRIBUYE EL TIEMPO, PUEDE HACER MUCHAS COSAS
SABE UD. QUE MAS O MENOS EL 85% DE LAS COSAS QUE NOS SUCCEDEN EN LA VIDA SON CULPA O RESPONSABILIDAD DE NOSOTROS MISMOS? – UD. PUEDE DECIR MENTIRAS SI LO DESEA PERO NO SE LAS DIGA A SI MISMO - NO LE TIRE LAS CULPAS A LOS DEMÁS
SABE UD. QUE LA PEREZA CAMINA TAN DESPACIO QUE LA PROBREZA NO TARDA EN ALCANZARLA?
CEFALEAS,UN ENFOQUE
PRACTICO
**OSCAR REDONDO MAKACIO
NEUROCIRUJANOSANTA MARTA
“TENGO UN DOLOR AQUÍ SOBRE MI FRENTE. . . ” OTELO,
-SHAKESPEARE-.
DOLENCIA ANTIGUA – EN EL SIGLO II D. C. SE ESCRIBIA SOBRE “LOS SUFRIDORES
DE LA CABEZA” QUE SE ESCONDIAN DE LA LUZ Y DESEABAN MORIR.
**********
HAY UN GRAN NUMERO DE TRASTORNOS CAPACES DE PRODUCIR CEFALEAS Y POR ELLO ES NECESARIO SISTEMATIZAR SU CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO. . .
PERO PREVIAMENTE DEBEN CONOCERSE CIERTOS ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS -
LUEGO HACERSE A UN METODO SENCILLO. . PARA TRABAJAR CON UN ENFOQUE PRÁCTICO ANTE LOS PACIENTES Y LA FORMA COMO ELLOS SE NOS PRESENTAN HABITUALMENTE
ES UNA DE LAS CAUSAS ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE MAS FRECUENTES DE CONSULTA EN LA CONSULTA EN LA HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA HUMANIDADHUMANIDAD
45 % DE LOS ADULTOS LA HA PADECIDO EN ALGUN MOMENTO DE SU VIDA
COMO LA LUMBALGIA ! ! COMO LA LUMBALGIA ! !
ES UNA CAUSA FRECUENTE DE ES UNA CAUSA FRECUENTE DE VISITA AL MEDICO GENERAL VISITA AL MEDICO GENERAL TANTO EN LA CONSULTA TANTO EN LA CONSULTA EXTERNA COMO EN SALA DE EXTERNA COMO EN SALA DE URGENCIASURGENCIAS
EN NORTEAMERICA, PORQUE NO TENEMOS DATOS EN COLOMBIA
78 % MUJERES68 % VARONES
EN 0.5 % DE LA POBLACION ES DIARIA
EN 7-10 % MAS DE UNA VEZ POR SEMANA
PREVALENCIA
ESTRUCTURAS QUE DUELEN EN LA CABEZA :
PIEL --
CUERO CABELLUDO,
MENINGES,
MUSCULOS Y APONEUROSIS (GALEA)
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
MÚSCULOS DEL CUELLO,
GRANDES VASOS SANGUINEOS DE LA BASE
VASOS MENINGEOS
ARTICULACIONES COLUMN.CERVICAL
D U E L E N
AUNQUE TENGA EXPERIENCIA, DE TODAS MANERAS AL TERMINAR EL INTERROGATORIO DE UN PACIENTE CON CEFALEA EN ALGUNOS CASOS UD SENTIRÁ DUDAS O INSEGURIDAD EN EL DIAGNÓSTICO –
NO SE DESESPERE ! ! - PERO TAMPOCO SE CONGELE – CONTINUE . . . . . .
RE- INTERROGUE – RE - EXAMINE
ABANDONE EL HABITO DE DIAGNOSTICAR CAUSAS PSICOLOGICAS - LOS DOLORES DE ORIGEN PSICOLOGICO NO EXISTEN
TRATE SIEMPRE DE BUSCAR CAUSAS ORGANICAS ( O ESTRUCTURALES )
DISEÑE ESQUEMAS PARA EJERCER
QUIEN LAS CLASIFICA?
HEADACHE CLASSIFICATION SUB-COMMITTEE OF THE INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY – AÑO 2004
LA CEFALEA PUEDE SER UNA ENFERMEDAD (SON LAS LAMADAS
PRIMARIAS)
. . . . O SER UN SÍNTOMA
(LAS SECUNDARIAS)
LA MAYORIA DE LAS ENFERMEDADES
SISTEMICAS TIENE A LA CEFALEA COMO
UNO DE SUS SINTOMAS
Y ENTRE ELLAS NO OLVIDE A LA ANEMIA . . . .
PRIMARIAS =
SON TODAS LAS QUE SE PRESENTAN CON CARACTER PERMANENTE EN LA VIDA DE LAS PERSONAS –
EJEMPLO, TENSIONAL, MIGRAÑA, HISTAMINICA, DE HORTON, EN RACIMOS(CLUSTER HEADACHE)
TENSIONAL
PSEUDO TUMOR - CEREBRI, O HIPERTENSION ENDOCRANEANA BENIGNA
POR VITAMINA E – A –
(“CLUSTER HEADACHE” )– O EN RACIMOS
CEFALEA CRONICA DIARIA
PRIMARIAS