TEMA 17CIRCULACIÓN PULMONAR: 

ARTERIAS Y VENAS PULMONARES

Cara esternocostal y grandes vasos

Cara posterior o base 

IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LOS PULMONESLas art. Pulmonares se originan en Tronco de la Art. Pulmonar  que desde el 

Ventrículo  Dcho. distribuyen la sangre desoxigenada (con un reducido contenido de oxígeno, pero no con una carencia total) hacia los pulmones para su oxigenación (cambio de la sangre venosa a la sangre arterial). 

Las art. Pulmonares Dcha. e Izq. pasan por la correspondiente raíz del pulmón y emiten una rama para el lóbulo superior antes de introducirse en el hilio. 

Dentro del pulmón, cada Art. Pulmonar desciende posterolateral al bronquio principal y da ramas para los bronquios Lobares y Segmentarios, que discurren por su cara posterior. 

Por consiguiente, existe una rama para cada Lóbulo, Segmento broncopulmonar y Lobulillo del pulmón. 

Las ramas terminales de las Art. Pulmonares se dividen en capilares en las paredes de los alveolos, que son los sacos de aire donde tiene lugar el intercambio gaseoso entre la sangre y el aire.

Estructura de parte del pulmón. La base del segmento broncopulmonar se encuentra comprendida entre las flechas. Dentro del segmento broncopulmonar, los bronquios segmentarios se dividen en bronquiolos. 

ARTERIAS BRONQUIALESPerfunden el tejido conjuntivo del árbol bronquial. Estos pequeños vasos caminan a lo largo de las caras posteriores de los bronquios, 

irrigándolos hasta llegar a los bronquiolos respiratorios. Las dos Art. Bronquiales Izqs. se originan en la porción superior de la aorta torácica, 

craneal y caudal al bronquio Principal Izq.La Art Bronquial Dha. suele originarse en un tronco común con la 3ª (o 5ª)  Art 

Intercostal Posterior.

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una causa frecuente de morbilidad (enf) y mortalidad. 

El émbolo (tapón en griego) se forma cuando un trombo (coágulo de sangre), glóbulos de grasa o burbujas de aire son transportados desde un lugar situado a distancia (p. ej. desde las venas del miembro inferior después de una fractura). 

El trombo pasa por el lado derecho del corazón y llega a los pulmones través de la Art Pulmonar. La consecuencia inmediata del TEP es la obstrucción parcial o completa del flujo sanguíneo arterial del pulmón. 

Mediastino superior

Estructuras del mediastino posterior.                   El conducto torácico, el conducto linfático Dho y la V Ázigos, los troncos colectores del Cond. Torácico, que es el conducto linfático principal que desemboca en la vena yugular interna

El conducto linfático Dcho es muy corto y está formado por la unión de los troncos Yugular, Subclavio y Broncomediastínico Dchs.

La obstrucción embólica de una art. Pulmonar determina que un sector del pulmón sea ventilado, pero no perfundido. 

Los émbolos de mayor tamaño pueden ocluir el tronco pulmonar o una de las art. Pulmonares principales; en estos casos, el enfermo sufre un distrés respiratorio agudo y puede morir a los pocos minutos. 

Los émbolos de tamaño intermedio pueden bloquear una art. hasta  nivel del segmento broncopulmonar, produciendo un infarto (área de tejido muerto). 

En las personas sanas, suele desarrollarse una circulación colateral (es decir, una vía de irrigación sanguínea indirecta) que evita el infarto. 

Existen anastomosis abundantes con las ramas de las art. Bronquiales en la región de los bronquiolos terminales. 

En las personas con alteración de la circulación pulmonar (p. ej. en los pacientes con congestión crónica), el TEP suele causar un infarto del pulmón. 

Como también se produce una isquemia de la pleura, esta se inflama (pleuritis), provocando dolor. 

El dolor es referido al territorio de distribución cutáneo de los nervios intercostales (es decir, a la pared torácica o, en el caso de los nervios inferiores, a la pared anterior del abdomen.

VENAS PULMONARESLas venas pulmonares transportan la sangre oxigenada de los pulmones a la 

Aurícula Izq. del corazón. Se inician como capilares pulmonares y se unen formando vasos cada vez mayores 

que caminan por los tabiques interlobulillares . 

Cada Segmento Broncopulmonar es drenado por una vena principal . 

Las dos V. Pulmonares de cada lado, la Superior y la Inferior, van a la Aurícula Izq. 

La V. Pulmonar Superior Dha. drena los lóbulos superior y medio del pulmón Dho; La V. Pulmonar Superior Izq. drena el lóbulo superior del pulmón izquierdo. Las Venas Pulmonares Inferiores Dcha. e Izq. drenan los correspondientes lóbulos 

inferiores.Las V. Bronquiales drenan las grandes subdivisiones de los bronquios, aunque sólo 

lo hacen de la porción del árbol bronquial irrigada por las Art Bronquiales; parte de la sangre es drenada también por las Venas Pulmonares. 

La Vena Bronquial  Dha drena a la Vena Ázigos La Vena Bronquial Izq. a la Vena Hemiacigos Accesoria o a la Vena Intercostal 

Superior Izq. 

INERVACIÓN DE LOS PULMONES Y PLEURAS

Los pulmones y la pleura visceral inervados por los plexos pulmonares anterior y posterior, situados delante y detrás de las raíces pulmonares. 

Son plexos mixtos, con fibras simpáticas  y parasimpáticas  Esta red está formada por los Vagos y los troncos simpáticos. Las células ganglionares parasimpáticas se localizan. en los plexos pulmonares y a lo 

largo de los ramos del árbol bronquial.Las fibras eferentes del vago  muestran las siguientes acciones: 

motora en el músculo liso del árbol bronquial (broncocronstricción)inhibitoria de los vasos pulmonares (vasodilatación)secretora  para las glándulas del árbol bronquial (acción secretora). 

Las fibras aferentes del nervio vago transmiten la sensibilidad del epitelio respiratorio (tacto y dolor) y de las ramas del árbol bronquial (distensión). 

Las fibras simpáticas eferentes muestran un efecto inhibitorio sobre el músculo bronquial (broncodilatación) motor de los vasos pulmonares (vasoconstricción) e inhibitorio de las glándulas del árbol bronquial. 

Inervación de la pleura parietal .La pleura costal y la porción periférica de la pleura diafragmática inervadas por los 

nervios intercostales, que conducen las sensaciones del tacto y del dolor. La porción central de la pleura diafragmática y la pleura mediastínica son inervadas 

por los nervios frénicos.

DRENAJE LINFÁTICO DE LOS PULMONESExisten dos plexos o redes linfáticas que se comunican libremente: los plexos 

‐superficial ‐profundo.

El plexo linfático superficial está situado en la profundidad de la pleura visceral y los colectores linfáticos drenan hacia los ganglios broncopulmonares del hilio del pulmón,     y luego la linfa drena a  los g. linfáticos traqueobronquiales superior e inferior, que se localizan arriba y abajo de la bifurcación de la tráquea.

Estos vasos linfáticos drenan el pulmón y la pleura visceral. 

El plexo linfático profundo está situado en la submucosa de los bronquios y en el tej. conjuntivo peribronquial. No  hay vasos linfáticos en las paredes de los alveolos. Esta  plexo  profundo drena a los g. linfáticos pulmonares, que siguen el trayecto de las grandes bronquios principales. Los vasos linfáticos de estos ganglios siguen la dirección de los bronquios y vasos pulmonares hasta llegar al hilio del pulmón, donde drenan a los g. linfáticos broncopulmonares . 

Después van  a los g linfáticos traqueobronquiales que rodean la tráquea y bronquios principales. La linfa desemboca  al final en los troncos linfáticos broncomediastínicos derecho e izquierdo.

Estos troncos suelen terminar a cada lado en la unión de las venas subclavia y yugular interna. 

El tronco broncomediastínico izquierdo termina, a veces, en el conducto torácico.

La linfa transporta fagocitos que contienen partículas de carbón ingeridas del aire inspirado.  En los fumadores y habitantes de las ciudades, estas partículas dan a la superficie del pulmón un aspecto gris moteado o negruzco . Las partículas de carbón son transportadas por los g.  linfáticos hacia los hilios pulmonares y mediastínicos,  con un aspecto similar. Cuando se adhieren las túnicas parietal y visceral de la pleura  los linfáticos del pulmón y de la pleura visceral pueden drenar a los ganglios linfáticos axilares. 

Drenaje linfático.   Todo el pulmón Dho i la parte superior del pulmón Izq. drenan a los ganglios linfáticos traqueobronquiales.En cambio, la porción inferior del pulmón izquierdo drena fundamentalmente hacia el lado derecho