Date post: | 02-Jul-2015 |
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INFECCIÓN QUIRÚRGICA
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CLÍNICA QUIRÚRGICA I
DR. LUIS A. ARANGUREN F.
Cirugía General – Laparoscopia Avanzada
Cirugía Bariátrica
Historia
Muerte por infección. (causa finales siglo XIX)
Long (1842) y Morton (1846). Anestesia – Hemorragias Vs. Infección.
Josep Lister (1827 – 1912). Antisepsia ????
Bergmann (1882)…... “nos lavamos las manos”…
William StewarHalsted (1852 – 1922) – Guantes.
Alexander Fleming (1928) – ATB.
Infección Quirúrgica
Toda aquella que amerita un tratamiento
quirúrgico.
Toda aquella que resulta de una cirugía.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
GÉNESIS DE UNA INFECCIÓN:
• Edad
• Enfermedad pre-existente
• Diabetes
• Obesidad
• Duración de la
hospitalización
• Tiempo quirúrgico
• Operación abdominales
• Lesiones malignas
• Infecciones en sitios remotos
• Desnutrición
• Tabaquismo
• Ambiente
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
GÉNESIS DE UNA INFECCIÓN:
• Edad
• Enfermedad pre-existente
• Diabetes sacarina
• Obesidad
• Duración de la hospitalización
• Operación abdominales
• Lesiones malignas
• Infecciones en sitios remotos
• Desnutrición
• Tabaquismo
• Tiempo quirúrgico.
• Contaminación ambiental
Celulitis
Infección diseminada de la piel y el tejido subcutáneo.
Puede o no haber lesión en la piel.
Dolor e hipersensibilidad, bordes mal definidos, signos de
Celso (Rubor, Calor y dolor).
El tratamiento responde a ATB.
Múltiples Bacterias la causan, Streptococcuspyogenes,
Staphylococcusaureus.
Absceso
Acumulación localizada de pus en una cavidad formada por la
desintegración de los tejidos circundantes, produce fiebre e inflamación
dolorosa local.
Mayor mente causado por S. aureus
Flegmón
Inflamación purulenta y difusa del tejido conectivo laxo, con síntomas
generales graves y otros que recuerdan simultáneamente a la erisipela
profunda
Ántrax
Inicia como forúnculo, luego diseca la dermis y tejido subcutáneo enuna miríada de túneles conectados entre si.
Un ántrax en la cara posterior del cuello, es visto endiabéticos.
Una fiebre y leve intoxicación.
Ántrax es un problema grave que requiere cirugía inmediata
Los ántrax sobre la cara posterior del cuello, puede producir abscesosepidurales y meningitis.
Deben tratarse con antibióticos y con escisión amplia hasta que las múltiples fístulas son extirpadas.
Hidradenitis
Infección cutánea de axilas e íngles.
Abscesos múltiples de las glándulas apocrinas del sudor.
Padecimiento crónico e inválidamente.
La hidradenitis se diferencia de la furunculosis, mediante la biopsia
cutánea, muestra glándulas sudoríparas apocrinas.
La hidradenitis puede invalidar al paciente, pero no da
manifestaciones generales.
Se trata mediante evacuación de absceso individual, seguida, de
buena higiene.
Furúnculo
Absceso cutáneo más común
Pueden ser graves cuando son múltiples y recurrentes
La forunculosis en adultos, jóvenes y con cambios hormonales
Etiología : Estafilococos y difteroides anaeróbicos.
Empiezan por lo general en folículos infectados del pelo
Fascitis Necrotizante
Infección necrotizante o gangrenosa de etiología típicamente polimicrobiana o mucormicotica, que en forma característica produce necrosis masiva de la fascia subcutánea con erosión de los tejidos subdérmicos, pero sin afectar la fascia muscular ni el músculo
1. TIPO I:“gangrena sinergística”, causada por flora mixta,
típicamente anaerobios y aerobios facultativos. Este es el tipo
más común.
2. TIPO II:La producida por estreptococo A, y por una
combinación de estreptococo A y estafilococo aureus.
Infección de Herida Operatoria
(ISO –ISQ)
Infección de Herida Operatoria
(ISO –ISQ)
DEL PACIENTE
1. Enfermedades pre-existentes o concomitantes: cáncer, insuficiencia renal,
cirrosis,
shock, trastornos de la coagulación, diabetes, fumadores, etc.
2. Terapias previas y concomitantes, cáncer, insuficiencia renal, cirrosis, shock,
trastornos de la coagulación, diabetes, fumadores, etc.
3. Infecciones previas: locales o a distancia.
4. Condición presente del paciente: senilidad, incapacidad de los mecanismos
de defensa, estado catabólico y desnutrición, obesidad mórbida.
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES
1. Higiene pobre
2. Catástrofe, guerra
3. Humedad y calor
4. Arquitectura de Sala de Operaciones
5. Aire acondicionando
Medidas Pre-operatorias
1. Preparación intestinal
2. Limpieza de la piel
3. Rasurado (debe hacerse en la sala de operaciones, no antes)
4. Desinfección de la piel
5. Cubierta aséptica del campo operatorio
Cirugía
1. Hora de la operación
2. Plan quirúrgico del día
3. Uno, dos o más procedimientos al paciente
4. Método de la operación
5. Puerta de entrada
6. Procedimientos adicionales (rayos x, endoscopía)
GERMENES MAS FRECUENTES POR TIPO CIRUGIA
Cardiaca, Neurocirugia, Mama, Vascular
S aureus, S epidermidis
Ojos S aureus, S epidermidis, estreptococos, bacilos G-
Traumatología S aureus, S epidermidis, bacilos G-
Torácica S aureus, S epidermidis, S pneumoniae, bacilos G-
Apéndice, Biliar, Colorectal
Bacilos G-, anaerobios
Gastroduodenal Bacilos G-, estreptococos
Cabeza y cuello S aureus, estreptococos, anaerobios orofaríngeos
Urología Bacilos G-