Date post: | 04-Jul-2015 |
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PROF. DR. DAVID SABAH J.
MEDICINA INTERNA Y
GERIATRIA
PROF. DR. DAVID SABAH J.
UNIVERSIDAD DE VALPARAISOCATEDRA DE MEDICINA HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO DE LA
POBLACIÓN
1) BIOMEDICOS
2) ECONOMICO – SOCIALES
3) EPIDEMIOLOGICOS
4) DEMOGRAFICOS
5) CULTURALES
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO DE LA
POBLACIÓN
1) BIOMEDICOS
Progresos en Biología y Medicina que
han posibilitado prolongar la vida, evitar
enfermedades, hacerla más grata,
ahorrar innumerables sufrimientos,
curar trastornos mentales y manejar
fenómenos inmunitarios y genéticos.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO DE LA
POBLACIÓN
2) ECONOMICO – SOCIALES
Mejoramiento de las condiciones económico – sociales del país en las últimas décadas, ha permitido mejoría significativa de los indicadores de salud.
Desigualdad social afecta especialmente a los ancianos.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO DE LA
POBLACIÓN
3) EPIDEMIOLOGICASMayores expectativas de vida por:a) Disminución de la mortalidad infantil.b) Disminución de las enfermed. Infecciosas.c) Uso de antibióticos.d) Mejores hábitos de vida.e) Mejores condiciones ambientales.f) Medidas de prevención (vacunas,
alimentación suplementaria, controles de medicina preventiva)
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO DE LA
POBLACIÓN
4) DEMOGRAFICAS
“El envejecimiento de la población es
ante todo y sobre todo una historia del
éxito de las políticas de salud pública y
el desarrollo social y económico”.
(D. H. Bruntland. Director Geneeral de
la O.M.S. – 1999)
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO DE LA
POBLACIÓN4) DEMOGRAFICAS
1900: Chile 3,2 millones de habitantes
200.000 60 años o más – 6%.2002: Población total 15 millones 1.700.500
adultos mayores.2020: 3 millones adultos mayores.
Censo 2002 (INE) Adultos mayores aumentaronde 9,8% al 11.4% en 10 años.
2010: 50 personas de más de 60 años por
cada 100 menores de 15 años.2034: Proporciones serán iguales.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ENVEJECIMIENTO DE LA
POBLACIÓN
5) CULTURALES
a) Medios de comunicación.
b) Explosión tecnológica: Mayor
información y mayor
preocupación
por estado de salud.
EL INTERNISTA Y EL
ENVEJECIMIENTO
EL INTERNISTA Y EL ENVEJECIMIENTO
1) Necesidad de conocimientos básicos del proceso de envejecimiento de cada uno de los órganos, aparatos o sistemas para identificar las enfermedades que los afectan por acción del tiempo.
2) Manifestaciones clínicas muy peculiares o atípicas que demoran el diagnóstico o la terapia.
EL INTERNISTA Y EL ENVEJECIMIENTO
3) Tratamientos farmacológicos deben
ajustarse a la dinámica farmacocinética
para evitar efectos adversos graves o
intoxicaciones.
4) Considerar factores sociales que
interactúan con la alteración biológica.
PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD EN EL ADULTO MAYOR
1) Pluripatología.
2) Presentación atípica, sintomatología larvada.
3) Frecuentes complicaciones clínicas.
4) Tendencia a la crenicidad e incapacidad.
5) Presentación frecuente como pérdida de la capacidad funcional.
6) Aumento del consumo de fármacos.
7) Mayor dificultad en el diagnóstico.
8) Frecuente tendencia a la gravedad y a la muerte.
PRESENTACION ATIPICA DE LA ENFERMEDAD EN EL ADULTO
MAYOR
1) INFARTO DEL MIOCARDIO: Muchas veces indoloro – Disnea y Sincope como formas de presentación.
2) INSUFICIENCIA CARDIACA: Menor disnea por la inmovilidad. Muchas veces presentación como cuadro confusional, como astenia y anorexia.
PRESENTACION ATIPICA DE LA ENFERMEDAD EN EL ADULTO
MAYOR
3) ABDOMEN AGUDO: Por apendicitis o perforación de víscera por isquemia.
Sin dolor e incluso con abdomen blando.
4) INFECCIONES: Sin fiebre ni leucocitosis, puede haber delirio y estado confusional.
PRESENTACION ATIPICA DE LA ENFERMEDAD EN EL ADULTO MAYOR
5) NEUMONIA: Sin tos, expectoración ni fiebre, a veces solamente taquipnea.
6) DIABETES MELLITUS: Sin la triada clásica.
CAUSAS PRINCIPALES DE MORTALIDAD EN MAYORES DE 65 AÑOS
1) Cardiopatías.
2) Enfermedades cerebro vasculares.
3) Tumores malignos.
4) Videncia y traumatismos.
5) Diabetes Mellitus.
6) Neumonía e Influenza
7) Sepsis.
MEDIA DE LA ESPERANZA DE VIDA EN MUJERES Y HOMBRES SENILES
EDAD MUJERES HOMBRES
70 10 8
75 8 5
80 4 2
85 3 2
PROBLEMAS COMUNES DEL ANCIANO FRAGIL
1) Demencia.
2) Depresión.
3) Delirio.
4) Inmovilidad.
5) Caídas y trastornos de la marcha.
6) Incontinencia urinaria.
7) Pérdida de peso y desnutrición.
CAUSAS DE PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA EN EL ANCIANO
MEDICAS:Enfermedad crónica cardiaca o pulmonar.Demencia.Problemas bucales.Disfagia.Isquemia mesentérica.Cáncer.Diabetes.Hipertiroidismo.
CAUSAS DE PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA EN EL ANCIANO
PSICOSOCIALES:Alcoholismo.Depresión.Aislamiento social.Recursos económicos limitados.Problemas para comprar o prepararAlimentos.Asistencia inadecuada para alimentarse.
CAUSAS DE PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA EN EL ANCIANO
RELACIONADOS CON FARMACOS:
AINE.
Anticonvulsivantes.
Digoxina.
Inhibidores selectivos de la recaptación
de serotoninas.
CAMBIOS FARMACOCINETICOS Y FARMACODINAMICOS RELACIONADOS
CON EL ENVEJECIMIENTO
1) ABSORCION: Aumento del ph gástrico.
Disminución de la superficie de absorción.
Disminución del flujo sanguíneo esplénico.
Disminución de la motilidad gastrointestinal.
CAMBIOS FARMACOCINETICOS Y FARMACODINAMICOS RELACIONADOS
CON EL ENVEJECIMIENTO
2) DISTRIBUCION:
Disminución de la frecuencia cardiaca.
Disminución del agua corporal total.
Disminución de la albumina pírica.
Aumento de xi glucoproteina.
Aumento de la grasa corporal.
CAMBIOS FARMACOCINETICOS Y FARMACODINAMICOS RELACIONADOS
CON EL ENVEJECIMIENTO
3) METABOLISMO:Disminución de la grasa hepática.
Disminución del flujo sanguíneo hepático.
4) EXCRECION:Disminución del flujo sanguíneo renal.
Disminución de la filtración glomerular.
Disminución de la secreción tubular.
CAMBIOS FARMACOCINETICOS Y FARMACODINAMICOS RELACIONADOS
CON EL ENVEJECIMIENTO
5) RECEPTORES:
Disminución de la sensibilidad de la
función colinérgica y dopaminérgica.
TERAPEUTICA EN EL ADULTO MAYOR
MEDICAMENTOS USUALMENTE USADOS INDEPENDIENTE DE LA
PATOLOGÍA
1) Analgésicos y Antiinflamatorios.
2) Sedantes e Inductores del sueño.
3) Laxantes.
EFECTOS ADVERSOS MAS COMUNES DE LOS AINE
GASTROINTESTINALES: Gastritis, ÚlceraHemorrágica Digestiva Alta, Perforación Intestinal.
RENALES: Insuficiencia renal aguda y crónica,
nefritis interstical, síndrome nefrótico,
hiperpotaremia, hiponatremia, dolor fosa renal.
HEPATICO: Hepatitis Aguda y Crónica.
HEMATOLÓGICO: Neutropenia, Anemia Aplástica
ALGUNAS INDICACIONES PARA EL USO DE AINE EN EL ANCIANO
INSUFICIENCIA CARDIACA: Usar AINE con baja retención de sodio.No usar indometacina ni fenilbutazona.
ENFERMEDAD ACIDOPÉPTICA:
Solicita tos con capa entérica.
Inhibidores COS2
Usar inhibidores H2o miroprostol o inhibidores
bomba de protones.
DIARREA: Sudindaca.
ALGUNAS INDICACIONES PARA EL USO DE AINE EN EL ANCIANO
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:
No emplear salicílicos. Usar nimensulida y
fármacos con metabolismo hepático no renal.
SANGRAMIENTO:
No usar salicílicos.
CIRUGIA:
No salicílicas AINE de vida corta
ALGUNAS INDICACIONES PARA EL USO DE AINE EN EL ANCIANO
ASMA:
No salicílicos.
Paracetamol el más usado y más económico.
Considerar vida media del fármaco.
Si solo efecto analgésico, usar con cuidadoCombinaciones de Paracetamol Codeima oParacetamol Tramadol.
INDUCTORES DEL SUEÑO Y SEDANTES
Falta de sueño por sedentarismoMenor necesidad de horas de sueño
Siesta diurna
- Promover cambios de vida.
- Ejercicios.
- Evitar o disminuir horas de siesta.
- Leche o baño tibio en la noche.
INDUCTORES DEL SUEÑO Y SEDANTES
PRODUCTOS NATURALES
Meliza - Pasiflora - Valeriana
ANTIHESTAMINICOS - MELATONINA
Zopictona - Zolpiderm
INDUCTORES DEL SUEÑO Y SEDANTES
DIAZEPINICOS
Potencial adictivo.
Interacciones con otros medicamentos.
Efectos adversos.
Puede agravar la depresión.
Considerar vida media en el adulto mayor.
VIDA MEDIA EN HORAS DE ALGUNOS DIAZEPINICOS
PSICOFARMACO ADULTO JOVEN ADULTO MAYOR
Cloradiazepoxido 10.8 18.2
Diazepam 30.0 90.0
Lorazepam 14.3 16.0
Clonazepam 20.0 60.0
Flumitrazepam 30.0 40.0
MOVILIZADORES DEL TRANSITO INTESTINAL
1) Fijación del adulto mayor de sus movimientos intestinales.
2) Transito más lento por vida sedentaria, dentadura incompleta, tipo de alimentación.
3) Uso y abuso de laxantes.
MOVILIZADORES DEL TRANSITO INTESTINAL
CORREGIR HABITOS HIGIENICOSDIETETICOS
a) Ingesta adecuada de líquidos.
b) Consumo de fibra.
c) Aumentar actividad física.
d) Disminuir peso corporal en paciente obeso.
e) Discontinuar fármacos que favorecen la constipación.
MOVILIZADORES DEL TRANSITO INTESTINAL
USO DE LAXANTES
a) Formadores de volumen.
b) Metilcaludosa.
c) Hiperormáticos: celulosa, glicemia.
d) Considerar patologías asociadas.
e) Incontinencia.
APOYO NUTRICIONAL
Factor nutricional es un determinante importante del estado de salud.
Desnutrición en los ancianos es muy frecuente.
APOYO NUTRICIONAL
CAUSAS MAS FRECUENTES DE
DESNUTRICION EN EL ANCIANO
Disfagia.
Alteraciones orfaringeas.
Esofágicas.
Deterioro cognitivo.
Síndrome demencial.
Socio económicas.
APOYO NUTRICIONAL
OBJETIVO PRIMARIO:
Limitar la pérdida de masa celular.
OBJETIVOS SECUNDARIOS:
Reducir morbilidad y mortalidad.
Reducir estadía hospitalaria.
Control preoperatorio.
ANTIBIOTICOS
SELECCIÓN Y DOSIFICACION:
Deben ajustarse a las condiciones
farmacocinéticas y farmacodinámicas,
considerando su estado nutritivo,
trastornos circulatorios y uso de otros
fármacos.
ANTIBIOTICOS
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ANTIBIOTICOS EN EL ANCIANO.
• Necesidad de ajustar las dosis y los intervalos de administración.
• Dificultad en formular diagnóstico etiológico
• Problemas en la administración de fármacos.
• Iniciar terapia antibiótica en forma temprana.
ANTIBIOTICOS
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ANTIBIOTICOS EN EL ANCIANO
5) Elección empírica debe modificarse según el cargo.
6) Cambiar a vía oral en cuanto sea posible.
7) Usar aminoglicósidos solo en casos excepcionales.
8) Cefaloparinas o Amirdonas son buenas alternativas.
ASPECTOS ETICOS EN EL CUIDADO DE LOS ANCIANOS
Naturaleza dependiente del anciano,
produce dilemas éticos importantes,
centrados en los papeles que
desempeñan la autonomía y el
racionamiento.
ASPECTOS ETICOS EN EL CUIDADO DE LOS ANCIANOS
AUTONOMIA Y BENEFICENCIA
• ¿Es el paciente capaz de comprender el dilema?
• ¿Puede expresar sus preferencias?
• ¿Ha recibido información precisa sobre riesgos y beneficios?
• ¿Hay opciones claras? ¿Se han esclarecido?
• ¿Qué sucede cuando las preferencias del paciente son contrarias a las de los familiares o las del médico?
ASPECTOS ETICOS EN EL CUIDADO DE LOS ANCIANOS.
AUTONOMIA Y BENEFICENCIA
• ¿Es el paciente capaz de comprender el dilema?
• ¿Puede expresar sus preferencias?
• ¿Ha recibido información precisa sobre riesgos y beneficios?
• ¿Hay opciones claras? ¿Se han esclarecido?
• ¿Qué sucede cuando las preferencias del paciente son contrarias a las de los familiares o las del médico?
ASPECTOS ETICOS EN EL CUIDADO DE LOS ANCIANOS
COMPETENCIA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
Comprensión y Expresión de opiniones.
Paciente en coma o afásico.
Buscar alternativas para preservar
autonomía.
Dificultad de determinar habilidad cognitiva
y capacidad para tomar decisiones.
EL PAPEL DEL MEDICO
El médico puede sentirse bajo presión, o
sus preferencias sean diferentes a las del
paciente o su apoderado.
Obligación de proporcionar información
completa al paciente: alternativas, riesgos y
beneficios, y asegurarse que comprenda la
información.
EL PAPEL DEL MEDICO
El médico ofrece opiniones y proporciona
razones, pero aunque se encuentre en
franco desacuerdo no puede abandonar al
paciente debido a la diferencia de opiniones.
Reconoce que la vida del anciano
dependiente lesiona su privacidad, dignidad
y respeto.