Date post: | 07-Mar-2015 |
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¿CÓMO PLANEAR UN PROGRAMA?
Dr. Rainald Duerksen
Presidente VISIÓN 2020 - Latinoamérica
PLANIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
AQUÍ ALLÁ
PLANIFICACIÓN
1. ¿DÓNDE ESTOY ?
ANÁLISIS SITUACIONAL
1. ¿DÓNDE QUIERO ESTAR ?
METAS Y OBJETIVOS3. ¿CÓMO NOS MOVEMOS DE AQUÍ PARA ALLÁ?
ESTRATEGIA, CRONOGRAMA
ADMINISTRACIÓN4. IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN
MOTIVAR PERSONAS MONITOREAR DESEMPEÑO
PLANIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
CANTIDAD ¿Cómo podemos proveer servicio de
cirugía a más personas? CALIDAD ¿Cómo podemos mejorar los resultados
quirúrgicos?
COSTO ¿Cómo hacer la cirugía de catarata más
accesible ?
CATARATA
CANTIDAD ¿Cuántas cirugías de catarata fueron hechas
el año pasado en su estado/país? …………………..
¿Cuál es la población en millones? …………………...
¿Cuál es su Tasa de Cirugía de Catarata por millón por año? (TCC)…...……………..
CATARATA
30003000
1800 1200
Paraguay <20/400 millón hab
CatarataCatarata
6060
(%)(%)
OtrosOtros
??(%)(%)
Glaucoma Glaucoma
??
(%) (%)
Retinopatía Retinopatía Diabética Diabética
??(%)(%)
20/20 -20/60
<20/60 -20/200
<20/200-20/400
<20/400
Normal
Impedimento Visual
I.V.S.
Ciego
DEFINICIÓN DE CATARATA SEGÚN AGUDEZA VISUAL
CANTIDAD
RECIBIERON CIRUGÍA
CASOS NUEVOS
MORTALIDAD
REZAGO (BACKLOG )
INDICACIONES PARA CIRUGÍA DE CATARATA
AV/OD AV/OI SÍ/NO DEFINICIÓN
1 CD 1m LP
2 LP 20/400
3 20/400 20/40
4 20/40 20/60
5 20/200 MM
6 20/60 20/100
7 CD 5m CD 3m
8 20/60 CD 1m
9 20/100 CD 5m
10 20/200 20/200
<20/400 PERSONAS= 45 / 2136
<20/400 PERSONAS = 3,000<20/400 PERSONAS = 3,000
CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES
3000+ personas <20/400
REZAGO DE CATARATAS
RECIBIERON CIRUGÍA
INCIDENCIA
MORTALIDAD
CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES
3000+ personas <20/400
REZAGO DE CATARATAS
RECIBIERON CIRUGÍA
INCIDENCIA
MORTALIDAD
CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES
<20/200 OJOS = 234 / 2136
<20/200 OJOS = 16,000<20/200 OJOS = 16,000
<20/400 PERSONAS= 45 / 2136
<20/400 PERSONAS = 3,000<20/400 PERSONAS = 3,000
CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES
16,000+ OJOS <20/200
REZAGO DE CATARATAS
RECIBIERON CIRUGÍA
INCIDENCIA
MORTALIDAD
CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES
16,000+ ojos <20/200
REZAGO DE CATARATAS
RECIBIERON CIRUGÍA
INCIDENCIA
MORTALIDAD
3200 ojos < 20/200
Casos nuevos por año
20%
CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES
TCC
incidencia
MORTALIDAD
3000
ojos < 20/200
Casos nuevos por año
CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES
TASA DE CIRUGÍA DE CATARATA (TCC)
0 2000 4000 6000 8000
EEUU
INDIA
BRASIL
LATINOAMÉRICA
NIVEL DE SERVICIO
NÚMERO DE
CIRUGÍAS DE
CATARATA
CON <20/200
16,700+ ojos <20/200
REZAGO de Cataratas
6,600 ojos recibieron cirugía
Incidencia
MORTALIDAD
28%
72%
Paraguay Cobertura de Catarata <20/2000 ojos
ALLÁ CIRUGÍAS DE CATARATA TCC OBSTÁCULOS / PROBLEMAS
AQUÍ TCC CIRUGÍAS DE CATARATA SOLUCIONES
Plan programa de catarata
CANTIDAD ¿Cuántas cirugías de cataratas fueron
hechas el año pasado en su estado/país? …………………..
¿Cuál es la población en millones? …………………...
¿Cuál es su Tasa de Cirugía de Catarata por millón por año? (TCC)………………..
CATARATA
CANTIDAD¿Cómo aumentar la TCC?
¿Existe una lista de espera?
SÍ – optimizar recursosNO - aumentar demanda de pacientes
CATARATA
CANTIDAD¿Cómo aumentar la TCC?
OPTIMIZAR RECURSOS
2000 Qx. catarata por año50 Qx. catarata por semana25 horas de cirugía por semana
CATARATA
CANTIDAD¿Cómo aumentar la TCC?
AUMENTAR DEMANDA Promoción y educación Más accesible Mejorar la Calidad Mejorar el precio
CATARATA
1. ALIANZA ENTRE EL CENTRO QUIRÚRGICO Y LA COMUNIDAD2. ENTRENAR
PERSONAS LUGAR Líder Comunitario Casa por Casa Maestros/Alumnos) Escuelas Líderes Religiosos Iglesias Trabajadores de Salud Puestos de
Salud Pacientes post operados Hogar de
Ancianos
3. PUBLICIDAD / MEDIOS / RADIO etc.
4. ORGANIZAR CAMPAÑA LOCAL
PROMOTOR DE TCC
CALIDAD
RESULTADO ¿Cómo podemos mejorar el resultado?
CATARATA
DEFINICIÓN
MAGNITUD
CAUSAS
CONTROL
RESULTADOS
20/20-20/60 = BUENO
<20/60-20/200 = LIMÍTROFE
<20/200 = MALO
DEFINICIÓN
AGUDEZA FUNCIONAL : cómo estánMEJOR C/CORRECCIÓN : corrección total
RESULTADOS
RESULTADOS
¿Cuáles son los resultados de la cirugía de catarata en los países en vías de desarrollo?
CATARATA
LUGAR AÑO % OJO <6.60
FUNCIONAL
DOUMEN China
1995 53%
SHUNYI China
1995 45%
NEPAL 1994 31%
KARNATAKA India
1997 26%
AHMEDABAD India
1997 22%
(ESTUDIOS POBLACIONALES)
MAGNITUD DE LOS RESULTADOS POBRES
RESULTADO
Los resultados de estudios poblacionales en Asia sugieren que 20% al 50% de los ojos operados tienen menos que 20/200 cuando el seguimiento se hace en casa.
CATARATA
EICC + lente
EICC + LIOAC
EECC + lente
EECC + LIOPC
BUENO 20/20-20/60
55%
50%
55%
60%
POBRE <20/200
5%
5%
4%
4%
Función visual con corrección disponible
RESULTADOS
RESULTADOS Los resultados de un hospital con gran
experiencia que realiza 10.000 o más cirugía de catarata por año sugieren que los resultados malos son <5% independientemente de la técnica, siempre y cuando el cirujano sea bueno.
CATARATA
EICC + lente
EICC+ LIOCA
EECC + lente
EECC+ LIOCP
BUENA 20/20-20/60
90%
88%
90%
91%
MALA <20/200
3%
3%
3%
2%
Mejor agudeza a 1 año de seguimiento
RESULTADOS
RESULTADO Para obtener buenos resultados
post-operatorios la corrección del defecto refractivo es muy importante. Es mejor indicar el mejor equivalente esférico que ninguna corrección.
CATARATA
1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE
* POBRE SELECCIÓN
* ACEPTACIÓN DEL RIESGO
2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
* PERI-OPERATORIAS
* POST-OPERATORIAS
3. CORRECCIÓN DEL DEFECTO REFRACTIVO
* LENTES DE AFAQUIA PERDIDOS, ROTOS…
* BIOMETRÍA INADECUADA O NO REALIZADA PARA LIO
CAUSAS DE MALOS RESULTADOS
BUENOLIMÍTROFEMALO
DEFINICIÓN
MAGNITUD
MALO 20% - 50%BUENO 30%
Objetivo
Objetivo
<5%90%+
CAUSASSELECCIÓNCIRUGÍALIO / CORRECCIÓN
RESULTADO
1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE
* MEJOR SELECCIÓN
* ACEPTACIÓN DEL RIESGO
2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
* MEJOR ENTRENAMIENTO
• MEJORAR INSTALACIONES
* MEJORAR SEGUIMIENTO
3. CORRECCIÓN DEL DEFECTO REFRACTIVO
* PROMOVER LIO EN LUGAR DE LENTES
* BIOMETRÍA Y REFRACCIÓN POST -OP
CONTROL DE RESULTADOS INSATISFACTORIOS
AGUDEZA PRE-OP %
POST-OP %
20/20-20/60
<20/60-20/200
<20/200
CONTROL DE RESULTADOS INSATISFACTORIOS
COSTO
COSTO ¿Cómo podemos hacer la cirugía de catarata más accesible?
Costo de la cirugía de catarata
Insumos Salarios Reposición de equipo Otros gastos recurrentes
CATARATA
COSTO ¿Cómo podemos hacer la cirugía de catarata más accesible?
Precio de la cirugía de catarata
PRECIO > COSTO = GANANCIA
PRECIO < COSTO = SUBSIDIO
CATARATA
COSTO ¿Cómo podemos hacer la cirugía de catarata más accesible?Paso 1Contención de costos Usar sólo lo esencial Compra a granel Aumentar los números
CATARATA
COSTO ¿Cómo podemos hacer la cirugía de catarata más accesible?
Paso 2Recuperación de costos Pacientes ricos (más que el costo) Ingreso promedio (pagan costo) Pacientes pobres (subsidiado)
CATARATA
COSTO ¿Cómo podemos hacer la cirugía de
catarata más accesible?
Paso 3Generación de ingresos Servicios menos esenciales Apoyo local Apoyo externo
CATARATA
MILLÓN POBLACIÓN
$4.5 millonesPÉRDIDA ECONÓMICA
por año
COSTO POR TRATAR CATARATA4000 ops/ año$200,000/ año
10,000
Personas ciegas250
Niños ciegos
CARGA ECONÓMICA DE CEGUERA EN INDIA
POBLACIÓNEN RIESGO
PERSONAS CON
CATARATA
“OPERABLE”
PERSONAS QUE YA FUERON OPERADAS DE CATARATA
BARRERAS
DE ACCESO
COBERTURA
QUIRÚRGICA DE
CATARATARESULTADO
EVALUACIÓN COMUNITARIA DE LOS SERVICIOS DE CATARATA
CATARATA: POBLACIÓN 1 MILLÓN DE HABITANTES
PRODUCCIÓN 2000-5000
ops/millón pob/año tasa con envejecimiento de la población
tasa baja como indicador de cirugía
RESULTADO < 5% (<6/60)> 80% (6/6 - 6/18)Mejorar tendencia cada año
COSTO Disponible a los más pobres
Sostenible a través de
contención de costos y generación de ingresos
VISIÓN 2020