Conferencia Nacional de Secretarios del

Trabajo

IMSS: Gestión de la Seguridad Social en

México, 2016 - 2018

Baja California Sur

Octubre 2016

Información General

18.6 millones de trabajadores aseguradosCerca de 62 millones de derechohabientes del régimen ordinario + 12 de IMSS Prospera

1,376 guarderías

1,400 farmacias

4 Centros Vacacionales

73 Teatros12 Unidades Deportivas

1,499 Clínicas 3,894 Clínicas Rurales

80 Hospitales Rurales271 Hospitales

36 Hospitales

Ordinario:1,806 Unidades

IMSS Prospera:3,974 Unidades

TOTAL:5,780 Unidades Médicas

3er Nivel: 36 Hospitales

2º Nivel: 351 Hospitales

1er Nivel: 5,393 Unidades

66 Tiendas

15 Velatorios

490 mil consultas

58 mil Urgencias

4,200 operaciones

1,244 partos

205 mil niños en guarderías

DÍA TÍPICO:

430 mil empleados

Inversión cerca de 1,200 MILLONES DE PESOS DIARIOSPresupuesto anual: 497 mmdp (Cifra sin Pensiones en Curso de Pago: 291 mmdp)Gasto Anual en Salud por Derechohabiente: $4,034 pesos corrientes en 2011 …...

INFRAESTRUCTURA

Pago a 3.2 millones de pensionados

*/ Si se consideran las pensiones en curso de pago (Ley IMSS 1973), por 130.3 mil mdp, el presupuesto aumenta a 421.6 mil mdp. El presupuesto de PEMEX es de 476.7 mil mdp.

Funciones del IMSS

1/ Los recursos de este seguro son administrados por las Administradoras de Fondos para el Retiro (AFORES).

Seguro de Enfermedades y Maternidad

Seguro de Riesgos de Trabajo

Seguro de Invalidez y Vida

Seguro de Guarderías yPrestaciones Sociales

Asegurador

Seguro de Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y Vejez1/

Seguro de Salud para la Familia

Ré

gim

en

Ob

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Vo

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o

• El IMSS puede conceptualizarse alrededor de tres líneas de servicio: 1) Recaudador, 2)

Asegurador y 3) Prestador de servicios.

Recaudador Servicios médicos

Guarderías

Centros vacacionales, deportivos y velatorios

Teatros y centros de capacitación

Prestador de Servicios

Recaudación anual de 1.8% del PIB en

2015

3

1. Acciones para el control del gasto e incremento de ingresos.

2. Rediseño del sitio web del IMSS y digitalización y simplificación de trámites.

3. Eliminación del requisito para la comprobación de supervivencia de los pensionados

y trámite de pensión.

4. Simplificar los trámites de incapacidad por maternidad, para solicitud de valoración

médica, para ampliación del número de lugares en nuevas guarderías y nuevas

medidas para facilitar trámites.

5. Implementación de los programas unifila, referencias médicas para especialistas en

2º nivel de atención, urgencias médicas (Triage) y mecanismo de gestión de

camas.

6. Implementación del programa uso eficiente de quirófanos.

7. Fortalecimiento del abasto, programa de vales de medicamentos y receta resurtible.

8. Programa código infarto, programa para mejora en el trato (SER IMSS) y programa de

trasplantes.

9. Viraje en el modelo curativo a preventivo a través de la Estrategia de Afiliación de

Estudiantes.

10. Programa para ampliación de la infraestructura, equipo y mejoramiento de

instalaciones.

• El 8 de marzo, el Director General del IMSS presentó el decálogo para el fortalecimiento de la

atención médica:

Eje 1:

Fortalecimiento

financiero

Eje 2: Acelerar

los procesos de

simplificación de

trámites

Eje 3: Mejorar la

calidad y calidez

de los servicios

médicos

10 Acciones para el Fortalecimiento de la Atención Médica

Eje 1:

Fortalecimiento Financiero

• Durante el periodo 2007-2012, el IMSS utilizó el total de reservas financieras. En 2012 se

pronosticaba que le quedaban 3 años de vida al IMSS.

• A partir de 2013, se logró la reducción del uso de reservas. Usamos únicamente 11,141 mdp de los

19,526 mdp contemplados en el Presupuesto.

• Para 2014 se utilizaron 12,557 mdp de los 20,250 mdp contemplados en el Presupuesto.

• Para el 2015 se usaron 8,653 mdp de los 19,595 mdp contemplados en el Presupuesto.

• Para el 2016 esperamos mantener la tendencia decreciente en el uso de reservas.

$195 $0 $2,365

$15,462

$20,449$22,755

$11,141 $12,557$8,653

$8,385$7,693

$10,942

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Mill

on

es d

e p

eso

s

IMSS: Uso de Reservas, 2007-2015(millones de pesos)

Ejercido Ahorros

$19,595$19,526$20,250

Fuente: IMSS (2016).

1. Uso de Reservas (2007-2015)

43% 38% 56%

Ahorros por no uso de reservas:

7

• Por 4º año consecutivo los ingresos del IMSS superaron las expectativas, a pesar de un crecimiento

económico adverso.

• En estos casi 4 años se habrán obtenido alrededor de 70,000 millones de pesos adicionales que

han permitido disminuir el uso de reservas financieras y sufragar el gasto del IMSS.

• Esto ha obedecido al acelerado proceso de formalización del empleo, la facilidad en el cumplimiento

de obligaciones (simplificación y digitalización de trámites) y el nuevo modelo de fiscalización.

Periodo

Meta Observado

Excedente

(mdp)Ingresos

IMSS

(mdp)

PIB real

(Var.

Anual)

Ingresos IMSS

(mdp)

PIB real

(Var.

Anual)

2013 206,279 3.5% 205,879 1.4% -400

2014 221,682 3.9% 222,921 2.2% 1,239

2015 237,001 3.7% 242,356 2.5% 5,355

1/ Ingreso refiere a la recaudación por todas las modalidades de aseguramiento, derivados de cuotas, capitales constitutivos, comisiones Afore-Infonavit, descuenta reversión de cuotas y noconsidera ingresos por RCV. Excluye cuotas por IMSS-patrón.

Ingreso obrero-patronal (mdp):

2. Ingresos IMSS1/

8

• Por 4º año consecutivo existe un comportamiento muy favorable en la afiliación al IMSS.

Tradicionalmente en México la elasticidad empleo-producto era cercana a 1, pero a partir del 2013

esta brecha se amplía significativamente.

Empleo asegurado al IMSS vs PIB real

PeriodoVar. Anual

PIB real

Var. Anual

Empleo

IMSS

Elasticidad

PIIB - Empleo

IMSS

2013 1.4% 463,018 2.1

2014 2.2% 714,526 1.9

2015 2.5% 644,446 1.5

3. Afiliación

4. Afiliación septiembre 2016

•Al 30 de septiembre de 2016 tenemos 18,626,402 puestos de trabajo registrados en el IMSS.

•En septiembre de 2016 se crearon 160,175 puestos.

•Segundo mayor incremento reportado desde que se tenga registro considerando el mismo mes.

• Tercer mayor incremento mensual.

• 42,531 más que lo reportado en septiembre de 2015 y 62,208 más que el promedio de los septiembresde los 10 años previos.

•En lo que va de esta administración se han generado 2,331,466 puestos de trabajo.

•El crecimiento en los últimos 12 meses es de 717,413 plazas (89% permanente), equivalente a una tasaanual de 4.0%. Los estados con mayor incremento anual son Quintana Roo, Querétaro, Aguascalientes y BajaCalifornia Sur con aumento superior a 7%.

Variación mensual de puestos de trabajo en el IMSS

Al 30 de septiembre de cada año

11.2

%

7.9%

7.4%

7.3%

6.2%

6.0%

5.8%

5.7%

5.5%

5.1%

5.1%

5.0%

4.5%

4.3%

4.3%

4.2%

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4.0%

3.8%

3.8%

3.7%

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%

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-15.0%

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% Variación anual del empleo asegurado en el IMSS,por entidad federativa

Régimen de Incorporación Fiscal (RIF)

• Como parte de la reforma hacendaria aprobada a finales de 2013, se eliminó el Régimen de REPECOS

y el Régimen Intermedio, previstos en la Ley del ISR.

• En su lugar, se creó el Régimen de Incorporación Fiscal, el cual otorga exenciones en el pago del ISR

por un periodo de 10 años.

• El 8 de septiembre de 2014, el Presidente de la República anunció 3 medidas adicionales para facilitar

este régimen:

Exención de IVA y IEPS hasta por 10 años a contribuyentes con ventas al público general hasta 100

mil pesos.

Descuentos en IVA y IEPS hasta por 10 años a contribuyentes con ingresos entre 100 mil y 2 millones

de pesos.

Régimen sencillo para calcular impuestos. Bastará con especificar 2 datos: actividad y sus ingresos.

10

Régimen de Incorporación al Seguro Social (RISS)

• En materia de seguridad social, el 8 de abril de 2014, el Ejecutivo Federal publicó en el Diario Oficial de la

Federación, un Decreto que otorga los siguientes beneficios a los contribuyentes del Régimen de

Incorporación Fiscal:

Descuento, hasta por 10 años, para el pago de las cuotas obrero patronales y las aportaciones al

INFONAVIT, a las personas que tributen en el Régimen de Incorporación Fiscal y a sus trabajadores.

Facilidad para que el pago de las cuotas de seguridad social puedan ser cubiertas de manera bimestral

como se pagan los impuestos federales.

• Los requisitos para acceder al régimen son:

Tributar en el Régimen de Incorporación Fiscal.

No haber cotizado al Seguro Social o aportado al INFONAVIT durante los 24 meses previos.

11

Beneficios de la seguridad social

• La informalidad reduce la productividad de la economía nacional y afecta el bienestar de los trabajadoresy de sus familias. En la economía informal los salarios y las prestaciones son inferiores a los que seobtienen en la formalidad.

• Por ello, es muy importante fomentar la formalidad, ya que permite a los trabajadores formales el accesoa las prestaciones de seguridad social que otorga el IMSS, dentro de las cuales destacan:

Seguro de Enfermedades y Maternidad. Otorga de forma ilimitada atención médica, medicinas,gastos hospitalarios y de laboratorio, para los dueños de los negocios, trabajadores y sus familiares.También incluye atención médica en casos de maternidad.

Seguro de Riesgos de Trabajo. En caso de accidentes o enfermedades de trabajo, otorgaprotección en salud y accesos a beneficios en dinero que permiten al trabajador obtener un ingreso ensustitución del salario durante el tiempo que subsiste el padecimiento.

Seguro de Invalidez y Vida. Apoyo económico para el trabajador y sus familiares en caso deinvalidez o muerte.

Seguro de Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y Vejez. Otorga pensión para el retiro (SAR), puesal afiliarse, los trabajadores ingresan automáticamente al sistema de ahorro para el retiro, lo cual lesbrinda mayor tranquilidad en el futuro.

Seguro de Guarderías y Prestaciones Sociales. Otorga apoyos para el cuidado de los hijos de lostrabajadores a través de guarderías. Además proporciona programas de promoción de salud y cultura(centros vacacionales, deportivos y teatros) y otro tipo de prestaciones sociales como velatorios.

12

Ejemplo

13

• Un trabajador con un salario de $2,264 pesos mensuales, al afiliarse al RISS pagaría una cuota obrera

de $27 pesos cada mes durante los dos primeros años; monto que aumenta gradualmente hasta $48

pesos para el noveno y décimo años.

1\ En el cálculo de las cuotas subsidiadas se asume el mismo salario durante el periodo de 10 años. 2\ En el primeros dos años la cuota obrero patronal

asociada a un salario mínimo de D.F. (SMDF) sin el subsidio del RISS sería de $859 , y con el subsidio de $429 ($27 + $402).

Cuota mensual RISS \1

Años 1-2 \2 Años 3-4 Años 5-6 Años 7-8 Años 9-10

Veces el

SMDF

Salario

mensualTrab. Patrón Trab. Patrón Trab. Patrón Trab. Patrón Trab. Patrón

1 2,264 27 402 32 483 38 563 43 644 48 724

2 4,528 54 574 65 689 75 804 86 918 97 1,033

3 6,793 81 746 97 895 113 1,044 129 1,193 145 1,342

Eje 2:

Acelerar los procesos de

simplificación de trámites

Nota: Incluye los trámites de Comprobación de Supervivencia Presencial, Vales de Medicinas y Recetas Resurtibles.

5. Digitalización y Simplificación de Trámites

• En el 2012 ningún trámite en el IMSS se realizaba de manera digital.

• Actualmente, hay 18 trámites digitalizados de los 25 registrados ante la COFEMER relacionados con

la afiliación y recaudación, lo que representa un avance del 72%.

• De 2013 a 2015, dejaron de realizar trámites presenciales en las oficinas del IMSS cerca de 60 millones

de derechohabientes en comparación a 2012 cuando ningún trámite se realizaba de manera digital.

• Durante 2016, más de 18 millones de personas han dejado de realizar trámites presenciales debido

a la implementación de la Estrategia IMSS Digital.

Eje 3:

Mejorar la Calidad y Calidez de los

Servicios Médicos

6. Iniciativas para el Fortalecimiento del Proceso de Atención Médica

Unidad Médica Familiar Hospitalización (Camas) Quirófanos

• Unifila: Paciente sin

Cita

• Referencias

• Receta Resurtible

• Triage/Urgencias

• Gestión de Camas

• Referencias

• Código Infarto

• Uso eficiente de

quirófanos

• Código Infarto

• Triage/Urgencias

• Gestión de Camas

• La mayoría de las consultas (76%) se ubican en el 1° nivel de atención (UMF). En el 2° nivel de

atención, se concentra el 20.5% de las consultas y en el 3° nivel se ubica el 3.5%.

1° Nivel de Atención:

76% de consultas

2° Nivel de Atención:

20.5% de consultas

3° Nivel de Atención:

3.5% de consultas

18

7. Unifila

284

205196

Avance de Implementación 2016

27.7 millones de beneficiarios

(72.5% de la población

adscrita* que será beneficiada)

+ 159 UMF

• Permite a los pacientes sin cita recibir atención médica en el primer consultorio disponible de su

UMF.

• Se ha implementado en 159 UMF y este año se llegará a 196 (69.0% de las 284 unidades

planteadas para principios de 2017 cubriendo al 70% de la población adscrita)./1

1 Existen dos unidades adicionales a la meta que no estaban consideradas en el plan inicial. La UMF 28, la UMF 19 y la UMF 32 de Baja California.

* Datos con base en información de la población adscrita a Unidades de Medicina Familiar a octubre 2015.

19*Datos con base en información de la población adscrita a Unidades de Medicina Familiar a octubre 2015.

8. Referencias 2° Nivel de Atención

• Agiliza el proceso de referencias entre una UMF y un hospital para lograr agendar una cita en menos de 30 minutos. Se

reduce en 99% el tiempo de espera en trámites dentro de la UMF y se elimina la necesidad de regresar otro día a la clínica.

• Se ha implementado la iniciativa en 99 hospitales para alcanzar este año un 133 (75.6% de los 176 hospitales planteados

para principios de 2017)

176

Avance de Implementación 2016

135133+ 99 Hospitales

40.1 millones de beneficiarios

(77% de la población adscrita que

será beneficiada)

20*Datos con base en información de la población adscrita a Unidades de Medicina Familiar a octubre 2015.

Avance de Implementación 2016

9. Urgencias (Triage)

• Nuevo proceso para clasificar a los pacientes por nivel de urgencia antes de realizar cualquier trámite.

• Se ha implementado la iniciativa en 74 hospitales y se espera llegar a 90 unidades, es decir 58.4% de los 154

hospitales planteados para principios de 2017.

9090

Avance de Implementación 2016

35.6 millones de beneficiarios

(69% de la población adscrita que

será beneficiada)

+ 74 Hospitales

154

21*Datos con base en información de la población adscrita a Unidades de Medicina Familiar a octubre 2015.

10. Gestión de Camas

• Reduce el tiempo en que las camas permanecen vacías en los hospitales entre el egreso y el ingreso de un nuevo

paciente. Antes llevaba 22 horas en promedio. Con esta iniciativa se disminuye a menos de 8 horas.

• Se ha implementado en 65 hospitales para llegar a 92 unidades, es decir 59.7% de los 154 hospitales

planteados para principios de 2017.

Avance de Implementación 2016

154

9292

+ 65 Hospitales

36.6 millones de beneficiarios

(71% de la población adscrita que

será beneficiada)

11. Uso Eficiente de Quirófanos

• Esta medida inició el fin de semana del 16 y 17 de abril de

2016 en 4 delegaciones en una primera etapa:

Chihuahua, D.F. Sur, Jalisco y México Oriente.

• Al segundo fin de semana de octubre 2016, se han

realizado cirugías de ortopedia y traumatología en dichas

delegaciones.

• En total se han realizado 4,030 cirugías de

traumatología y ortopedia en 12 unidades médicas.

• Los enfermos crónicos controlados de 10 patologías asistían mensualmente a consulta con el

único fin de obtener una receta para surtir su medicamento.

• Con el programa “Receta Resurtible”, estos pacientes ahora obtienen una receta por 3 meses

liberando un promedio 8 millones de consultas disponibles anuales, lo que impacta

positivamente en los tiempos de espera de otros pacientes.

12. Receta Resurtible en Unidades de Primer Nivel

13. Abasto

• Durante 2016, el porcentaje de atención promedio ha sido de 98.3%, por encima de la metade 95%.

97

.60

%

96

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%

97

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%

97

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%

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Mar

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Ju

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Indice Meta Promedio

Meta:95%

14. Código Infarto

• En el pasado, los pacientes con evento cardiaco pasaban por una larga serie de pasos que tomaban

horas antes del primer contacto con el médico que los diagnosticara y canalizara a la atención

médica.

• A través de “Código Infarto” se capacita a los vigilantes, asistentes médicos y enfermeras para

reconocer los síntomas de un evento cardíaco con el objetivo de canalizar de inmediato al paciente

con el médico entrenado para proporcionar la atención médica.

Primer contacto

Llegada Unidad Médica

1 2 3 4 5 6

Vigilante RegistroVerificar vigencia de derechos

Vigilante Triage

7

Primer contacto

Llegada Unidad Médica

Vigilante Asistente médica Enfermera

1 2

• Al mes de septiembre de 2016, el Programa Código Infarto se ha implementado en 6 redes de atención

especializada en las delegaciones: D.F. Norte, D.F. Sur, Yucatán, Jalisco, Sonora y Nuevo León.*

• Se prevé alcanzar un total de 12 redes de atención para el mes de noviembre 2016, beneficiando a más de

44.1 millones de derechohabientes (población adscrita a medicina familiar).

26* Redes de atención: UMAE, hospitales y UMF donde se ha implementado la iniciativa.

14.1 Código Infarto

12

Avance de Implementación 2016

32 millones de beneficiarios(73% de la población adscrita*

que será beneficiada)

8

6

14.2 Código Infarto

Concepto Cantidad

Resultados en salud

• Reducción de 54% en fatalidades.

• Reducción en 60% de la probabilidad de un nuevo infarto.

• Reducción en 10% en falla cardiaca.

• Reducción de 33% en falla renal.

• Reducción del 44% de complicaciones totales.

Ahorros

• Se han estimado ahorros por un monto de 46 millones de pesos

derivado de:

1. Mayor oportunidad de tratamientos y rehabilitación cardíaca

temprana.

2. Reducción de los días de estancia en la terapia intensiva,

hospitalización y de incapacidad laboral (9 días).

Logros

• Más de 4,000 llamadas atendidas en el Centro Regulador.

• 3,924 alumnos inscritos al curso en línea que representan el 78% de la

meta de alumnos capacitados.

• Al mes de septiembre, han ingresado al programa un total de 2,580 pacientes que recibieron el

tratamiento cardiovascular especializado en estas 6 redes de atención cardiovascular

especializada.

• Estos pacientes han presentado los siguientes resultados:

• En un esfuerzo conjunto con el Sindicato, se creó el Programa SER IMSS cuyo objetivo es fortalecer

el buen trato hacia la derechohabiencia.

• En 2016 inició la capacitación presencial de todo el personal sin excepción (personal de confianza y

base, médicos, administrativos, vigilancia, residentes, entre otros). Para 2016, un total de 343

unidades en el país concluirán con el programa, lo que representa una meta para este año de

70,000 trabajadoras y trabajadores.

• Se ha iniciado la capacitación presencial del personal en 272 unidades de las 343 unidades a

capacitar durante 2016.

• Las metas de capacitación para 2016-2018 son las siguientes:

15. Programa “SER IMSS”

Año Metas personas a capacitar

2016 70,000

2017 70,000

2018 70,000

Total 210,000

• Durante el periodo 2016-2018, se tienen en cartera 19,414.5 mdp, lo que representa un

crecimiento de 23% en relación al trienio 2012-2015.

• En esta fase de inversión, se tiene previsto construir 12 nuevos hospitales y 40 Unidades de

Medicina Familiar, por lo menos una en cada estado.

Fuente: IMSS (2016).

16. Inversión en Infraestructura, Equipo y Mejoramiento de Instalaciones

Hospitales

2016:

- Aguascalientes

- Colima

- León

2017:

- Ixtapan de la Sal

- Atlacomulco

- Pachuca

- Ciudad Acuña

- Nogales

2018:

- Bahía de Banderas

- Monterrey

- Tepotzotlán

- Tapachula