SOPORTE NUTRICIONAL EN COVID-19Una visión práctica
DR. ANTONIO JESÚS MARTÍNEZ ORTEGA
FACULTATIVO ESPECIALISTA DE ÁREA DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO (SEVILLA)
¿Por qué es importante la nutrición en la rehabilitación post-COVID19?
¿Por qué es importante la nutrición en la rehabilitación post-COVID19?
• La COVID19 es una ENFERMEDAD MULTISISTÉMICA• Afectación de:
• Sentido olfatorio (Gusto y olfato) 5%• Aparato Digestivo
• Odinofagia 24,1%• Síntomas gastrointestinales: Diarrea 14%, náuseas y vómitos 6 %• Anorexia 40% (Hospitalizados)
• Sistema muscular:• AFECTACIÓN CARDIACA: ICC, IAM• MIALGIA (11-35% de pacientes hospitalizados)
• Sistema neurológico: ACV• “Tormenta inflamatoria”. SRIS. Taquipnea
• MAYOR GRAVEDAD en población con RIESGO de desnutrición o desnutrición establecida/Obesidad
MENOR INGESTA
SARCOPENIA
DISFAGIA
AUMENTO GEB
¿Por qué es importante la nutrición en la rehabilitación post-COVID19?
• PEOR EVOLUCIÓNMENOR INGESTA
SARCOPENIA
DISFAGIA
AUMENTO GEB
• MÁS COMPLICACIONES
• PEOR RECUPERACIÓN FUNCIONAL
PREVENIR, O EN SU DEFECTO DETECTAR Y TRATAR PRECOZMENTE, ES LA MEJOR ESTRATEGIA PARA CONSEGUIR MEJORES RESULTADOS
OBLIGADA VALORACIÓN NUTRICIONAL/DIAGNÓSTICO PRECOZ
¿Cómo valorar nutricionalmente al paciente COVID?
Historia clínica
Exploración física
Cribado nutricional
(MUST, MST, etc.)
Antropometría
(Peso, talla, circunferencias,
etc.)
BioimpedanciaEléctrica
Pruebas Funcionales
Recuerdo de 24 Horas
Valoración Global Subjetiva -
Generada por el Paciente
Datos Analíticos
Negativo
Reevaluar de forma
períódica Positivo
Valoración Nutricional
Tratamiento Nutricional
(Educación nutricional, Soporte nutricional Oral, Nutrición
enteral, Nutrición parenteral)
Valoración Nutricional (Clásica)
• Screening nutricional en todo paciente
• Distintos tests de cribado. No hay evidencia de cual es más adecuado
• Aplicación de test de cribado nutricional adaptado a la situación del enfermo
NRS 2002
VALORACIÓN NUTRICIONAL
MUST
GLIM
* Paciente crítico
SNAQ
NUTRIC*
Complicaciones
• Inmunidad reducida• Alto riesgo de infección
• Cicatrización disminuida• Debilidad muscular• Incrementado riesgo de infección
• Dificultad para sentarse• Úlceras de presión• Neumonía• Baja capacidad de recuperación
• Riesgo alto de mortalidad, normalmente de neumonía
Pérdida de masa corporal magra
Pérdida de masa
muscular
Hospitalizados
30% en 10 días
VMNI. Atrofia
muscular ya a las 48 h
UCI
18% adicional en
10 días
Hegerova PZ et al., 2015; Puthucheary ZA et al., 2013; Hansesn D et al., 2015; Argiles JM et al., 2016Plan de Contingencia para los Servicios de Medicina Intensiva frente a la pandemia COVID-19, SEMICYUC
ESTANCIA MEDIA COVID19 EN UCI : 28 DÍAS
COVID19
LOS PACIENTES COVID GRAVES PRESENTAN IMPORTANTE
SARCOPENIA
IMPRESCINDIBLE VALORAR MASA
MUSCULAR
14 DÍAS DE VMNI DE MEDIA
12-13 DÍAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA MEDIA
Evaluación del Musculo ¿Qué medimos?
¿Cómo lo medimos?
Masa muscular Fuerza, función
rendimiento físico
ANTROPOMETRIA
BIA
Ecografia muscular
DEXA
TAC
•dinamometria
•Velocidad de la marcha
•Prueba de levantarse y
andar
•Test de capacidad de subir
escaleras.
Sarcopenia marcada en PACIENTE OBESO COVID-19+con conservación de tejido graso
Recto anterior fémur Abdomen Diapositiva cedida amablemente por el Dr. García Almeida
Recto anterior fémur COVID: 11,3 mm Recto anterior fémur normal: 20,3 mm
Sarcopenia marcada en PACIENTE OBESO COVID-19+con conservación de tejido graso
https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.09.004
El soporte nutricional mejora la sarcopenia
Soporte nutricional del paciente COVID: paciente hospitalizado no crítico
• Valorar entre alimentación oral, nutrición enteral o parenteral en función de las características clínicas
• Siempre es preferible la vía de acceso enteral
VALORACIÓN DE LA VIA DE ACCESO
REQUERIMENTOS NUTRICIONALES• Realizar la estimación calórica con peso real, salvo obesidad (peso
ajustado)
• En PACIENTE GRAVE: Iniciar con menor carga calórica e ir incrementando hasta alcanzar los requerimientos calculados en 7 días
• Individualizar siempre en función de situación clínica
Esquema de tratamiento (Paciente hospitalizado)
Fórmulas de NE
Esquema de tratamiento (Paciente hospitalizado) II
• Valorar la necesidad de uso de espesantes (ADAPTACIÓN DIETÉTICA)
• Valorar la necesidad de acceso enteral:• Sonda nasogástrica o gastrostomía (preferible si se prevé uso prolongado > 6
semanas)
• Sonda nasoyeyunal o yeyunostomía
COVID LEVE/MODERADO CON DISFAGIA
Soporte nutricional del paciente COVID al alta
• Continuar soporte nutricional en domicilio en pacientes que han sufrido hospitalización/UCI
• Consejo nutricional y reevaluación periódica (UNCYD/Equipo AP)
• Aunque no hay evidencia aún, probablemente mejore la respuesta a la terapia rehabilitadora
PLANIFICACIÓN AL ALTA HOSPITALARIA
IDEAS CLAVE
1. La COVID 19 es una enfermedad con un alto porcentaje de COMPROMISO NUTRICIONAL asociada a SARCOPENIA
2. El soporte nutricional PRECOZ podría mejorar pronóstico y respuesta al tratamiento rehabilitador
3. CRIBADO, CRIBADO Y CRIBADO
4. Debe individualizarse el soporte nutricional en cada paciente