DENGUE
El dengue es una enfermedad infecciosa sistmica y dinmica
causada por elvirus del dengue, del gneroflavivirusque es
transmitida por mosquitos, principalmente por el mosquitoAedes
aegypti.. La infeccin puede cursar en forma asintomtica o
expresarse con un espectro clnico amplio que incluye las
expresiones graves y las no graves. Despus del perodo de incubacin,
la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres fases: febril,
crtica y de recuperacin.
Fase febril
Generalmente, los pacientes desarrollan fiebre alta y repentina
que puede ser bimodal. Por lo general, esta fase febril aguda dura
de 2 a 7 das y suele acompaarse de enrojecimiento facial, eritema,
dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias, cefalea y dolor
retroocular. Algunos pacientes pueden presentar odinofagia e
hiperemia en faringe y conjuntivas. La anorexia, las nuseas y el
vmito son comunes.Fase critica
Cerca de la desaparicin de la fiebre, cuando la temperatura
desciende a 37,5 grados centgrados o menos y se mantiene por debajo
de este nivel, por lo general, en los primeros 3 a 7 das de la
enfermedad, puede aumentar la permeabilidad capilar paralelamente
con los niveles del hematocrito. Esto marca el comienzo de la fase
crtica. El perodo de extravasacin de plasma, clnicamente y por lo
general, dura de 24 a 48 horas. Puede asociarse con hemorragia de
las mucosas nasal (epistaxis) y de las encas (gingivorragia), as
como con sangrado vaginal en mujeres en edad frtil (metrorragia o
hipermenorrea)Fase de recuperacin
Cuando el paciente sobrevive a la fase crtica (la cual no excede
las 48 a 72 horas), pasa a la fase de recuperacin, que es cuando
tiene lugar una reabsorcin gradual del lquido extravasado, el cual
regresa del compartimiento extravascular al intravascular. Hay una
mejora del estado general, se recupera el apetito, mejoran los
sntomas gastrointestinales se estabiliza el estado hemodinmico,y se
incrementa la diuresis,puede producirse prurito generalizado. La
bradicardia y las alteraciones electrocardiogrficas son comunes
durante esta etapa.
Fase febrilDeshidratacin; la fiebre alta puede asociarse a
trastornos neurolgicos, y convulsiones en los nios pequeos.
Fase crticaChoque por la extravasacin de plasma; hemorragias
graves, compromiso serio de rganos.
Fase de recuperacinHipervolemia (si la terapia intravenosa de
fluidos ha sido excesiva o se ha extendido en este perodo).
Modo de transmisin Cuando un mosquito infectado que lleva el
virus del dengue, pica a una persona, el virus entra en la piel
junto con la saliva del mosquito.El virus se une y entra en
losmacrfagos, donde se reproduce mientras los macrfagos viajan por
todo el cuerpo.Los macrfagos responden produciendo protenas de
sealizacin e inflamacin para activar alsistema inmune,
comocitoquinaseinterferon, los cuales van a ser responsables de los
sntomas, como la fiebre, los dolores y los dems sntomas gripales.
Como vemos, el virus no es directamente el agente lesivo, sino que
los sntomas son debidos a la respuesta inmune del
organismoTratamientoA pesar de que no existe un medicamento
especfico para tratar esta enfermedad, actualmente s existe un
tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha demostrado
reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres
grupos teraputicos: Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su
casa porque no tienen alteracin hemodinmica, no pertenecen a un
grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el
aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para prevenir
ladeshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy
importante evitar laaspirinay losfrmacos antiinflamatorios no
esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia
asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos
anticoagulantes,41en su lugar los pacientes deben
tomarparacetamol(acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el
dolor. Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a
un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por
al menos 72horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos,
monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin
dehematocrito. Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave,
que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.42La bsqueda
de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a
acadmicos a realizar estudios para reducir la replicacin del virus,
que est relacionada con la gravedad de las manifestaciones clnicas.
Existen varios ensayos clnicos en donde se tiene en cuenta la
fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos
graves tienen el antecedente de exposicin al virus, que genera una
memoria inmunolgica. Esta memoria al tener contacto con el virus en
una segunda exposicin desencadena una respuesta exagerada del
sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta esta explicacin de la
fisiopatologa, se sugiere que medicamentos moduladores de la
respuesta inmunitaria comoesteroides,cloroquina,cido micofenlicoy
laribavirinainhiben lareplicacindel virus.Sin embargo, estos
estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso
actualmente.Medidas preventivas y profilaxis Especfica: Por el
momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue.
Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin
contra los cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue
heterotpico preexistente es un factor de riesgo para el dengue
grave. Inespecfica: Utilizar repelentes adecuados, los recomendados
son aquellos que contengan DEET (dietiltoluamida) en
concentraciones del 30al35% y deben aplicarse durante el da en las
zonas de la piel no cubiertas por la ropa. Evitar el uso de
perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros. La ropa debe
ser impregnada con un repelente que contengapermetrina(antipolillas
para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2a3meses a pesar
de 3a4lavados. Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden
infectados, colocando un mosquitero en su habitacin
(preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga
fiebre. Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y
destruirlos. En los recipientes capaces de contener agua quieta, es
donde comnmente se cra el mosquito: Estos criaderos se deben
eliminar: colocando tapaderas bien ajustadas en los depsitos de
agua para evitar que los mosquitos pongan all sus huevos. Si las
tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir. Se
deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta a
fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.
En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas
se puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese
material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que
est permitido. Limpiar peridicamente los canales de desage.
CHIKUNGUNYA
La fiebre chikungunya (CHIK) o artritis epidmica chikungunya es
una enfermedad emergente, causada por un alfavirus, el virus
chikungunya (CHIKV). Esta enfermedad es transmitida por la picadura
los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, las mismas especies
involucradas en la transmisin del dengue. El virus se transmite de
manera similar a lafiebre del denguey causa una enfermedad con una
fase febril aguda que dura de 2 a 5das, seguido de un perodo
dedolores en las articulacionesde las extremidades; este dolor
puede persistir semanas, meses o incluso durante aosVector de
transmisin Aedes aegypti. Aedes albopictus.Los mosquitosAedes
aegyptiyAedes albopictusobtienen el virus ingiriendosangrede un
humano infectado. No se sabe si el mosquito es inmediatamente
contagioso o si existe una fase de evolucin en su cuerpo, por
ejemplo para transmitir el agente infeccioso del tubo digestivo del
insecto a sus glndulas salivares (vasemalaria). El virus se
encuentra tanto en especies animales salvajes; como cierta clase de
monos, como en los animales domsticos.Cuadro clnicoLossntomasse
parecen a una crisis depaludismoo dedengueaunque la fiebre de
chikungunya no tiene nada que ver con estas enfermedades. La
enfermedad empieza con una fuertefiebre, a veces superior a los
40C, que dura 3das. A esta fiebre le sigue uneritemay, durante
5das, agujetas muy dolorosas en las articulaciones. Estos dolores
articulares pueden permanecer o reaparecer hasta varios meses
despus de la primera crisis.Los sntomasLa mayora de las personas
infectadas con el virus de chikungunya desarrollarn algunos
sntomas. Los sntomas comienzan generalmente 3-7 das despus de haber
sido picado por un mosquito infectado. Los sntomas ms comunes son
fiebre y dolor en las articulaciones. Otros sntomas pueden incluir
dolor de cabeza, dolor muscular, hinchazn de las articulaciones,
erupcin. Enfermedad de Chikungunya no suele causar la muerte, pero
los sntomas pueden ser graves e incapacitantes. La mayora de los
pacientes se sienten mejor despus de una semana. En algunas
personas, el dolor en las articulaciones puede persistir durante
meses. Las personas en riesgo de una enfermedad ms grave son los
recin nacidos infectados en todo el momento del nacimiento, los
adultos mayores (65 aos) y las personas con condiciones mdicas
tales como presin arterial alta, diabetes o enfermedades del
corazn. Una vez que una persona ha sido infectada, l o ella es
probable que ser protegido de futuras infecciones.Diagnstico Los
sntomas del chikungunya son similares a los del dengue, otra
enfermedad transmitida por los mosquitos. Consulte a su mdico si
presenta los sntomas descritos anteriormente. Si ha viajado
recientemente, informe a su mdico. El mdico puede ordenar exmenes
de sangre para buscar chikungunya u otras enfermedades
similares.
Vacuna y tratamientoA la fecha no existe alguna vacuna antivrica
segn explica laOMS, es decir, que la Chikungunya no puede ser
curada, solo pueden ser tratados sus sntomas entre ellos el dolor
articular y fiebre.Prevencin.La principal medida de prevencin es la
eliminacin de los criaderos de los mosquitos vectores:Aedes
aegyptiyAedes albopictus. De esta manera se previenen adems las
otras enfermedades transmitidas por estas especies. Es decir, se
impone eliminar todo estancamiento de aguas, tanto natural como
artificial. En, la responsabilidad obviamente compete a las
comunidades, pero tambin a particulares. En casos de brotes, se
precisa incrementar la prevencin, evitndose la picadura de los
mosquitos transmisores mediante puesta en prctica de controles
ambientales PEMDS. Los repelentes son de utilidad, respetando las
instrucciones de uso, sobre todo los que
contenganNNDB,DEETopermetrina.MALARIA
Es una enfermedad no contagiosa, provocada por un protozoario
(Plasmodium) del cual existen 4 especies patgenas para el Hombre:
P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale.TransmisinEs
transmitida por la picada de la hembra de un mosquito (Anopheles),
que necesita de la sangre, que succiona con la picada, para incubar
sus huevos, y que pica principalmente entre la puesta del sol y el
amanecer.CausasLa malaria o paludismo es causada por un parsito que
se transmite de un humano a otro por la picadura de
mosquitosanofelesinfectados. Despus de la infeccin, los parsitos
(llamados esporozotos) migran a travs del torrente sanguneo hasta
el hgado, donde maduran y producen otra forma, los merozotos. Los
parsitos ingresan en el torrente sanguneo e infectan los glbulos
rojos. Los parsitos se multiplican dentro de los glbulos, los
cuales se rompen al cabo de 48 a 72 horas, infectando ms glbulos
rojos. Los primeros sntomas se presentan por lo general de 10 das a
4 semanas despus de la infeccin, aunque pueden aparecer incluso a
los 8 das o hasta 1 ao despus de sta. Los sntomas ocurren en ciclos
de 48 a 72 horas.La mayora de los sntomas son causados por: La
liberacin de merozotos en el torrente sanguneo Anemiaresultante de
la destruccin de glbulos rojos Grandes cantidades
dehemoglobinalibre liberada en la circulacin luego de la ruptura de
los glbulos rojosLa malaria tambin se puede transmitir de la madre
al feto (de manera congnita) y por transfusiones sanguneas. Los
mosquitos en zonas de clima templado pueden portar la malaria, pero
el parsito desaparece durante el invierno.Esta enfermedad
constituye un problema mayor de salud en gran parte de los pases
tropicales y subtropicales. Los Centros para el Control y la
Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC, por sus
siglas en ingls) calculan que cada ao se presentan de 300 a 500
millones de casos de malaria y que ms de un milln de personas muere
a causa de sta. sta presenta un riesgo de enfermedad mayor para los
viajeros a climas clidos.En algunas regiones del mundo, los
mosquitos que transmiten la malaria han desarrollado resistencia
contra losinsecticidas. Adems, los parsitos han desarrollado
resistencia a algunos antibiticos. Estas condiciones han llevado a
la dificultad de controlar tanto la tasa de infeccin como la
diseminacin de la enfermedad.Sntomas Anemia Heces con sangre
Escalofros Coma Convulsiones Fiebre Dolor de cabeza Ictericia Dolor
muscular Nuseas Sudoracin VmitosPruebas y exmenesDurante un examen
fsico, el mdico puede encontrar unahepatomegaliao
unaesplenomegalia. El diagnstico de malaria se confirma con frotis
de sangre tomados a intervalos de 6 a 12 horas.Unconteo sanguneo
completo(CSC) identificar la anemia si est presente.TratamientoLa
malaria, en especial la malaria porPlasmodium falciparum, es una
emergencia mdica que requiere hospitalizacin. La cloroquina a
menudo se utiliza como un antipaldico; sin embargo, las infecciones
resistentes a la cloroquina son comunes en algunas partes del
mundo.Los posibles tratamientos para las infecciones resistentes a
la cloroquina abarcan: Combinaciones de derivados de artemisinina,
que incluyen artemter y lumefantrina. Atovacuona-proguanil.
Tratamientoa base de quinina en combinacin con doxiciclina o
clindamicina. Mefloquina en combinacin con artesunato o
doxiciclina.La eleccin del medicamento depende en parte de dnde
estaba usted cuando result infectado.Se pueden necesitar cuidados
mdicos, entre ellos lquidos intravenosos (IV) y otros medicamentos,
al igual que asistenciarespiratoria.PronsticoSe espera que con el
tratamiento se obtengan buenos resultados en la mayora de los casos
de malaria, pero poco alentadores ante la infeccin conFalciparumcon
complicaciones.Posibles complicaciones Infeccin cerebral
(encefalitis) Destruccin de clulas sanguneas (anemia hemoltica)
Insuficiencia renal Insuficiencia heptica Meningitis Insuficiencia
respiratoria a causa de lquido en los pulmones (edema pulmonar)
Ruptura del bazo que lleva a sangrado (hemorragia) masivo
internoLEISHMANIASIS Es una enfermedad infecciosa transmitida por
la picadura del flebtomo o mosquito simlido hembra.CausasExisten
diferentes formas de leishmaniasis: La leishmaniasis cutnea afecta
la piel y las membranas mucosas. Las llagas en la piel por lo
regular comienzan en el sitio de la picadura del flebtomo. En unas
pocas personas, las llagas se pueden desarrollar en las membranas
mucosas. La leishmaniasis sistmica o visceral afecta el cuerpo
entero y es una forma que ocurre de 2 a 8 meses despus de que la
persona es picada por el flebtomo. La mayora de las personas no
recuerdan haber tenido una llaga en la piel. Esta forma puede
llevar a complicaciones mortales. Los parsitos daan al sistema
inmunitario disminuyendo el nmero de clulas que combaten la
enfermedad.Se ha informado de casos de leishmaniasis en todos los
continentes, a excepcin de Australia y la Antrtida. En los pases de
Amrica, la enfermedad puede encontrarse en Mxico y Suramrica. Se
han reportado casos de leishmaniasis en el personal militar que
regres del Golfo Prsico.SntomasLos sntomas de la leishmaniasis
cutnea dependen de dnde estn localizadas las lesiones y pueden
abarcar: Dificultad para respirar Llagas en la piel que pueden
convertirse en una lcera cutnea que sana muy lentamente Congestin
nasal, rinorrea y hemorragia nasal Dificultad para deglutir lceras
y desgaste (erosin) en la boca, la lengua, las encas, los labios,
la nariz y el tabique nasalEn los nios, la infeccin visceral y
sistmica empieza generalmente de una manera sbita con: Tos Diarrea
Fiebre VmitosLos adultos por lo general presentan una fiebre que
dura de 2 semanas a 2 meses, acompaada de sntomas
comofatiga,debilidade inapetencia. La debilidad aumenta a medida
que la enfermedad empeora.Otros sntomas de la leishmaniasis
visceral y sistmica pueden ser: Molestia abdominal Fiebre que dura
semanas y que puede aparecer y desaparecer en ciclos Sudores fros
Piel escamosa, griscea, oscura y plida Adelgazamiento del cabello
Prdida de pesoPruebas y exmenesUn examen fsico puede mostrar signos
de agrandamiento del bazo, del hgado y de los ganglios linfticos.
El paciente puede haber sido picado por flebtomos o mosquitos
simlidos o estuvo en un rea donde se sabe que se presenta la
leishmaniasis.Los exmenes que se pueden hacer para diagnosticar la
afeccin abarcan: Biopsiay cultivo del bazo Cultivo ybiopsia de
mdula sea Prueba de aglutinacin directa Prueba indirecta de
anticuerpos inmunofluorescentes Prueba de PCR especfica
paraLeishmania Cultivo ybiopsia del hgado Cultivo ybiopsia de
ganglios linfticos Prueba cutnea de Montenegro (no aprobada en los
Estados Unidos) Cultivo ybiopsia de pielOtros exmenes que se pueden
realizar son: Conteo sanguneo completo Pruebas serolgicas Albmina
en suero Niveles de inmunoglobulina en suero Protenaen
sueroTratamientoLos principales medicamentos utilizados para tratar
la leishmaniasis son los compuestos que contienen antimonio y
abarcan: Antimoniato de meglumina Estibogluconato de sodioOtros
frmacos que se pueden utilizar son: Anfotericina B Ketoconazol
Miltefosina Paromomicina PentamidinaPuede necesitarse una ciruga
plstica para corregir la desfiguracin causada por las llagas en la
cara (leishmaniasis cutnea). De igual manera, los pacientes con
leishmaniasis viral resistente a los medicamentos pueden necesitar
la extirpacin del bazo (esplenectoma).Posibles complicaciones
Sangrado (hemorragia) Infecciones mortales debido a dao en el
sistema inmunitario Desfiguracin facialPrevencinEvitar las
picaduras de los mosquitos simlidos o flebtomos es la forma ms
inmediata de proteccin. Las picaduras se pueden prevenir: Colocando
toldillos de malla fina alrededor de las camas (en reas donde se
presenta la enfermedad) Poniendo mallas en las ventanas Usando
repelentes de insectos Usando ropa protectoraSon igualmente
importantes las medidas de salud pblica para reducir las
poblaciones de flebtomos y los estanques de animales. No existen
vacunas ni medicamentos que prevengan la leishmaniasis.
BIBLIOGRAFIA :
Guas de atencin para enfermos de dengue en la regin de las
Amricas --La Paz: OPS/OMS, 2010 54 p. graf
http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/dengue/diagnostico-del-dengue-6765
http://es.wikipedia.org/wiki/Chikungu%C3%B1a#Vector_de_transmisi.C3.B3n
Articulo sobre el Plan de preparacin y respuesta frente al virus
chikungunya en el ecuador,Lineamientos para vigilancia
epidemiolgica, diagnstico y atencin a pacientes.
http://www.cdc.gov/chikungunya/
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000621.htm
