SNDROME DEPRESIVO EN EL ADULTO

M Paz Gonzlez Rodrguez. MIR. C.S. Palma-Palmilla

EPIDEMIOLOGASegn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la depresin esPrincipal causa de discapacidad En la actualidad 121 millones de personas sufren depresin y la carga que representan las enfermedades depresivas est aumentando Una de cada cinco personas llegar a desarrollar un cuadro depresivo en su vidaA nivel mundial, la incidencia de esta enfermedad es hasta dos veces ms alta en las mujeres que en los hombresTambin se observa que la depresin afecta cada vez ms a los jvenesLa dependencia del alcohol y de otras sustancias, as como los suicidios son problemas graves y cada vez ms difundidos que guardan estrecha relacin con la depresinEn Espaa, la prevalencia de la depresin es del 10% de la poblacin y afecta a casi 4 millones de ciudadanos.

EN QU CONSISTE?Sndrome o agrupacin de sntomas en el quepredominan los sntomas afectivos Tristeza patolgica Decaimiento Irritabilidad Sensacin subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida En mayor o menor grado, tambin estn presentes sntomas de tipo cognitivo, volitivo o incluso somtico Afectacin global de la vida psquica, haciendo especial nfasis en la esfera afectiva La base para distinguir estos cambios patolgicos de cambios ordinarios, viene dada por la persistencia de la clnica, su gravedad, la presencia de otros sntomas y el grado de deterioro funcional y social que lo acompaa.Depresin en el Adulto (Criterios dx y de gravedad)

PREGUNTA CLINICA: CUL ES EL MEJOR TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN ?

PacienteIntervencin- ComparacinResultadoMujer de 48 aos que consulta por tristeza, anhedonia, decaimiento, irritabilidad, no tener ganas de nada, dolores generalizados-Psicoterapia-Antidepresivos: ADT vs. ISRSMejora clnica

NICE

Antidepressants are not recommended for the initial treatment of mild depression,because the riskbenefit ratio is poor. For patients with mild depression, healthcare professionals should considerrecommending a guided self-help programme based on cognitive behaviouraltherapy (CBT).Short-term psychological treatment In both mild and moderate depression, psychological treatment specifically focusedon depression (such as problem-solving therapy, brief CBT and counselling) of sixto eight sessions over 10 to 12 weeks should be considered.Prescription of an SSRI When an antidepressant is to be prescribed in routine care, it should be a selectiveserotonin reuptake inhibitor (SSRI), because SSRIs are as effective as tricyclicantidepressants and are less likely to be discontinued because of side effects.

CG23 Depresin: NICE guideline (amended) (Word version)

NGCPrimera lnea de tratamiento para un adulto con depresin leve es el apoyo activo, asesoramiento Primera lnea de tratamiento para un adulto con depresin moderada es un ISRS o una terapia psicolgica (por ejemplo, 6-8 sesiones de terapia de resolucin de problemas o la terapia cognitivo-conductual [TCC] durante 10-12 semanas) Para un adulto que presenta inicialmente con depresin grave, el mdico debera considerar la posibilidad de una combinacin de medicamentos antidepresivos con una intervencin psicolgica estructurada (por ejemplo, la psicoterapia interpersonal o TCC [TPI], 16-20 sesiones) Un adulto al inicio de tratamiento antidepresivo debe ser revisado por el profesional de la salud en 1-2 semanas y un seguimiento semanal hasta que haya clara mejora Si un medicamento antidepresivo en adultos ha tenido slo una respuesta parcial despus de 3-4 semanas, considere la posibilidad de aumentar la dosis

http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=12994&nbr=006690&string=DEPRESSION

GUIA SALUD: Informacin para pacientesHay varios tratamientos que te pueden ayudar y que han probado su eficacia en la depresin. Entre ellos, podemos citar: Tcnicas de autoayuda. Terapias psicolgicas. Terapia farmacolgica. La depresin leve puede mejorar por s sola sin tratamiento o con asesoramiento sobre cmo afrontar los problemas. Las terapias psicolgicas incluyen counselling (consejo/orientacin) y otras terapias especficas para la depresin. Los frmacos antidepresivos tambin ayudan en algunos casos.Algunas personas utilizan procedimientos alternativos o complementarios, como la acupuntura, el yoga, el masaje o ciertos suplementos alimentarios, aunque no hay pruebas firmes que permitan recomendarlos. La hierba de San Juan es una terapia herbal que podra resultar til, pero puede producir interacciones serias con una amplia gama de medicinas de uso frecuente como anticonceptivos orales, anticoagulantes y anticonvulsivantes. Para la depresin moderada, las terapias psicolgicas y los frmacos antidepresivos funcionan igual de bien.Para la depresin grave, lo ms recomendable son los frmacos combinados con terapia psicolgica. En unos pocos casos, est indicada la terapia electroconvulsiva (TEC) o electrochoque que pese a su mala fama resulta un tratamiento seguro, rpido y eficaz, que se administra en el hospital bajo anestesia general.GuaSalud. Informacin para pacientes sobre Depresin Mayor en el Adulto. Qu hacer si creo que tengo Depresin

COCHRANE PLUSAntidepresivos y benzodiazepinas para la depresin mayor (Revisin Cochrane traducida)Furukawa TA, Streiner DL, Young LT

Resumen:Se compar una combinacin de benzodiazepinas con antidepresivos con los antidepresivos slos, para determinar su efectividad para los pacientes adultos que padecen depresin mayor.Los revisores informan que la combinacin de benzodiazepinas con antidepresivos favorece el tratamiento de la depresin al disminuir los abandonos del tratamiento y aumentar la respuesta a corto plazo hasta la 4 semana. Sin embargo, existen flaquezas en este tratamiento combinado porque las benzodiazepinas pueden inducir dependencia, la cual se calcula que ocurre en un tercio de los pacientes, y tambin puede ocurrir una disminucin del efecto del frmaco con el transcurso del tiempo. Las benzodiazepinas han estado asociadas con un aumento de la propensin a los accidentes. Por todo ello, se aconseja que el mdico y el paciente discutan los pros y los contras del uso de las benzodiazepinas como parte del tratamiento, antes que se realice cualquier prescripcin.

http://www.update-software.com/abstractsES/AB001026-ES.htm

COCHRANE PLUSAntidepresivos para la depresin en el anciano (Revisin Cochrane traducida)Mottram P, Wilson K, Strobl J

Resumen:Esta revisin compar la eficacia, tasas de retiros y efectos secundarios de diferentes clases de antidepresivos en el tratamiento de la depresin en ancianos. Veintinueve estudios proporcionaron datos para la revisin. Los resultados principales indican que los antidepresivos tricclicos (tradicionales y tricclicos relacionados) y los inhibidores selectivos de recaptacin de la serotonina (ISRS) son igualmente eficaces. Sin embargo, al comparar los dos grupos tricclicos con los ISRS se encontr que los antidepresivos tricclicos relacionados eran similares a los ISRS en cuanto a la tasa general de retiro de los estudios, y los antidepresivos tricclicos tradicionales se asociaron con una tasa mayor de retiro debido a los efectos secundarios. Estos resultados se reflejan en los diferentes perfiles de efectos secundarios al comparar ambos grupos tricclicos con los ISRS. Los resultados de la revisin deben interpretarse con cierta cautela en vista del nmero relativamente escaso de pacientes y la falta de datos del efecto secundario.

http://www.update-software.com/abstractsES/AB003491-ES.htm

MEDLINE

Es importante mantener un estilo de vida saludable:Evite el alcohol y las drogas (ya que empeoran la depresin y pueden interferir con los medicamentos) Consuma comidas bien balanceadas Duerma bien y haga ejercicio con regularidad Busque relaciones de apoyo interpersonal

Otros tratamientos:

Se ha demostrado que la terapia con antidepresivos mejora la calidad de vida en pacientes de edad avanzada con problemas de depresin. Estos medicamentos deben ser vigilados cuidadosamente por los efectos secundarios que puedan causar. Los mdicos generalmente prescriben dosis ms bajas de antidepresivos para las personas mayores e incrementan la dosis en forma ms lenta que en los adultos ms jvenes.Hablar acerca de los problemas (psicoterapia) con un psiclogo u otro terapeuta tambin es un tratamiento efectivo. En los casos de depresin entre moderada y severa, las personas pueden obtener los mejores resultados combinando psicoterapia con medicamentos antidepresivos.Los medicamentos neurolpticos pueden ayudar a tratar la agitacin en algunas personas. Asimismo, si los otros tratamientos no funcionan, se puede utilizar la terapia electroconvulsiva (TEC) en personas con depresin severa.

FISTERRAAunque se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la eficacia de algunos frmacos, estas diferencias fueron pequeas y probablemente no tengan relevancia clnica (Gartlehner G, 2007). Los antidepresivos tricclicos (ADT), como grupo, son tan eficaces como los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) en el tratamiento de la depresin mayor, pero se toleran peor, tienen ms efectos adversos, mayores tasas de abandonoy mayor peligro en caso de intoxicacin (NICE, 2004; Cipriani A, 2007).Los estudios de eficacia no indican ninguna diferencia substancial en relacin a la adherencia al tratamiento entre los ISRS y los nuevos antidepresivos. Se recomiendan los ISRS como frmacos de primera eleccin en el tratamiento de la depresin mayor. Para seleccionar uno concreto debemos guiarnos ms por los efectos adversos que por su eficacia.En la depresin leve debera considerarse el tratamiento psicolgico breve especfico (como la terapia de solucin de problemas, la terapia cognitivo-conductual breve). Slo se recomienda el uso de frmacos si:fracaso de otras estrategias teraputicas, problemas psicolgicos o mdicos asociados o historia previa de depresin moderada o grave .La combinacin de tratamiento antidepresivo y TCC ofrece unos resultados superiores a cualquiera de esos tratamientos por separado en la depresin crnica o grave (NICE, 2004; Dimidjian S, 2006). Depresin en el Adulto

PRINCIPIOCLASIFICACINDOSISFRECUENCIAPARTICULARIDADESAmitriptilinaADT10,25,50,75 mg Una vez al diaE. Anticolinrgicos Mas abandonosClorimipraminaADT10,25,75 mgMejor nocturnoE. AnticolinrgicosSedacin. Ideacin alteradaTrazodonaBloq. R 5HT2100 mgMejor nocturnoMuy sedante. Se combina con ISRSCitalopramISRS20,30 mgUna vez al diaSequedad de boca. Temblor. Nauseas. SudoracinEscitalopramISRS10,15,20 mgUna vez al diaNauseas. Disminucin apetito y lbidoFluoxetinaISRS20 mg Mejor por la maanaAnorexia. Temblor. Inquietud. Sudor. Disminucin lbidoParoxetinaISRS20 mgMejor por la maana con alimentoAstenia. Nauseas. Disminucin lbidoSertralinaISRS50,100 mgUna vez al diaNauseas. Dispepsia. Somnolencia. Disminucin lbidoDuloxetinaISRS/ISRN20,30,60 mgMejor por la maanaNauseas. Disminucin lbidoMirtazapinaNaSSA15,30 mgMejor nocturnoAumento de apetito, peso. SomnolenciaVenlafaxinaISRS/ISRN37.5,75,100 mgMejor por la maanaSomnolencia. Anorexia. Temblor. Taquicardia. Disminucin lbido

PROCESOS ASISTENCIALES ANDALUCES

CONCLUSIONESEn Depresin Leve debe considerarse la Psicoterapia: Terapia Cognitivo Conductual breve, Tcnica de Resolucin de ProblemasNo usar frmacos en Depresin Leve, en principioS emplearlos en Depresin Moderada-GraveFrmacos de primera eleccin: ISRSLos ISRS tienen eficacia similar. Elegir uno en funcin de los efectos adversosEl tratamiento combinado de Psicoterapia con Antidepresivos en Depresin Moderada-Grave obtiene mejores resultados que cualquiera de los tratamientos por separado

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN