Dermatitis Atópica

Durazo Ana Karen Estardante José Fernández Rosario Peralta Alexander Reyes Itaí Verdugo Patricia

Universidad Autónoma de Baja California

Escuela de Ciencias de la Salud

Dermatología

Definición • Dermatosis reactiva pruriginosa,

crónica y recidivante. • Se manifiesta por una dermatitis

aguda o crónica (eccema) que afecta principalmente los pliegues.

• Se presenta durante la lactancia, tiende a desaparecer después de ésta, es excepcional en adultos.

• No se conoce bien la causa: – Antecedentes personales o familiares de

atópia – Factores constitucionales, inmunitarios y

psicológicos

Liquen simple crónico

Eccema del lactante

Neurodermatitis Prurigo de

Besnier

Etiopatogenia Genética

Pacientes atópicos Hipersensibilidad I

40-70 %

Asma

Rinitis

Dermatitis atópica

Alt

era

ció

n d

e

bar

rera

cu

tán

ea

Pérdida de función de filagrina

+ Tripsina y Quimiotripsina

Barrera cutánea

• Por espongiosis y apoptosis de queratinocitos

• Disminución de lípidos

Sequedad

Prurito

Eccema

Pérdida de agua

Disminuye producción de FHN

Disminución de AG

Alteración del pH

Disminución de péptidos antimicrobianos

Aumento de permeabilidad a antígenos

‘’Marcha atópica’’

Eccema Rinitis Asma

Lesiones morfológicas

Prúrigo

Liquenificación

Pitiriasis alba

Quelitis descamativa Eccema de manos/pies

Eccema numular

Prurigo nodular

Cuadro Clínico Fases:

• Del lactante

Inicia en cara

1ra semana y 2 meses de edad

Mejillas, respetando triangulo central de la

cara

Desaparecen a los 2 años sin dejar huellas

Extensión a piel cabelluda, pliegues

retroauriculares y de flexión, tronco y

nalgas-generalizada

Eritema, pápulas y dermatitis aguda

(eccema del lactante) con costras hemáticas

• Del escolar o infantil

4 - 14ª

Afecta pliegues de flexión de

codos, huecos poplíteos, cuello,

muñecas, parpados

Hay placas eccematosas o liquenificadas

Dermatitis plantar juvenil

• Del adulto

15-23ª Superficies de flexión de las extremidades

Cuello, nuca, dorsos de las

manos o genitales; placas de liquenifacción

o eccema

Áreas de afección

Criterios Diagnósticos

Criterios mayores:

• Prurito

• Dermatitis crónica recurrente

• Morfología y distribución característica

• Historia personal o familiar de

atópia

Criterios menores: • Xerosis

• Queratosis pilar

• Pitiriasis alba

• Ezcema del pezón

• Queilitis

• Conjuntivitis recurrentes

• Oscurecimiento periocular

• Queratocono

Diagnósticos diferenciales

Dermatitis seborréica

Dermatitis de contacto irritativa

Enfermedades eritemoescamosas

Infecciones bacterianas

Ectoparasitosis Sarna eczematizada

Infecciones bacterianas secundarias

Dermatitis por contacto

Corticoestropeo, corticorrebote y eritrodermia

Complicaciones

Infecciones virales

Malestar general

Problemas del sueño

A todos los pacientes con DA se les debe aconsejar las siguientes medidas generales:

Mantener la piel limpia

Mantener su dormitorio limpio, con una temperatura y humedad adecuadas

Vestir ropa de algodón que no friccione con la piel

Mantener uñas cortas

Evitar el uso de detergentes enriquecidos con enzimas en caso de pacientes con hipersensibilidad conocida a

proteínas enzimáticas

Consulta con el oftalmólogo en caso de lesiones faciales

Tratamiento NO farmacológico

Se recomienda la suplementación

diaria de vitamina D en aquellos casos

con sospecha de deficiencia

No se recomiendan restricciones dietéticas en

pacientes con DA

En niños con antecedentes familiares de

enfermedades alérgicas evitar los alimentos

alergénicos durante los primeros 8 años

DIETA

VITAMINA D

Prolongar la lactancia materna exclusiva el mayor

tiempo posible puede prevenir el desarrollo de la

DA

Brindar información sobre la enfermedad aumenta el nivel de

conocimiento de los pacientes sobre la DA y ayuda a controlar las exacerbaciones de la DA

LACTANCIA MATERNA

EVALUACION DEL PACIENTE

Los emolientes son la piedra angular en el tratamiento de la

DA, debido a que restauran la barrera

de la piel

Se recomienda el uso de emolientes para el mantenimiento,

prevenir recaídas y/o exacerbaciones del

cuadro clínico

La aplicación de una crema no perfumada

en todo el cuerpo varias veces al día

En casos de prurito intenso pueden indicarse antihistamínicos no

sedantes por 4 semanas y continuar sólo si fue efectivo para el control de

la sintomatología

Se recomienda un esquema de 7 a 14 días con posibilidad de repetirlo en

brotes subsecuentes

Los antihistamínicos sedantes están indicados en niños mayores de 6

meses de edad

EMOLIENTES

ANTIHISTAMÍNICOS

Tratamiento farmacológico

Usar de baja potencia para DA leve, mediana para moderada y alta

en casos graves

Usar de baja potencia para cara y cuello, sólo mediana potencia por 5 a 5 días para casos

graves

Usar de mediana y alta potencia por periodos cortos (7-14 días) para brotes en sitios como

ingles o axilas

•Tacrolimus (0.03%, 0.1%). La presentación de 0.03% es la indicada en niños y la de 0.1% en adultos.

•Pimecrolimus (1%). Al igual que el tacrolimus su aplicación es cada 12 horas

Tratamientos de segunda línea en

DA de moderada a grave en adultos y niños mayores de 2

años de edad

ESTEROIDES TÓPICOS INHIBIDORES DE LA

CALCINEURIA

Se recomienda la dicloxacilina como tratamiento de primera

línea para la DA impetiginizada. En caso de resistencia o alergia

puede administrarse eritromicina

El uso de esteroides tópicos combinados con antibióticos tópicos deben utilizarse por periodos cortos, 2 semanas

ANTIBIÓTICOS

El aciclovir vía oral está indicado cuando existe infección por virus de

herpes simple (erupción varioliforme de Kaposi o

eccema herpético)

ANTIVIRALES

Bibliografía

• Arenas (2009) Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Cuarta edición.

• Documentos de Consenso Grupo de Expertos. (2011). (2da. Ed.). Guia de tratamiento de la dermatitis atopica en el niño. Madrid: Editorial Ergon.

• Fitzpatrick (2009) Dermatología en medicina general. 7ma edición.

• Fonseca E. (2013) Dermatitis atópica. p.131-135

• Guía de Práctica Clínica Tratamiento de la Dermatitis Atópica. (2014). México: Secretaría de Salud.

• Arenas (2009) Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Cuarta edición.

• Giachetti A. et al. (2013) Atopic dermatitis. National consensus. Comité nacional de dermatología.