Date post: | 06-Jul-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | hospital-regional-atlantida |
View: | 24,977 times |
Download: | 8 times |
PROTEICO
CALÓRICA
Tanya J. Sanchez
Pediatria II
INFORME FAO 2010: 925 MILLONES DE PERSONAS
PADECEN POR
HAMBRE EN EL MUNDO
Por primera vez en 15 años, la estimación del número de personas
que pasan hambre crónica en el mundo ha bajado en 2010 Sin
embargo, los 925 millones de personas aquejados de hambre o la
cantidad de niños que mueren por malnutrición siguen siendo
cifras “inaceptablemente altas” FAO.
El hambre sigue siendo la mayor tragedia y el mayor escándalo del
mundo”, Jacques Diouf: “Cada seis segundos muere un niño
por problemas relacionados con la desnutrición”.
“El 70% de las personas extremadamente pobres, quienes viven con
menos de un dólar al día, residen en zonas rurales. Son mil millones
de personas y, de entre ellas, cuatro de cada cinco son campesinos”,
Yukiko Omura.
Dos tercios de las personas que sufren desnutrición se
concentran en sólo 7 países: Bangladesh, China,
República Democrática del Congo, Etiopía, India,
Indonesia y Pakistán. La región donde hay más
personas que padecen hambre sigue siendo la de Asia y
el Pacífico, con 578 millones, aunque la peor parada en
proporción con el número de habitantes sigue siendo el
África subsahariana, con 239 millones de afectados (un
30% de su población).
NUTRICION:
Organismo capta los
nutrimentos, los incorpora a su
medio interno y los utiliza para
sus fines propios
Alteración del estado nutricional:
•Por exceso: hipernutrición.
•Por defecto: hiponutrición o desnutrición.
MALNUTRICION:
DESNUTRICIÓN
Se define como la manifestación
clínica de baja disponibilidad de
nutrientes y energía a nivel celular.
Presenta una variedad de signos
clínicos relacionados con el déficit
de calorías y proteínas del
organismo.
DESNUTRICIÓN
Es un estado patológico provocado
por la falta de ingesta o absorción
de alimentos o por estados de
exceso de gasto metabólico.
Es una enfermedad
multisistémica, que afecta todos los
órganos y sistemas del ser humano.
OMS
Según datos de la OMS mueren
anualmente alrededor 12 millones de
niños sobretodo en países en desarrollo.
La secuencia de acontecimientos que
llevan a la desnutrición son resultado de
una reducción en la ingesta alimenticia
Medidas Antropométricas
Talla / Edad
Indicador de desnutrición crónica.
La variación de talla es menos sensitiva a los
cambios rápidos de alimentación por lo que
esta medida se considera relativamente
insensible a deficiencias nutricionales agudas.
Refleja el estado nutricional actual
Peso/ Talla
Indicador de desnutrición aguda
Detecta el estado nutricional actual.
Se utiliza para evaluar la recuperación
nutricional del niño severamente desnutruido y
decidir el alta hospitalaria.
Peso/Edad
Indicador global del estado nutricional.
No descrimina si es actual o pasada.
Clasificación de Waterlow
Utiliza como parámetros: peso y talla para la
edad y los agrupa en dos índices
Peso en relación a talla P/T para la desnutrición
aguda
Talla en relación a edad T/E, para desnutrición
crónica
Causas
•La falta de alimentos en casa.
•Las catástrofes naturales.
•La suspensión de la lactancia materna exclusiva a niños y niñas menores de 6 meses de edad.
•Las enfermedades como la tuberculosis, SIDA, sarampión, parasitosis graves.
•Los problemas políticos como guerras, etc.
Causas•Problemas de ingresos en las familias (desempleo, problemas de cosechas, etc.).
•Falta de higiene (agua sin tratar, falta de letrinas, alimentos mal preparados, etc.).
•Enfermedades comunes (diarreas, fiebres, neumonías, etc.).
•Bajo nivel social y económico.
•Alimentación inadecuada o monótona.
•Problemas sociales (alcoholismo, familias numerosas, etc.).
Consecuencias •El aumento de las enfermedades por descenso del sistema inmunológico.
•Las enfermedades son más graves y con mayor riesgo de mortalidad.
•Déficit de vitaminas y minerales.
•Deshidratación.
•Hipoglicemia.
•Hipotermia.
•Retraso en el desarrollo físico y mental si no se trata adecuadamente.
•Muerte.
Bajo peso al nacer
Desnutrición materna
Deficiencia de nutrientes específicos
Diarreas
Infección por VIH
Practicas de alimentación infantil inadecuados
Ingresos económicos limitados
Factores de Riesgo de la
Desnutrición
Nutrientes tipo I
Concentración tisular variable
Utilizados en vías metabólicas especificas
Reserva en el organismo
Carencia aparece tras un periodo de tiempo e independientemente entre ellos
Débil control de la excreción
↓de masa corporal y ↓ de las necesidades.
Nutrientes tipo II
Concentración tisular fija
Utilizados en todos los tejidos
No hay signos clínicos específicos
No hay reservas
Carencia aparece inmediatamente
Dependencia de aporte cotidiano
Fuerte control de excreción
Carencia Tipo I
Reducción de la concentración tisular de este nutriente
Nutrientes tipo I:Hierro, cobre, calcio,Yodo, Calcio, Acido
Ascórbico, Retinol, Acido Fólico, tocoferol, calciferol,vit
B12, vit A.
Carencia Tipo II (interdependientes)
Elementos esenciales de los tejidos y su síntesis sepuede efectuar solo sí todos los nutrientes estánpresentes en cantidades suficientes
Nitrogeno, Azufre, AA esenciales, Potasio, Sodio,Magnesio, Zinc, Agua, fosforo.
Carencias Nutricionales en la
desnutrición aguda severa
Ingestión insuficiente de nutrientes
↓ de la actividad y gasto energético
Movilización de reservas de grasa
Catabolismo proteico (única fuente de Energía)
Fisiopatología de la
Desnutrición
Hematología y Transporte de
Oxígeno
↓ Hb y eritrocitos
↓demanda
de O2
↓ Aa’s↓ la
hematopoyes
is
Isabel Baldzón Ibarra 2009
DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA
Función Cardiovascular y Renal
↓Gasto Cardíaco, PA, y FC
Hipotensión postural
Disminución del retorno venoso
Isabel Baldzón Ibarra 2009
DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA
Sistema Inmunitario
Defectos en los linfocitos T y sistema del complemento
Gran predisposición a infecciones por bacterias gram positivas.
Isabel Baldzón Ibarra 2009
DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA
Alteraciones Bioquímicas
ElementoAlteració
nElemento
Alteració
n
Potasio ↓ Zinc ↓
Sodio ↑ Hierro ↓
Sodio
LEC↓ Cobre ↓
Sodio LIC ↑ Selenio ↓
Magnesio ↓ Biotina ↓
Fósforo ↓ B12 =
Calcio ↓ Ác Fólico =Isabel Baldzón Ibarra 2009
DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA
Función Gastrointestinal
Hipoclorhidria
Disminuye secreción enzimas gastricas
Intolerancia a la lactosa
Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis
Inabsorción de grasas
Alteraciones de la motilidad intestinal
Hígado Graso
Isabel Baldzón Ibarra 2009
DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA
Sistema Nervioso Central
A edades tempranas hay disminución de masa
cerebral
Alteración de la mielinización
Disminución de la producción de
neurotransmisores
Enlentecimiento de velocidad de conducción
Atrofia Cerebral
Isabel Baldzón Ibarra 2009
DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA
Desaparición de tejido adiposo.
Reducción de masa muscular.
Afección de piel e intestino.
Dificultad para termorregulación.
Respuesta febril afectada.
Reducción de síntesis y degradación de proteínas.
Gh, insulina, catecolaminas, cortisol,
glucagón.
Reducción del GC.Aumento de
concentraciones de Na y K.
Disminución de capacidad de concentrar y diluir
orina.
Hipotonía intestinal, aclorhidria, IgA.
Modificaciones Fisiológicas y
Metabólicas
Clasificación Aguda ( P-T) Crónica (T-E)
Leve 80-89.9% 90-94.9%
Moderada 70-79.9% 85-89.9%
Severa < de 70% < de 85%
Clasificación de Waterlow
Desnutrición primaria:
Causada por una
ingestión inadecuada
o por un incremento de
las necesidades
nutricionales.
Desnutrición
secundaria:
Debida a una
reducción de la
absorción de
nutrientes o aumento
de la perdida de
nutrientes.
Clasificación
Se divide en 3 cuadros clínicos:
1. Kwashiorkor
2. Marasmo
3. Mixto
Cuadros Clínicos
La enfermedad muy
común en las regiones
tropicales después de los 2
años de vida, cuando el
niño deja de recibir el
pecho materno.
Kwashiorkor viene de una
palabra africana que
significa "después del
destete".
Kwashiorkor
Kwashiorkor
•Es la forma mas severa.
•Muerte inminente si no hay
manejo.
•Se manifiesta por edema en
zonas declives con fóvea
positiva.
•Aspecto de luna, lesiones
cutaneas, hipercromicas y
descamativas; cabello fino,
quebradizo y decolorado;
apatia, irritabilidad y anorexia.
Kwashiorkor
Hay "signo de la
bandera".
El tono y la fuerza
muscular están muy
reducidos, hay
taquicardia.
Hay apatía, irritabilidad,
lloran fácilmente y
mantienen una
expresión de sufrimiento
o tristeza.
Marasmo
Perdida de peso evidente
Costillas muy marcadas y fácilmente
visibles
Atrofia muscular masiva
Carece de grasa subcutánea
Apariencia de anciano
Perdida de grasa + evidente en cara,
hombros y glúteos.
Pliegues cutáneos debajo de glúteos,
la cadera es estrecha.
Incapacidad para ganar
peso o lentificación de la
curva peso-talla-edad.
↓del tejido adiposo o
adelgazamiento.
↓ del metabolismo basal
(hipotermia, bradicardia)
Marasmo
Estreñimiento o
diarrea de la
emaciación.
Atrofia muscular e
hipotonía
secundaria.
Compromiso del
estado psíquico
(irritabilidad, llanto
excesivo, apatía,
somnolencia).
Marasmo
Alteraciones de la piel:
• pérdida de la turgencia
• formación de pliegues cutáneos en tronco
• extremidades y región glútea
Dermatitis.
Inmunosupresión (recuento leucocitario
<1500/mm3, tendencia a las infecciones).
Anemia microcítica hipocrómica
.
Presenta signos de kwashiorkor y marasmo en
diferente magnitud.
Concentraciòn sèrica reducida de albùmina
Mixta
Fisiopatología de la Desnutrición
RMGR42
Diferencias entre marasmo y
kwashiorkor
SignosRetardo crecimiento
Pérdida de peso
Atrofia muscular
Trastornos digestivos
Alteraciones psíquicas
Alteraciones cabello
Hipoproteinemia
Dermatosis pelagrosa
Edema
Esteatosis hepática
Marasmo +++
+++
+++
++
+
+
+
0
0
0
Kwashiorkor+
+
+
+
+++
+++
+++
+++
+++
++ a +++
CRITERIOS CLÍNICOS
PROTOCOLO DE
MANEJO DE LA
DESNUTRICIÓN
Criterios de admisión
1. Medidas antropométricas
2. Evaluar estado nutricional y decidir ingreso
en base a: peso talla <70% o edema
bilateral.
3. Tratar con prioridad patologías asociadas:
PACCHHIDD
Tratamiento de Urgencia (I)
1. Evaluar grado de deshidratación
2. Rehidratación intravenosa o nasogástrica.
3. Diferenciar choque séptico de deshidratación
grave.
4. Signos de insuficiencia cardíaca por medio
de F.R, Pulso, Cianosis, miembros fríos,
Ingurgitación yugular.
5. Hipotermia, si temperatura axilar<35.5 °c.
6. Hipoglicemia si: hipotermia, letargo, flacidez,
pérdida de conciencia. Recibir tratamiento
con antibióticos.
Tratamiento de Urgencia (I)
7. Infecciones:
Sin signos de infección= Trimetropin sulfa o amoxicilina V.O. 4mg/kg/dosis cada 12 horas
Con signos: Penicilina + Aminoglucósidos
-Penicilina cristalina 50000-200000 UI/kg/día c/6hrs. X 10 días.
-Ampicilina 25 mg/kg c/12hrs. IV o IM.
-Amikacina 15mg/kg/día dividido c/12 hrs. IV o IM.
-Gentamicina 5-7.5 mg/kg c/12 hrs. IV o IM.
Tratamiento de Urgencia (I)
8. Parasitosis:
-Ascariasis:piperazina 75mg/kg/24hrs. Por 2
días
-Amebiasis: metronidazol 30-40mg/kg/día V.O.
diluido en 3 dosis por 10 días.
9. Carencia de vitamina A6-11 meses 29 días: 100000u V.O. c/24 hrs por 2 dosis; repetir a los
15 días.
>1 año: 200000 UI V.O. c/24 horas por 2 dosis; repetir a los 15 días.
Tratamiento de Urgencia (I)
10. Dermatitis: nistatina, óxido de zinc, KMnO4
11. Anemia: no administrar hierro en Fase I;
Anemia moderada o grave: 6mg/kg/día/3meses
Ácido fólico 5 mg. Dosis única.
Transfundir con sangre completa (10 ml / Kg) si:
Hb<4 g/dl, HCT<12% o signos clínicos de
hipoxia.
Tratamiento de Urgencia (I)
12. Tratamiento dietético adecuado: comenzar
Con dieta líquida- 75 cal, 1gr. Proteína por 100 ml durante 1 a 7 días. Administrar fórmula líquida c/3horas.
Criterios de salida:
↓ edemas
↑ apetito
S.V. normales
Conciencia normal
Sin deshidratación
Sin evidencia de complicación
Tratamiento de Urgencia (I)
Tratamiento de Recuperación
(II)
13. Dieta adecuada: dieta líquida V.O. que
provea 100cal/Kg/día y 2.8 gr de
proteína/100ml más alimentación blanda (1-2
papillas) hasta 200 cal/día. Duración de 7-14
días.
6 comidas por día.
Dar hierro elemental 6mg/kg/día en 2
tomas/3 meses.
Criterios para cambiar a Fase III:
Ausencia de edemas (7-14 días)
Aumento de peso/talla 80%
Recuperación del apetito
Muestra interés por el juego
Tratamiento de Recuperación
(II)
Tratamiento de rehabilitación
(III)
14. Dieta adecuada: dieta líquida que provea
100Kcal y 2.8g proteínas/100ml c/6 horas; más
1-2 papillas; más un plato familiar.
Dar tercera dosis de vitamina A.
Continuar hierro.
Ácido fólico 1 mg diario
Criterios para egreso:
Peso-talla mayor o igual a 85%
Toma el plato familiar a voluntad.
Sin problemas médicos.
Tratamiento de rehabilitación
(III)
Causas frecuentes de fracaso del
tratamiento
1. Problemas relacionados con las facilidades
del tratamiento: ambiente, comidas, personal
insuficiente, insumos.
2. Problemas individuales del niño:
alimentación, vitaminas y minerales, mala
absorción, rumiación, patologías graves
asociadas.
Criterios que indican fracaso
1. Fracaso inicial
No retorno del apetito
No disminución de edemas
Edemas todavía presentes
No ganancia de peso mínimo 5-8 g/kg/día
2. Fracaso tardío
No ganancia de peso mínimo 5-8 g/kg/día
Manual de normas y procedimientos para el Manejo hospitalario del Niño desnutrido
agudo severo, SECRETARIA DE SALUD, Tegucigalpa 2004
Nelson Tratado de Pediatria, 18 edicion
Informe FAO 2010: 925 millones de personas padecen por
hambre en el mundo.
OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS. 1998.
Bibliografía
LOS POLITICOS
HABLANLA BUENA GENTE
ACTUANo hay tiempo que perder