Date post: | 20-Jan-2019 |
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Diagnostico de las Enfermedades Reumáticas en los Niños
DR JOSÉ N. REYNÉS MANZUR
MEDICO INTERNISTA PEDIATRAEX PRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE PEDIATRÍA
EX PRESIDENTE DEL CONSEJO MEXICANO DE CERTIFICACION EN PEDIATRIA
ACADEMICO DE NÚMERO DE LA ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRÍADIRECTOR DE ENSEÑANZA DEL INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
PaPaííss PadecimientoPadecimiento IncidenciaIncidencia
Suecia ARJ 10 a 19 casos X 100,000
Costa Rica ARJ 6.6 casos X 100,000
Canadá Espondiloartropatìas 1.4 casos X 100,000
Esquimales Espondiloartropatìas 24 casos X 100,000
Dinamarca Fiebre Reumática 200 casos X 100,000
Global Fiebre Reumática 0.23 a 1.88 casos X 100,000
Canadá LEG 0.36 a 0.40 casos X 100,000
Finlandia LEG 0.36 a 0.40 casos X 100,000
EE.UU. LEG 0.36 a 0.40 casos X 100,000
Padecimiento Familiares
ARJ 0.8% de los hermanos
LEG Familiares cercanos (padres y hermanos) 12%
EAJ Antecedentes de otras Espondioloartropatìas
Padecimiento Género Edad (años)
ARJ Ambos < 16
LEG Femenino 15 a 45
FR Femenino Escolares
EAJ Masculino 9.9
EMTC Femenino 5.2 a 15.6
DMJ Ambos 5 a 14
Padecimiento Agente patógeno
ARJ Mycoplasma pneumoniaeInfluenza tipo A
FR Estreptococo beta hemolítico A
LEG Mycoplasma pneumoniae
Constitucionales FiebrePerdida de pesoFatiga
OcularXeroftalmíaUveítisConjuntivitis
ArticularesDolor a la movilidad o hipersensibilidadInflamaciónLimitación de la movilidadRigidez matutina
UrinarioUretritis Úlceras genitales
MuscularesMialgiasDebilidad muscularAtrofìa
GastrointestinalXerostomíaÚlceras bucalesDisfagíaCrecimiento parotídeo o de las glándulas salivales Hepatoesplenomegalia
PielEritemaFotosensibilidadNódulosAlopeciaFenómeno de RaynaudHiperpigmentaciónTelangiectasiasÚlceras en pulpejosCalcinosis
OtrosEdemaCarditisNefritisCrisis convulsivasNeuropatíaSerositisPérdida fetalTrombosis arterial o venosa
Padecimiento Artritis Exantema Fiebre Poliserositis Fotosensibilidad Fenómeno de Raynaud
ARJ X X X X - X
LES X X X X X X
FR X X - X - -
DMJ X X X X X X
EAJ X - X X - -
ESP - - - - - X
EMTC X X X X X X
Padecimiento Nódulos subcutáneos
Lesión ocular
Síndrome de
Sjôgren
Debilidad muscular
Carditis Nefritis
ARJ X X - X X X
LES X - X X X X
FR X - - - X -
DMJ - - - X X X
EAJ - X - X X -
ESP X - - X X -
EMTC - - X X X X
Enfermedad Colitis Uretritis Afección neurológica
Lesión pulmonar
ARJ X - X X
LES - - X X
FR - - X -
DMS - - - X
EAJ X X - X
ESP - - X X
EMTC - - X X
Padecimiento Positivo para ANA (%)
Lupus Eritematoso Generalizado 95 a 99
Parientes saludables de enfermos de LEG 15 a 25
Artritis Reumatoide 50 a 75
Enfermedad Mixta de Tejido Conectivo 95 a 100
Esclerosis Sistémica Progresiva 95
Polimiositis 80
Síndrome de Sjôgren 75 a 90
Homogéneo difuso LEG, LE Farmacoinducido y otras enfermedades
En borde (periférico) LEG y Hepatitis Crónica Activa
Moteado LEG, Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo, Síndrome de Sjôgren, Escleroderma y otras enfermedades
Nucleolar Escleroderma
Centromérico Escleroderma limitada (síndrome de Crest)
LEG EMTC ESP CREST Síndrome de
Sjôgren
ARJ
ANA > 95% > 95% 70 a 90% 60 a 90% > 70% 40 a 50%
Anti-DNA nativo
60% Negativos Negativos Negativos Negativos Negativos
Anti-Sm 30% Negativos Negativos Negativos Negativos Negativos
Anti-RNP 30% 95% título>1:10,000
Comunes(Título bajo)
10 a 15%
Negativos Raros (Titulo bajo)
Raros
Anticentró mero
Raro Raro 60 a 90% Negativo Negativo
Anti-Ro (SS-A)
30% Raros Raros Negativos 70% Raros
Anti-La (SS-B)
15% Raros Raros Negativos 60% Raros
ARJ LEG DMJ ES FRAnemia ++ +++ + + +
Leucopenia - +++ - - -Trombocitopenia - ++ - - -
Leucocitosis +++ - + - +Trombocitosis ++ - + - +ANA + +++ + ++ -Anticuerpos anti-DNA - +++ - - -Factor Reumatoide ++ + - + -Anticuerpos Antiestreptocócicos
- - - - +++
Hipocomplementemia - +++ - - -Aumento de enzimas hepáticas ++ + + + -
Aumento de enzimas musculares
- + +++ ++ -
Análisis de orina anormal + +++ + + -
38
28
20
8 4 2
ARJ FR LES DPM SAFP EMTC
MED. INT 95-2000
*PARA EFECTUAR EL DIAGNOSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDE CLASICA SE REQUIEREN SIETE O MAS CRITERIOS
CRITERIOS MAYORES:
CRITERIOS MENORES:
1. ARTRITIS SIN DEFORMACION
2. ERITMA FACIAL3. ALOPECIA4. PLEURITIS5. PSICOSIS6. CONVULSIONES7. FENOMENO DE RAYNAUD8. PERICARDITIS
42 (87.5%)30201414641
CASOSCASOSCASOSCASOSCASOSCASOSCASOSCASOS
BOLAÑOS RR; LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO, EXPERIENCIA DE 9 AÑOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA. TESIS MEXICO 1982
No. DE PACIENTESEDAD (AÑOS)PROMEDIO DE EDAD (AÑOS)SEXO FEMENINO %
SINOVITISMIOSTIS MIOPATIA O AMBASARTRALGIASARTRITISENTUMECIMIENTO MATUTINODEFORMIDAD ARTICULARLIMITACION DE MOVIMIENTOS ARTICULARESDIAGNOSTICO INICIAL AR/ARJ
611-1714.5100
10033100
2217-5730.296.4
89.26810053.553.521.4
1410.7
199-6629.389
(EN PORCENTAJE)
52.610089.58835
4742
2011-56
3590
40100100
35
45
87-1511100
7510010062.562.5
5787.5
RAMOS NIEMBROALARCON SEGOVIA
(1979)
NIÑOS ADULTOSHALLA1978
BENNETTYOCONNEL
1980INP1986
No. DE PACIENTES
METACARPOFALANGESINTERFELANGES PROXIMALES DE LAS MANOSRODILLASINTERFELANGES DISTALESDE LAS MANOSMUÑECASCODOSHOMBROSTOBILLOSMETATARSOFALANGESTEMPOROMANDIBULARCADERA
28
89
89
1882786864362525
28
89
75
064460361840
17(%)
8276
886453532323
20
10025
105520152055
8
100
75
7575
87.5757575
12.562.5
RAMOS NIEMBROALARCON SEGOVIA
(1979)ATRALGIA-ARTRITIS HALLA
1978
BENNETT Y O CONNEL
1980INP1986
NIÑOS ADULTOS
SINTOMAS Y SIGNOS No. DE CASOS
LESIONES PURPURICASDOLOR ABDOMINALVOMITOSARTRALGIAS Y/O ARTRITISEDEMAMELENA Y RECTORRAGIAHEMATURIAFIEBREHIPERTENSION ARTERIALEPISTAXISINVAGINACIONDIARREAATAXIA Y CONFUSIONCRISIS CONVULSIVASINSUFICIENCIA CARDIACA
614632
31 (49.2%)283219178411111 IRACHETA M. TESIS INP 1982
* 3 o MAS HACEN EL DIAGNOSTICO
FIEBREHIPERTENSIONDOLOR ABDOMINALEXANTEMAENFERMEDAD NEUROLOGICAARTRITIS/ ARTRALGIAMIALGIACARDIOMEGALIAVARONES
23/2524/2520/2519/2514/25
14/25 (56%)10/1411/1813/25
7/84/82/83/81/8
3/8 (37.5%)3/88/87/8
SIGNOS SISTEMICA CUTANEA
URETRITISARTRITIS/ ARTRALGIACARDITIS ESPECIALMENTE MIO O PERICARDITISMENINGITIS ASEPTICADIARREAHIDROPESIA DE LA VESICULAR BILIARICTERICIA OBSTRUCTIVA
REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADOS: PCR Y VSGALFA-1 ANTITRIPSINATROMBOCITOSIS (DESPUES DEL DIA 10)PIURIA ESTERILASO NEGATIVA
LOS PACIENTES DEBEN CUBRIR CINCO O SEIS CRITERIOS PRINCIPALES Y EXCLUSION DE OTRAS ENFERMEDADES.
100
82
0
8286
77
43
189 9
0102030405060708090
100
Porc
ient
o
HELIOTROPO HIPERPIG. GOTTRON RAYNAUD TELANG.
HIM INP
100 100
86
47
6371
45.4
71
1823
0102030405060708090
100
Porc
ient
o
DEBILIDAD M. DOLOR M ARTRITIS DISFAGIA CALCINOSIS
INP HIM