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8/22/2019 Diagnstico en la clnica con nios y adolescentes [Modo de compatibilidad]
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Diagnstico en la clnica con
nios y adolescentes
Javier Mandil
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Para qu diagnosticar?
Consenso en el sistema teraputico
Consenso Interdisciplinario
Favorece la investigacin
Mapas estratgicos
Realidades de segundo orden con valor
pragmtico
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Constructivismo y Psicologa Positiva
El nio y/o adolescente no es solo un
trastorno
Diagnstico de fortalezas
Externalizacin del problema, internalizacin
de recursos
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Bsqueda de informacin
Paciente
Padres
Docentes
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Uso de cuestionarios y escalas
Child Behavior Check List (CBCL)
Dimensiones Externalizacin-Internalizacin
Child Depression Inventory (CDI)
Trastornos en el estado del nimo
Scared
Dimensiones Pnico, Separacin, Ansiedad Generalizada
Snap IV
Conners Dficit de Atencin, Impulsividad, Oposicionismo
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Diagnstico y Conceptualizacin del Caso
Diagnstico:
Descripcin de sindromes
Categoras Generales
Conceptualizacin:
Sistemas que mantienen el problema
Singularidad, Idiosincracia
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Trastorno de Ansiedad por Separacin
Temor persistente a la separacin o distanciamiento respecto a las figuras
de apego.
Expectativas catastrficas referentes a que les suceda alguna desgracia a
las figuras parentales o al si mismo en la ausencia, perderse, no poder
afrontar situaciones sin la provisin de reaseguro, etc.
Conductas evitativas (particularmente respecto a aquellas situacionesplausibles de establecer distancia respecto a los padres o cuidadores) y
bsqueda de reaseguro.
Sntomas somticos como las cefaleas, clicos y otros signos de activacin
autonmica.
Curso mnimo: 4 semanas
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Trastorno de Ansiedad Generalizada
Presencia simultnea de preocupaciones persistentes e
incontrolables respecto a reas y temas diversos.
Pueden involucrar las relaciones familiares o sociales, la salud fsica,
la perdida del afecto, adecuacin social y el rendimiento.
Rumiaciones respecto al comportamiento propio, llevado a cabo en
el pasado o a suscitarse en el futuro.
Quejas, llantos, pedidos de reaseguro
Curso mnimo: 6 meses
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Ansiedad Social
Temores referentes al rechazo social, la evaluacin negativa por parte de
los otros y/o al inadecuado desenvolvimiento interpersonal.
Manifestaciones comportamentales son predominntemente evitativas,
pudiendo suscitarse ante situaciones sociales especficas o ms
generalizadas.
Inicio ms tpico en la adolescencia Posible dficit en habilidades sociales
Curso mnimo: 6 meses
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Trastorno de ansiedad por ataque de
pnico
Crisis de ansiedad agudas persistentes y repetitivas
Temor a las propias reacciones de ansiedad
Expectativa angustiosa
Temor a morirse, enfermarse severamente, volverse loco,
perder el control
Con agorafobia: evitacin de espacios cerrados, lugares donde
sea dificil escapar, contextos en los que se suscitaron primeros
ataques
Aparicin tpica en la adolescencia
Curso mnimo: 1 mes
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Foba Especfica
Temor inadecuado, excesivo e irracional a estmulo especfico
Habituales en nios: animales, insectos
Puede presentarse con crisis de angustia
Manifestaciones en nios: llantos, berrinches, pedidos de
reaseguro
Evitacin: puede afectar reas esenciales de sociabilizacin y
desarrollo
Curso Mnimo: 6 meses
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Etiologa
Bajo umbral de activacin
Condicionamiento respondiente y operante de
conductas evitativas
Modelado
Trasmicin cultural del sesgo catstrfico
Patrn de apego ansioso
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Trastono de Estrs
Post Traumtico
Reaccin de ansiedad por consecuencia de exposicin a
eventos traumticos
Incluyen abuso, violencia, accidentes, conflicto domstico
Reexperiencia del evento a travs de imgenes, juegos,
conductas repetitivas
Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma
Embotamiento, Irritabilidad, Hiper-Arousal Curso menor a tres meses: Trastorno de Estrs Agudo
Aparicin posterior a 6 meses: de inicio retardado
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Trastorno Obsesivo Compulsivo
Obsesiones: pensamientos intrusivos persistentes irracionales y ajenos al
sistema de valores
Compulsiones: Acciones repetitivas destinadas a reducir la ansiedad
suscitada por obsesiones
Conductas evitativas: respecto a estmulos que suscitan obsesiones
En nios la percepcin de la irracionalidad de las obsesiones puede ser
menor o estar ausente
Diferenciar de obsesiones y compulsiones normativas en el desarrollo
Curso mnimo: dos semanas (CIE X) Edad de aparicin usual: 5 aos en adelante
Etiologa Neurobiolgica: Corto circuito, alteracin corteza orbito-frontal y
ganglios basales
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Trastorno Depresivo Mayor Estado de nimodepresivo la mayor parte del da, casi cada da. En los niosyadolescentes
el estado de nimo puede ser irritable.Disminucin acusada del inters o de la capacidadpara el placer
Prdida importante de peso o aumento de peso, Insomnio o hipersomnia casi cada da
Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da. Fatiga o prdida de energa
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos
Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin
Pensamientos recurrentes de muerte
Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo
Curso mnimo: 2 semanas
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Etiologa
Aprendizaje de la indefensin
Trasmicin de estilo atribucional interno,
estable, global
Desregulacin serotoninrgica
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Trastorno Oposicionista
Desafiante
Patrn de oposicin y/o desafo a autoridades y normativas
Hostil, vengativo, rencoroso
Impulsividad, baja tolerancia a la frustracin y demora
Enojos, berrinches frecuentes
Buen funcionamiento ejecutivo en otras reas
Etiologa: Disfunciones en contexto familiar y patrones de
aprendizaje
Curso mnimo: 6 meses
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Dficit de Atencin e Hiperactividad
Desatencin, errores por descuido
Extraviar objetos
Distraccin por estmulos irrelevantes
Evitacin de tareas rutinarias y/o que requieren esfuerzo mental sostenido
Movimientos excesivos, inadecuados al contexto, inquietud
Habla en exceso, interrumpe, no respeta turnos
Intolerancia a la frustracin y la demora
Bsqueda constante de estmulos
Impulsividad
Cronocidad, Transcontextualidad, se manifiesta antes de los 7 aos
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Etiologa
Neurobiolgica: Dficit de funciones ejecutivas,
deficiente recaptacin o mala recepcin
dopaminrgica en corteza prefrontal
Dficit ejecutivo=Dfict cognitivo
Particularidades del contexto agravan o atenan su
curso y desarrollo
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Trastorno Bipolar
Oscilaciones en estado del nimo
Irritabilidad, Agresividad extrema
Deshinibicin
Taquilalia, Taquipsiquia
Inatencin, Hiperactividad, Impulsividad
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Etiologa
Fallas a nivel ejecutivo y lmbico
Dficit en la regulacin emocional de origen
neurobiolgico
Particularidades contextuales afectan curso ydesarrollo
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Trastornos Adaptativos
Con nimo
No cumplen todos los criterios
Conflicto Contextual Evidente Duracin menor, similar a la del conflicto contextual
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23/23
Muchas Gracias!!
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