Date post: | 29-Sep-2015 |
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DIALISIS
HEMODILISISDEFINICIN :Difusin de partculas solubles (solutos) de una solucin a otra a traves de una membrana semipermeable. La direccin de este paso estar determinada por la gradiente de concentracin.El paso de agua (solvente) sera determinado por smosis
Indicaciones para el inicio de HDSignos de uremia con alteracion de funciones vitalesUrea > 200 mg/dl ; creatinina > 8 mg/dl (dependiendo de los sintomas clinicos)Pericarditis uremicaEncefalopatia uremica Sobrecarga de fluidos (Edema pulmonar) en pacientes con oligoanuriaHiperkalemia refractaria a tratamiento medico
Indicaciones para el inicio de HDAcidosis metabolica severaHTA refractariaDesnutricion : albmina < 4 g% que no sea por prdidas urinariasTendencia hemorrgica con sangrado atribuible a uremiaDepuracin de creatinina < 5 ml/min (10 ml/min para diabticos)Anemia renal requiriente de transfusin
Principios fisicos de la hemodialisisSe basa en la difusin (Transferencia de solutos por diferencia de concentraciones) y la conveccin los cuales permiten el paso de solutos y agua a tarvs de una membrana semipermeable.Este intercambio entre la sangre y el lquido de dilisis logra la eliminacin de toxinas urmicas y el exceso de lquido del organismo, producindose de forma simultnea un equilibrio positivo hacia el paciente de bicarbonato y calcio
HEMODIALISISSOLUCIONES:COMPARTIMIENTO SANGUINEO: Sangre del pacienteCOMPARTIMIENTO DE DIALISIS: Solucin o liquido de dilisisMEMBRANA SEMIPERMEABLE : Dializador de membrana artificialULTRAFILTRACION: Se obtiene pasaje de agua mediante el aumento de la P hidrosttica en el compartimiento sanguineo o produciendo P negativa en el compartimiento del liquido de dilisis por fuerza de conveccin.
Acceso Vascular ITemporales:Cateter Venoso Central de Alto FlujoColocacion en vena yugular interna, subclavia o femoralIndicado en insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal cronica sin acceso vascular permanenteComplicaciones: Infeccion, trombosis, coagulacion intra o peri CVC, estenosis vascular
Acceso Vascular IIDefinitivos:Fistula Arterio venosaUnion quirurgica de arteria y vena de gran calibre con la finalidad de dilater la vena de forma tal que permita un flujo de sangre adecuado para realizar la HDEn orden de preferencia: FAV radiocefalica, antecubital (Humerocefalica o humerobasilica)
Acceso Vascular IIIDefinitivos:Injerto vascularEn caso de ausencia de venas adecuadas se implantaran protesis vasculares de politetrafluoroetileno expandido (PTFE): Gore-tex.Se colocan subcutaneamente y se unen por un extremo a una arteria I por el otro a una venaPueden ser rectas (arteria radial-vena en el pliegue del codo) o curvas de antebrazo (arteria humeral- vena en pliegue del codo) o humeroaxilares o femorofemorales
TRANSTORNOS RELACIONADOS AL VOLUMEN DE AGUATRATAMIENTO DE HIPOTENSIONPosicin de Trendelemburg o decbito Reposicin con ClNa al 9%o en bolos de 100-200 ml EV segun respuesta.Disminuir UF si es necesario a 0Disminuir el flujo sanguineoUso de expansores plasmaticos (Coloides)
TRANSTORNOS RELACIONADOS AL VOLUMEN DE AGUAPREVENCION DE HIPOTENSINReevaluar semanalmente el peso seco del pacienteUtilizar maquinas de UF controladasUtilizar liquidos de dilisis con bicarbonato y con Na > 138 mEq/lAlargar tiempo de HD y limitar tasa de UF horariaMejorar hematocrito (>30)Aconsejar la disminucin de ingesta de agua y Na para lograr ganancia de peso interdilisis < 2 kg/4
TRANSTORNOS RELACIONADOS AL VOLUMEN DE AGUAPREVENCION DE HIPOTENSIONAconsejar la disminucin de ingesta De agua y Na para lograr ganancia de peso interdialisis < 2 kg/48 hrsMantener la temperatura del lquido de dilisis < 36 Evitar estar bajo el efecto de hipotensores o antihipertensivos durante la HDProgramar de forma variable la concentracin de Na en el lquido de dilisis comenzando con concentraciones mas altas para luego ir disminuyendola
Otras complicaciones asociadas a HDNuseas y vmitosCalambresCefaleaReacciones alrgicas o de hipersensibilidadFiebreArritmiasHipoxemia
DIALISIS PERITONEAL Membrana peritoneal: 1-2 m2Flujo sanguineo esplcnico: 1000-2400 ml/min.Tasa maxima de flujo sanguineo capilar: 62-100 ml/minMicrocirculacin peritonealCirculacin linftica: Diafragmtica y omental.
MECANISMOS DE TRANSPORTE PERITONEALDIFUSINCONVECCINLa infusin de una solucin inica en agua genera una gradiente de concentracin entre el plasma del paciente y la solucin dializante que permite la difusin de solutos en ambos sentidos.La adicin de un agente osmticocrea un gradiente osmtico que permite por UF un BH (-).
MECANISMOS DE TRANSPORTE PERITONEALTransporte convectivo o UF depende de la glucosa del lquido peritoneal. No es txico pero tiene efectos deletreos metablicos y sobre la membrana peritoneal a altas concentraciones.Transporte de solutos se realiza por difusin y conveccin . La difusin viene determinada por la gradiente de concentracin del soluto entre la sangre y el lquido de dilisis.
COMPOSICION DEL LIQUIDO DE DIALISISSe suministra en 2 contenedores:1. Concentrado Bsico: Contiene bicarbonato o acetato2. Concentrado cido:Na: 135-145 mMol/lNa elevado: Mejor tolerancia cardiovascularNa bajo: Mejor control de la PA y la ganancia de pesoK: 0-3 mMol/lCalcio: 1.25-2 mMol/lMagnesio: 0.25-0.75 mMol/lCl: 98-112 mMol/lGlucosa:Puede estar ausente ser isoglicemicos o levemente hiperglicemicos con respecto al plasma
TECNICAS DE DIALISIS PERITONEAL
DILISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA)
2. DILISIS PERITONEAL CONTINUA POR CICLADORA (DPCC)
3. DILISIS PERITONEAL INTERMITENTE NOCTURNA AUTOMATIZADA (DPI/DPN)
PERITONITIS ASOCIADA A DPComplicacin ms frecuenteLa mayora son tratadas ambulatoriamenteRequiere tratamiento precozDiagnstico:Clnico: turbidez del efluente peritonealMenos frecuentes: dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmitos , ileo intestinal.Laboratorio: recuento celular ms de 100 leuc/ml a predominio de PMN
PERITONITIS ASOCIADA A DP
Tincin Gram: puede verse grmenes gram positivos o negativos.Cultivo de lquido peritoneal: S. epidermitis, S. aureus, streptococos.Otros grmenes: gram negativos. E. coli, pseudomonas, klebsiella, enterobacter , serratia, hongos, BK.
GRACIAS
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