Medicación IntraconductoDra. Verena Morales Carrión

Derat Araujo Jesús LorenzoGonzales Meza Adán RenéManjarrez Sandoval HorlandoRíos Valdez EstephaniaSainz Camacho Mayra

Uno de los pasos más importantes de la terapia endodóntica, es la eliminación de las bacterias y sus productos del interior de los conductos radiculares, los cuales son considerados agentes etiológicos principales de los estados de necrosis pulpar y de las lesiones periapicales.

MEDICACION INTRACONDUCTO

Además de las propiedades químicas y terapéuticas los medicamentos intraconducto también están dirigidos a mantener en bienestar del paciente, ya que:

1. Eliminan microrganismos.

2. Hacer inerte el contenido de los conductos radiculares.

3. Prevenir ó controlar el dolor postoperatorio.

4. Mejorar la acción anestésica.

En los casos de canales radiculares que requieren más de una visita

para finalizar el tratamiento, existen la cantidad suficientes de bacterias dentro

del sistema como para desarrollarse y reinfectar el espacio del conducto

radicular entre citas.

¿ CUANDO ?

Instrumentacion e irrigacion elimina 90% Conductos de complicado acceso

¿ PORQUE ?

La falta de medicación intraconducto disminuye el % de éxitos en

conductos infectados de 95% a 68% (Sjögren- Sundqvist 1997).

La medicación intraconducto debe presentar: - Acción antibacteriana

- Baja Toxicidad - Especificidad - Difusibilidad.

El uso de la Medicación Intraconducto se fundamente por: (Schilder)

1. No hay garantía clínica de eliminación completa de tejido y bacterias.

2. No hay manera de determinar clínicamente la extensión inicial de la penetración de microorganismos en los túbulos dentinarios en conductos infectados.

3. La medicación intraconducto da una resistencia a la contaminación externa menor entre visitas

La decisión de Cuándo y Qué usar como medicación intraconducto, depende de Diagnóstico Clínico y Pronóstico a largo plazo.

La Medicación Intraconducto puede estar indicada en el tto. de dientes infectados por :

1. Anatomía compleja, con múltiples zonas inaccesibles a la instrumentación, y posiblemente, a la irrigación.

2. Periodontitis con reabsorción del ápice, con cráteres en donde anidan bacterias inaccesibles al tto.

3. Casos de sobreinstrumentación.

4. Solución irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.

5. Por razones de comportamiento ó psicológicas del paciente

Compuestos fenolicos Aldehídos Compuestos alogenados Antibióticos Clorexhidina Vidrió bioactivo Hidróxido de calcio

Principales Medicamentos:

EUGENOL FORMOCRESOL PMCFA

¿CUÁLES SON AQUELLAS SUSTANCIAS QUE NO DEBEMOS UTILIZAR COMO MEDICACIÓN INTRACONDUCTO?

Fenol Paramonoclorofenol Formocresol Glutaralehido Cresatin

Compuestos fenolicos

Formaldehido, paraformaldehido o trioximetileno, el formocresol y el glutaraldehido.

Potentes antibacterianos, pueden ser causantes de necrosis de los tejidos periapicales, sin ocasionar alivio del dolor.

Principal indicación es el Tx de la pulpa expuesta en dientes temporales.

Aldehídos

Se utilizan desde principios del siglo XX. El compuesto mas universalmente usado es

el interior de los conductos es el hipoclorito sodico, en soluciones del 1 al 5 % como solucion irrigadora.

Compuestos halogenados

Baja tensión superficial, facilita su penetración a las múltiples irregularidades del sistema de conductos radiculares.

Neutralizan los productos tóxicos en un tiempo breve durante la preparación del conducto radicular.

Acción antibacteriana, libera oxigeno y cloro a entrar en contacto con el tejido pulpar.

Facilitan la instrumentación, los instrumentos pueden penetrar con mayor facilidad en un medio húmedo.

pH alcalino, 11.8 y neutraliza el medio acido dificultando el desarrollo bacteriano.

Disolventes, sustancias que mas facilitan la disolución del tejido pulpar.

Deshidratación y solubilizacion de las sustancias proteicas, tanto de restos pulpares como de las bacterias presentes.

Acción detergente, actúa sobre tejidos grasos, saponificándolos, con lo que se transforman en jabones solubles de fácil eliminación.

Desde los cincuenta se han propuesto numerosas combinaciones de antibióticos como medicación temporal en conductos radiculares. (penicilina, bacitracina, estreptomicina, nistatina).

Mas recientemente se han propuesto combinaciones de ciprofloxacino, metronidazol y amoxicilina.

Antibióticos

Manteniéndolos en los conductos radiculares durante 24 hrs.

Efecto antibacteriano eficaz, similar al del paraclorofenol alcanforado y con menor efecto citotoxico.

Efectos adversos: Posibilidad de provocar reacciones alérgicas

en pacientes sensibilizados.

Posibilidad de sensibilizar a los pacientes. Facilitar la aparición de cepas bacterianas

resistentes.

Para conseguir un postoperatorio libre de dolor se han combinado los antibióticos con corticoides.

CLORHEXIDINA

La clorhexidina en gel al 2% se ha empleado como medicación intraconducto con buenos resultados antibacterianos in vitro, y muestra una actividad incluso superior a la del hidróxido de calcio o a la del paramonoclorofenol alcanforado.

Distintos estudios muestran que la concentración idónea es del 2% ya que concentraciones menores se mostraron poco eficaces.

Schafer, bossmann y siren y cols. Hallaron que la corhexidina al 2% era mas eficaz que la mezcla de hidróxido de calcio con paraclorofenol alcanforado frente a enterococcus faecalis.

La medicación intraconducto con un gel de clorhexidina no afecta al sellado apical del conducto radicular.

El vidrio bioactivo S53P4 es un potente agente antimicrobiano en solución acuosa de liberación lenta.

Zehnder y cols. compararon en dentina infectada in vitro su efecto como medicación intraconducto, su efecto de inhibición microbiana fue superior a la del hidróxido de calcio.

VIDRIO BIOACTIVO

A partir de la combustión del carbonato de calcio se obtiene oxido de calcio y anhídrido carbónico.

Cuando la primera sustancia se combina con agua se consigue hidróxido de calcio.

Este es un compuesto inestable, susceptible de combinarse con el anhídrido carbónico del aire, transformándose de nuevo en carbonato de calcio.

HIDROXIDO DE CALCIO

El hidróxido de calcio se presenta como un polvo de color blanco, con un pH alrededor de 12.5, insoluble en el alcohol y escasamente soluble en agua.

Esta propiedad representa una ventaja clínica ya que, cuando se pone en contacto con los tejidos del organismo, se solubiliza en ellos dé forma lenta.

Fue introducido en endodoncia por Herman en 1920 con la intención de favorecer los procesos de curación, ya que sus principales efectos son su actividad antibacteriana y su capacidad para favorecer la aposición de tejidos calcificados.

Se utiliza mezclado con diversos vehículos. Estas combinaciones recibieron el nombre de pastas alcaninas por su elevado PH que se utilizan en tratamientos de conductos radiculares como medicación temporal.

Pastas de hidroxio de calcio

Mecanismo de accion

Disociación de hidróxido de calcio e hidroxilo.

Aumentan el pH ambiental en los tejidos vitales.

Inhibición del crecimiento bacteriano Favorece a procesos de reparación del

tejido.

Inhibición del crecimiento bacteriano Incremento del pH al liberarse iones

hidroxilo. Absorción del dióxido de carbono. Altera propiedades de los polisacáridos.

Disolucion del tejido pulpar Favorece la disolución de los restos de

tejido pulpar en condiciones de anaerobiosis.

Primera cita Segunda cita Esto aumenta la capacidad de limpieza

sobre restos pulpares.

Combinación de la pasta de hidróxido de calcio con:

Indicaciones Dientes con ápices formados con pulpitis o

necrosis sin periodontitis apical (una cita) Dientes con periodontitis apical visible

radiográficamente. Dientes que presentan una periodontitis

pero que ya tuvieron tx. previo.