Dra. Verónica V. Vilte

PATOLOGÍA BENIGNAS MAMARIAS

Córdoba, 23 abril de 2010

Inflamación del tejido mamario durante la lactancia, más frecuente en el 1º mes.

Se origina a partir de una grieta o pequeña fisura del pezón.

Producida por el estafilococo aureus. Unilateral.

MASTITIS PUERPERAL AGUDA

Dolor Calor eritema Tumefacción Fiebre Malestar general

SÍNTOMAS

Cefalexina 2gr/d, durante 10 días o Ampicilina a igual dosis

Extracción manual de la leche Hielo local Antiinflamatorios En caso de abceso, evacuación

mediante drenaje bajo anestesia local.

TRATAMIENTO

Infección de la mama fuera del período de lactancia. El principal diagnóstico diferencial debe realizarse

con el carcinoma inflamatorio.

MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL

Calor Dolor Eritema de la piel Reblandecimiento de la zona

afectada con supuración espontánea através de la piel o mediante drenaje quirúrgico

SÍNTOMAS

Antibióticos, no debe extenderse mas de una semana si no hay ninguna modificación del cuadro.

Cefalexina 2 gr/d. Antiinflamatorios. Drenaje de ser necesario.

TRATAMIENTO

Presencia de granulomas no caseosos y microabcesos confinados al tejido mamario.

Afecta a mujeres jóvenes. El diagnóstico debe realizarse sobre la base de una

biopsia por incisión. En la microscopia se ven granulomas.

MASTITIS CRÓNICA GRANULOMATOSA

IDIOPÁTICA: tratamiento con corticoides sistémicos

ESPECÍFICA: tuberculosis, brucelosis, leptospirosis, criptococosis, histoplasmosis, etc.

CLASIFICACIÓN

Antiinflamatorios.TRATAMIENTO

MASTITIS DE CÉLULAS PLASMÁTICAS

Lesión inflamatoria caracterizada por dolor, eritema e induración, caliente, doloroso, edematoso, de aparición súbita.

En forma de abanico se abre desde el pezón al resto de la mama.

Retrógrada espontáneamente en pocos días suele dejar en forma residual una induración.

El diagnóstico es clínico. Su certificación requiere biopsia de piel, TCS y glándula

donde el hallazgo de células plasmáticas da su confirmación.

Frecuente en mujeres jóvenes (32 años) y fumadoras. El cuadro clínico inicialmente agudo, dolor y presencia

de una zona inflamatoria subareolar o paraareolar, con eritema local.

Adquiere un ritmo crónico y recidivando o establecerse una fístula definitiva entre la areola y el pezón.

ABCESO SUBAREOLAR

Antibiótico terapia. Bromocriptina 1comp 2,5 mg/d Drenaje quirúrgico si es necesario. La recidiva es frecuente.

TRATAMIENTO

Cuando un nódulo es palpable la pregunta es ver si es una masa sólida o quística.

La formación de los quistes se basa en una involución lobular. Son frecuentes. Clínicamente son nódulos firmes, móviles y bien delimitados. Frecuentemente en la perimenopausia. Ecográficamente se visualizan como nódulos bien delimitados

de contenido anecoico con refuerzo de la pared posterior.

LESIONES NODULARES

Aspiración del contenido del quiste siempre que este no sea hemático.

TRATAMIENTO

QUISTES

Tumor mamario de comportamiento benigno. Lesión formada por varios lobulillos agrupados con

alteraciones displásicas de tipo hiperplásico que crecen en forma disarmónica.

Múltiple y bilateral. Sufre modificaciones durante el embarazo. Aparece a edad temprana bajo un fuerte estímulo

hormonal.

FIBROADENOMAS

se basa en la clínica, la ecografía y la BAAF. DIAGNÓSTICO:

Clínicamente: mujeres entre 15-35 años como nódulos no dolorosos de bordes definidos o lobulados, móviles.

Ecográficamente: nódulos de bordes regulares, lóbulados, homogéneo, sólidos.

Es quirúrgico, dependiendo de la edad de la paciente, con margen milimétrico de tejido sano.

TRATAMIENTO

Sarcoma, tumor phillodes, lipoma, tumores papilares, bloques de adenosis, quistes mamarios con contenido espeso.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

MASTALGIA

CÍCLICA: más frecuente, es una alteración del lobulillo mamario que afecta todo el parenquima, sufre variaciones con el ciclo menstrual.

NO CÍCLICA: la alteración se produce en ciertas estructuras histológicas. No tiene modificaciones con el ciclo menstrual.

CLASIFICACIÓN

DISPLASIA MAMARIA

Se produce cuando no hay un adecuado desarrollo mamario durante la pubertad, con déficit histológico en la formación del lobulillo.

Frecuente entre los 18-30 años.

DISPLASIA MAMARIA CÍCLICA

ETAPA HIPERPLÁSICA O DE ADENOSIS:

Frecuente entre los 25-40 añosSíntomas:Caracterizada por hiperplasia del tejido

funcional.Mastalgia cíclica con nodularida.Derrame por pezón de tipo ceroso y

multiporo. Es bilateral.

ETAPA INVOLUTIVA O ENFERMEDAD QUÍSTICA DE LA MAMA:

Frecuente entre los 40-55 añosSíntomas:Formación de quistes mas que el dolor o

la induración de la glándula. Es bilateral.Puede haber derrame por el pezón de

tipo verdoso o amarillento por múltiples poros.

- Dolor mamario bilateral intermitente o continuo aumentando en etapa de premenstruo.- Aumento de la tensión mamaria.

SÍNTOMAS

ETAPA DEFICITARIA O MASTODINIA

Porgesterona Bromocriptina Tamoxifeno Danazol Vitamina E y A Restricción de metil-xantina Evening primrose oil

TRATAMIENTO

Tumor de los conductos lactíferos mayores. Mujeres premenopáusicas. Derrame seroso o sero-sanguinolento por pezón. El tamaño varía de 0,5-5 cm. La transformación maligna es del 7%. Tratamiento exéresis quirúrgica del conducto

enfermo con abordaje a través del pezón.

PAPILOMA INTRADUCTAL

PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL DERRAME POR EL PEZÓN

El 10% de los papilomas intraductales pueden ser múltiples asentando 2 o 3 en el mismo conducto.

El derrame por el pezón es menos frecuente. Mayor riesgo para el desarrollo de carcinoma mamario. Tratamiento exéresis quirúrgica del conducto enfermo

con abordaje a través del pezón.

PAPILOMA MÚLTIPLES

Frecuente entre los 10-44 años. Presentan masa central o periférica palpable y derrame por pezón. Tratamiento exéresis de la lesión palpable y su biopsia dirigida

como todas las lesiones papilares.

PAPILOMATOSIS JUVENIL

PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL DERRAME POR EL PEZÓN

Carcinoma invasor o el in situ puede causar derrame por pezón. El CDIS es responsable de más del 10% de los derrames

unilaterales por pezón. El derrame está presente como síntoma en el 7-8% de los CDIS.

CARCINOMA

Es el derrame bilateral de leche en una mujer no asociado a embarazo o lactancia.

Asociado a hiperprolactinemia. Acompañado de amenorrea e infertilidad. El tratamiento depende de la causa pero la terapéutica con

bromocriptina o cabergolina suelen dar resultados satisfactorios.

GALACTORREA

Afecta mujeres posmenopáusicas. Presenta dilatación de los conductos galactóforos debajo del

pezón y la areola. Proceso involutivo. Ocupa el tercer lugar como causa de derrame por pezón y el mismo

es el en 89% de los casos no hemorrágico. Clínicamente un pezón retraído umbilicado. El tratamiento es quirúrgico.

ECTASIA DUCTAL

PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL DERRAME POR EL PEZÓN

Tumores bien circunscriptos compuestos por elementos epiteliales benignos con escasos y dispersos elementos del estroma.

Se pueden dividir en: ◦ Adenoma tubular: nódulo bien delimitado en mujeres jóvenes.◦ Adenoma de la lactancia: una o más masas palpables y móviles durante

la lactancia o post parto. ◦ Adenoma del pezón: edad promedio 45 años, asienta en el sector

terminal de los conductos galactóforos. Como un nódulo sólido. Puede erosionar la piel del pezón.

ADENOMAS

Puede ocurrir en forma fisiológica en tres etapas de la vida:◦ 1) Período neonatal◦ 2) Adolescencia ◦ 3) Senilidad

Causas no fisiológicas:◦ 1) Exceso de estrógeno.◦ 2) Deficiencia de andrógenos.◦ 3) Enfermedades no

neoplásicas de pulmón.◦ 4) Fármacos◦ 5) Consumo de drogas.

GINECOMASTIA

Desarrollo de la glándula mamaria en el hombre.

ANOMALÍAS ADQUIRIDAS

1) Hipertrofia infantil. 2) Hipertrofia virginal o pospuberal. 3) Nódulo puberal del varón.

PATOLOGÍAS PROLIFERATIVAS

1) Carcinoma lobulillar in situ y ductal in situ. 2) Hiperplasia del tipo usual. 3) Hiperplasia atípicas. 4) Adenosis esclerosantes. 5) cicatriz radiada.