Embarazo Ectópico

By Flores García Cinthya

Introducción

Un embarazo en el cual un huevo fertilizado se implanta fuera de la capa endometrial del útero. Se produce con mas frecuencia en las trompas de Falopio, pero también puede ocurrir en el ovario, entre las hojas del ligamento ancho, dentro del canal cervical o en cavidad abdominal.

El embarazo cervical se diagnostica cuando la implantación se produce en el orificio interno del útero o debajo de el y no debe de confundirse con el aborto intrauterino. Dx: amenorrea seguida de dolor y hemorragiaCuello blando y desproporcionadamente agrandadoOrificio interno cerrado y orificio externo parcialmente abierto.

El embarazo heterotopico: existe cuando tanto la implantación intrauterina como la extrauterina se producen en forma simultanea.

Etiología

Demora del transporte del ovulo lesión de la superficie de la mucosa ciliada infección o inflamaciónRaza negraCausas anatómicasCausas hormonales

Causas anatómicas

Enfermedad

pélvica inflamat

oria• Salpingit

is Emb Tubario

Cirugías previas• Cx

reconstructiva por esterilidad

Aborto inducido• 10 vcs

la incidencia

DIU• La

mujer se embaraza con DIU

Divertículos en la

Trompa de Falopio

Causas Hormonales

Factores que retardan el paso del ovulo fecundado por el oviducto • Emigración externa

del ovulo• reflujo menstrual• Motilidad tubaria

modifi.

Inductores de ovulación y reproducción asistida• Inseminación

intrauterina• Med. Citrato de

clomifeno estim ovulación

Causas embrionarias• Defectos del

conducto neural• Espermas anómalos

Patología

Cuando el trofoblasto penetra en la pared de las trompas, la hemorragia es consecuencia inevitable de la erosión de capilaresAl principio el oviducto presenta agrandamiento local en pto de implantación.Mas adelante la trompa suele estar distendida, es de color rojo oscuro a purpura grisáceo y contener sangre coagulada y fresca.

Cambios uterinos

Útero se reblandece primero y se agranda por hipertrofia e hiperplasia endometrial. El endometrio responde al embarazo tubario; el estroma se transforma en decidua y las glándulas endometriales asumen aspecto plumosoEstos cambios tienden a durar breve lapso

El tipo mas común de endometrio asociado a embarazo ectópico:42% reacción decidual22% endometrio secretor 12% endometrio proliferativo20% fenómeno de Arias-Stella

Arias stella:• Aumento local de las glándulas con núcleos

hipercromicos• Vascularización y perdida de los bordes

celulares• Secreción de la luz de las glándulas• Zonas de mitosis atípicas

Cuadro clínico

Hemorragia menstrual irregular Dolor abdominal

Masa anexial dolorosa con el

examen bimanual de pelvis

Presentación en la semana 6-8

Dolor se asocia a sincope

Irradiación del dolor a cuello y

hombros

Hipersensibilidad pelviana moderada

Diagnostico

Ausencia de visualización de saco intrauterino (Ecografia tranvaginal)1,500 mUI/mL de HGC-β crecerá más despacio de lo normal (aumenta aproximadamente un 50% en 48 horas)La demostración de decidua y ausencia de vellosidades coriales (signo de Arias-Stella) altamente sospechosa.

Tratamiento

Quirúrgico:Laparotomía, laparoscopia, Metrotexate 1mg/kg cada 2 dias (4 dosis)

Bibliografía:

J. Roberto Ahued Ahued , Carlos Fernández del Castillo, Rene Bailón Uriza, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS, Editorial Manual moderno, 2da edición, Capitulo 28, Pp 313-321