Date post: | 14-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICASESCUELA DE OBSTETRICIA
POAQUIZA DIAZ ANGGIE
Tercer año
TEma: embarazo ectópico
GRUPO #4
Año lectivo2016-2017
Embarazo ectópico(ee) NORMALMENTE: ORTOTOPICA Y EUTOPICA ANORMALMENTE: ECTOPICA Implantación Y Desarrollo Del Blastocito Fuera De La Cavidad Del Endometrio Incidencia: 2x100 Nacimientos Vivos
Obstetricia Clínica De Llaca-Fernández Segunda Edición. Apuntes Médicos Del Perú De Juan C. Alvarado A. Embriología Medica Del Dr. Jan Langan Segunda Edición. Obstetricia De Schwarcz-sala –Duverges Sexta Edición
65%20%
13%
2%
1%
0.1%
1%
1. Gestaciones ectópicas gemelares2. Gestaciones ectópicas bilaterales3. Heterotrópico: embarazo gemelar donde coexiste un feto
ectópico con otro de implantación normal
NUMEROS DE EMBARAZOS
Apuntes Médicos Del Perú De Juan C. Alvarado A. Obstetricia Y Ginecología RIGOL
Embarazo ectópico(ee)
EE OVARICO• PRIMARIO• SECUNDARIAS
EE ABDOMINAL• PRIMARIO• SECUNDARIAS
EE INTRALIGAMENTARIO• PRIMARIO• SECUNDARIAS
fisiopatologíaDos mecanismos
1. Retraso, desviación o la imposibilidad de la migración del cigoto
2. La anticipación de la capacidad de implantación del cigoto
Obstetricia Y Ginecología RIGOL
etiología CAUSAS TUBARICAS CAUSAS OVULARES ANTICONCEPTIVOS
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CAUSAS TUBARICAS OBSTACULOS MECÁNICOS QUE IMPIDEN O RETRASAN EL
PASO DEL PRODUCTO
• Perisalpingitis O Endosalpingitis Aguda(gonococo) O Crónica(TBC)
• Tumores Uterinos O Yuxtauterinos(pólipos , Miomas)• Tratamiento De Infertilidad -Hidrotubacion• Anomalías Congénitas(divertículos)• Esterilización Fallida• Endometriosis
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CAUSAS OVULARESo crecimientoo Trasmigracióno Migración Externa
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ANTICONCEPTIVOS Y EE
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• Progestágenos• Combinados (estrógenos y
Progestágenos)ANTICONCEPTIVOS ORALES
• Existen reportes contradictorios.
• Sin embargo también existen mujeres embarazadas
• DIU con progesterona (NO)DIU
ANATOMIA PATOLOGICA
PRODUCTO ECTOPICO
PRODUCTO NORMAL
VIABILIDAD
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DESDE EL PUNTO DE VISTA HORMONAL EL EE ES NORMAL:
HCG producida por el trofoblasto mantiene al cuerpo amarillo que elabora estrógeno y progesterona
para provocar modificaciones:
Útero
endometrio
Dimensiones de 10 S.G
Experimenta reacción decidual Al evolucionar el EE
FALTA
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EVOLUCION DEL EE
• Hemorragia leve en cavidad abdominal
• Hemorragia intensa en cavidad abdominal(SHOK)
• Aborto incompleto(HEMORRAGIAS EN CAVIDAD ABDOMINAL)
• Aborto completo(REIMPLANTACION)
A. EE TUBARICO
ABORTO TUBARIO
ROTURA TUBARIA
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EVOLUCION DEL EE• Rotura precoz• Destino igual al tubario• A termino con niño vivo
EE OVARICO
• Fetos muertos• A termino con niño
vivo(malformaciones)EE ABDOMINAL
• Aborto• Termino (ACRETISMO
PLACENTARIO)EE CERVICAL
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CUADRO CLINICO EE EN EVOLUCION
Apuntes Médicos Del Perú De Juan C. Alvarado A.
Ginecología, obstetricia de Johns Hopkins
DOLOR ABDOMINAL AMENORREA DOLOR F.I
Apuntes Médicos Del Perú De Juan C. Alvarado A.
Ginecología, obstetricia de Johns Hopkins
CUADRO CLINICO
ABORTO TUBARIO
Hemorragia de la porción terminal de la trompa que se acumula en la cavidad(shok).
Dolor punzantes en FIDolor abdominal
ROTURA TUBARICAAbdomen agudoDolor en hombro(N. FRÉNICO)
Hemorragia intenso (SHOK)Equimosis periumbilical
EE TUBARICODolor, amenorrea Abdomen agudo, dolor tipo punzante FID
Hemorragia intensa(SHOK), dolor en hombro(N. FRÉNICO)
EE OVARICO
Dolor, amenorrea Abdomen agudo, dolor tipo punzante FID
EE ABDOMINALDolor abdominal, nauseas, vómitos Hemorragia en peritoneo(shok hipovolémico),
movimientos fetales reducidos o ausentes
CUADRO CLINICO
Apuntes médicos del pero de juan c. Alvarado a. Obstetricia de Williams 23° edición
• AMENORREA DE 7-8 S. (75-85%)• CUADRO CLINICO-FACTORES DE RIESGOSH.C
• CONFIRMA EMBARAZO PERO NO LOCALIZACION• <6.000 UDOSAJE DE B-HCH
• <5NG/MLDOSAJE DE PROGESTERONA
• DESCARTA EL EMBARAZO INTRAUTERINO• MAS NO DE OTROS SITIOS• TRANSVAGINAL 1.500 UI/L
ECOGRAFIA
• CULDOCENTESIS(PUNCION DEL FONDO DEL SACO DE DOUGLAS)EXAMEN BAJO ANESTESIA
• CULDOCENTESIS ES DUDOSA O NEGATIVA• VISUALIZA EL SITIO Y CARACTERISTICAS PERO NO EN
HEMORRAGIALAPARASCOPIA
• ESTABLECE EL DX Y TTOLAPARATOMIA
DIAGNOSTICO USO DE ANTICONCEPTIVOS TRATADA POR INFERTILIDAD DIU EIP ENDOMETRIOSIS EE PREVIO
Apuntes médicos del Perú de juan C. Alvarado A. Obstetricia y ginecología rigol Obstetricia clínica de Llaca – Fernández 2 edición
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
QUISTE DE OVARIO
CALCULO RENAL
ANEXITIS
EIP
AMENAZA DE ABORTO
MOLA HIDATIFORME
Apuntes Médicos Del Perú De Juan C. Alvarado A.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR
METOTREXATE • INDUCE EL ABORTO TUBARIO• FACILITA LA REABSORCION DEL PRODUCTO
ECTOPICO
ESQUEMA TERAPEUTICO
o 1 METOTREXATE: 1MG/KG/DIA IMo 2ACIDO FOLICO: 0.1MG/KG/DIA IM
ESTE ESQUEMA SE REPITE 4 VECES
Apuntes Médicos Del Perú De Juan C. Alvarado A. Obstetricia Y Ginecología RIGOL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO
LAPARATOMIAEXTRACCION DEL FETOSANGRE FRESCA (SANGRADO ABUNDANTES)EXTRAER PLACENTA SI NO ESTA ADHERIDASI SE DEJARA A LA PLACENTA SE DEBE LIGAR EL CORDON Y SE
MANEJARA CON METOTREXATE POSOPERATORIO 1-2MG/KG POR 5 DIAS
EE.ABDOMINAL
EE CERVICAL LU EXTRACCION DEL PRODUCTO
EE TUBARICO SI ESTA ROTO:SALPINGECTOMIA SI NO:SALPIGOSTOMIA
Apuntes Médicos Del Perú De Juan C. Alvarado A.
TRATAMIENTO
EE INTERSTICIAL SI HAY SANGRADO INTENSO: SALPINGESTOMIA SI SE ASOCIA PARTE DEL UTERO: HISTERECTOMÍA-
(PARTE)EE OVARICO OOFERECTOMIA
Apuntes Médicos Del Perú De Juan C. Alvarado A.
EE ISTMICO ROTO
SALPINGECTOMIA
EE ISTMICO NO ROTO
SALPINGOSTOMIA: INCISION LINEAL DE LA TROMPA DE 10-
15 MM; SE PREFIERE EN 6 S.G
EE AMPULAR ROTO
SALPINGESTOMIA
EE AMPULAR NO ROTO
SALPINGOSTOMIA LINEAL
bibliografía
Gracias..!!