Enfermedad por Reflujo

GastroesofágicoKarla Engel 8vo “A”

DEFINICION

Es el movimiento retrogrado del contenido gástrico al esófago atreves del esfínter esofágico inferior.

Es la alteracion esofagica mas frecuente en los niños de todas las edades.

FACTORES PROTECTORES

FACTORESAGRESORES

ACLARAMIENTO ESOFAGICO

BARRERA ESOFAGICA

CAPA DE MOCO

SECRECION DE BICARBONATO

FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO

ACIDO CLORHIDRICO

PEPSINA

BILIS

TRIPSINA

Diafragma

Ligamentofreno-esofágico

EEI

Barrera antirreflujo.

Disfuncióndel EEI

Hipotoníabasal

Relajacionestransitorias

Incompetencia de la barrera antirrflujo

Reflujo patológico

Factores anatómicos

Factoresdefensivos

Factoresagresivos

Factorespermisivos

H+ pepsina

enz.pan.

bilisaclaramiento

barreramucosa

no ERGE ERGE

sin esofagitis con esofagitis

Fisiopatología

• Pirosis (75%).

• Regurgitación ácida.

• Disfagia.

• Odinofagia.

• Hipo.

• Dolor torácico o epigástrico.

• Pérdida de esmalte dental.

• Náuseas.

CUADRO CLÍNICOSignos y síntomas típicos.

• Pulmonares.

• Tos crónica,

• Bronquitis.

• Asma.

• Absceso pulmonar.

• Dolor precordial.

• ORL.

• Laringoespasmo.

• Disfonía.

• Tos persistente.

• Dolor faríngeo.

• Disfagia intermitente.

• Odinofagia.

• Otitis media.

• Aclaramiento de garganta.

CUADRO CLÍNICOSignos y síntomas atípicos.

Clasificación Montreal

Sindromes Esofágicos

Sindromes sintomáticos

Sindromes Extraesofágicos

Sindromes con injuria esofágica

Asociaciones establecidas

Asociaciones propuestas

1) Sindrome de reflujo típico

2) Sindrome de dolor torácico por reflujo

1) Esofagitis por reflujo

2) Estenosis por reflujo

3) Esófago de Barrett

4) AdenoCa esofágico

1) Sd. tos por reflujo

2) Sd. laringitis por reflujo

3) Sd. asma por reflujo

4) Sd. erosión dental por reflujo

1) Faringitis2) Sinusitis3) Fibrosis

pulmonar idiopática

4) Otitis media recurrente

Tratamiento

• Objetivos :

• Los objetivos son controlar los síntomas , curar la esofagitis , y para prevenir la esofagitis recurrente u otras complicaciones

• TTO

• Modificación del estilo de vida

• Control de la secreción de ácido gástrico con antiácidos o IBP

• TTO Qx con Qx antirreflujo correctiva

Elevar la cabecera del paciente en 6 pulgadas Dejar el cigarillo Dejar de consumir exceso de alcohol Disminuir ingesta de grasas Reducir el volumen de comidas Evitar comer en las noches Bajar de peso (el sobrepeso) Evitar la ropa ajustada

Evitar consumo de Chocolate Carminativos (eg, pimienta, condimentos) Cafe (eg, cafeinado y decafeinado) Te Gaseosas Jugo de tomates Jugos citricos

Evitar si es posible ciertas drogas Anticolinergicos Teofilina Diazepam Narcóticos Bloqueador de canales de calcio Agonista de β-Adrenergicos (isoproterenol) Progesterona (algunos anticonceptivos) Antagonista α-Adrenergicos (fentolamina)

Modificación de los estilos de vida en el tratamiento

ETAPA I

• Modificaciones al estilo de vida.

• Medicamentos antiacidos.

• Dieta (sin grasa, mentas, chocolates, café)

• Evitar alcohol y tabaco.

• Bajar de peso, no usar fajas ni ropa ajustada.

• No acostarse despues de 3 horas de la ingesta.

Controla los sintomas del 20% de pcts.

ETAPA II

• Antagonistas de los receptores H2 (ARH2):

• Cimetidina, ranitidina y famotidina.

• Procineticos:

• Domperidona, metoclopramida y cisaprida.

Px con retraso de vaciamiento gastrico (procineticos) y ERGE

leve (ARH2

ETAPA III

• Inhibidores de la bomba de protones:

• Omeprazol, lansoprazol y pantoprazol.

• No se usan en ERGE erosiva grado C o D, esófago de Barret o antecedentes de laringitis y asma.

Cicatrizan del 80 a 100% de las esofagitis, de acuerdo a dosis y

tiempo.

ETAPA IV

Cirugía antirreflujo

90% libres de esofagitis por 10 años.

Indicaciones de cirugía en la ERGE

1.-ERGE con sintomatología persistente.

3.-Cirugía asociada sobre la unión esofagogástrica (miotomía de Heller por acalasia, es indicado asociar mecanismo antirreflujo, dado que se pierde función del EEI).

2.-Complicaciones del ERGE (esofagitis grado II o superior, estenosis, hemorragia, complicaciones respiratorias.

4.-Hernia hiatal paraesofagica

Tratamiento resumen