Date post: | 28-Jun-2015 |
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ESCLEROSIS MULTIPLE
Enfermedades de la Mielina
• DISMIELINIZANTES No es formada la mielina en cantidades normales • DESMILINIZANTES Formada normalmente la mielina pero es destruida o no es mantenida apropiadamente.
Enfermedades de la mielina
• Generalidades
Enfermedad desmielinizante
Enfermedad dismielinizante
Perdida de la mielina previamente normal
Toxicos Vascular Inmunomediada Infecciones
Mielina anormal
Composicion Cantidad
Esclerosis Multiple
• Es una enfermedad crónica caracterizada por la inflamación, desmielinización, gliosis y la pérdida neuronal, el curso puede ser remitente recidivante o progresivo.
• Causa mas frecuente de discapacidad neurológica.
• Origen: Autoinmune
Epidemiologia
• Aprox. 1.5 – 10/100.000 habitantes. • 2da causa de discapacidad neurologica en
jovenes.• Mas comun en mujeres. • Edad de inicio entre 20 – 40 años.
Etiopatogenia
• Gatillos potenciales para la Esclerosis Multiple
Predisposicion genetica
Respuesta inmune anormal
Medio ambiente
Agente infeccioso
Esclerosis multiple
Fisiopatologia
nenglj med 354;9 2006
Patologia• Se caracteriza por la presencia de lesiones del SNC (placa) que consisten
en areas de desmielinizacion perivascular.• Los constituyentes de las lesiones son: linfocitos T activados y macrofagos.• Las lesiones antiguas menos celulas inflamatorias y presenta gliosis.
Formas clinicas 1. Recidivante remitente RR2. Progresiva secundaria 3. Progresiva primaria 4. Progresiva recidivante
Clinica
Manifestaciones clinicas
• Neuritis optica • Alteraciones motoras y sensitivas • Militis transversa• Diplopia • Vertigo • Fatiga• Alteraciones esfinterianas • Transtornos de la marcha y el equilibrio
Diagnostico
• Los criterios Mcdonald 2010 para EM. • Los síntomas deben durar durante> 24 h, y como episodios
separados que se producen están separados por un mes o más.
• Al menos uno de los dos signos requeridos deben estar presentes en el examen neurológico.
• Test adicionales:1. Resonancia magnetica 2. Potencial evocado 3. LCR
Neuroimangen
• Criterios radiologicos Criterios de Barkhof y Tintore1. Lesion que se refuerce al gadolinio o 9
hiperintensa.2. Al menos 3 periventriculares.3. Al menos una en fosa posterior o medula.4. Al menos una en la union sub cortical.
Resonancia magnetica
Potenciales evocados
• Registro de respuesta electrica a una estimulacion de un sistema sensitivo.
VisualesAuditivos Somatosensoriales
LCR
• Pleocitosis mononuclear.• Aumento de IgG.• La proteína total de LCR suele
ser normal o elevada.• La medición de bandas
oligoclonales (OCB).• Pleocitosis leve (> 5 células / L)
está presente en el 25% de los casos de pacientes jóvenes con EMRR.
Tratamiento
EM Remitente Recurrente
Sintomas agudos
Brotes Leve (sensitivo)
Corticoterapia IV.
Corticoterapia VO
Tratamiento de Base
Brotes frecuentes
Interferon B
Buena respuesta
No respuesta
Continuar tratamiento
Cambiar tratamiento
Brotes esporadicos
Observacion
Tratamiento sintomatico SECUELAS FARMACO
ESPASTICIDAD Baclofeno Benzodiacepinas
FATIGA Amantidina Pemolina
SINTOMAS PAROXISTICOS CarbamazepinaGabapentina
DISFUNCION ERECTIL Sildenafilo
URGENCIA O INCONTINENCIA VESICAL
Anticolinergicos
ATONIA VESICAL Colinomimeticos
DEPRESION Inhibidores de la recaptacion de serotonina
Pronostico Buen pronostico • Sexo femenino.• Incio antes de los 40 años
de edad.• Disfuncion visual o
somatosensorial.
Mal Pronostico:• Sexo masculino • Curso progesivo • Inicio tardio > 40
años de edad.• Predominio de signos
motores.