Date post: | 08-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Angela Jarami l lo
Diana Mel i za Hida lgo
Noveno semestre , 2013
Universidad Tecnològica de
Pere i ra .
EXAMEN FISICO DEL
NEONATO
Periodo neonatal temprano: hasta 7 día
Periodo neonatal tardío: desde el 8 día hasta el 28 día
De 100 nacidos vivos, 85% son normales, 12% tienen
factores de riesgo y solo el 3% nacen enfermos.
PERIODO NEONATAL
- La identificación de morbilidad
- Factores de riesgo
- Características del nacimiento
- Cómo fue su adaptación inmediata
Historia clínica perinatal o a
través del interrogatorio a las
madres
APGAR
EXAMEN NEONATAL
INMEDIATO
Talla: 48-53 cm
Perimetro cefalico: entre 33 y 36 cms
Peso : 2700 a 3800 gramos
• Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la siguiente manera
• Peso bajo al nacer (pbn): cuando se ubica en la curva entre el peso 1.500 gr y el
peso 2.499 gr, independiente de su edad
• Muy bajo peso al nacer (mbpn): cuando se ubica en la curva entre el peso 1.000 y
el peso 1.499 gr, independiente de su edad gestacional.
• Extremado bajo peso al nacer (ebpn): cuando se ubica en la curva con un peso de
999 gr o menor, independiente de su edad gestacional.
ANTROPOMETRÍA Y CLASIFICACIÓN DEL
RECIÉN NACIDO
EDAD GESTACIONAL: METODO DE
BALLARD
METODO CAPURRO
De acuerdo con las definiciones mundialmente
aceptadas un recién nacido se clasifica en:
Pretermino: Cuando tiene
menos de 37 semanas de
edad gestacional
De termino: Entre 37 y 41
semanas de edad
gestacional
Postermino: Mayor de 41
semanas de edad
gestacional
En los primeros minutos de vida es
posible auscultar estertores
Pueden demorarse más tiempo en
desaparecer cuando: extraído por
cesárea o padece una taquipnea
transitoria
Enfermedad de membranas hialinas se
manifiesta desde los primeros minutos de
vida mediante hipoventilación difusa y
disnea progresiva
RESPIRACION
En el niño normal la frecuencia respiratoria es
- 60 por minuto dos primeras horas de vida
-50 por minuto entre la segunda y la sexta hora
-Estabiliza entre 30 y 40 respiraciones x min
La respiracion del niño se llama periódica: similar a la de Cheyne-Stokes
Existen cortas detenciones de la respiración en cerca del 10% de los recién nacidos.
RESPIRACION
TEST DE VALORACION
RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO
TEST DE
SILVERMAN
• 0 puntos : sin dificultad
respiratoria
• 1 a 3 puntos: con dificultad
respiratoria leve.
• 4 a 6 puntos: con dificultad
respiratoria moderada.
• 7 a 10 puntos: con
dificultad respiratoria
severa.
Soplos debido a la corta permanencia del conducto arterial,
de modo que se pueden auscultar soplos transitorios en las
primeras horas y tienden a desaparecer rápidamente.
La frecuencia cardiaca es de 160 por minuto en los primeros
quince minutos posnatales; luego desciende y se estabiliza
entre 120 y 130 por minuto con valores extremos entre 90 y
175 lpm.
Los límites superior e inferior de la presión arterial para
niño de 1 kg de peso son 43 y 23 mmHg respectivamente
Niño de 2 kg son 50 Y 30 mmHg respectivamente.
CARDIO-VASCULAR
Aunque superficial, pretende valorar el estado general del
neonato y evaluar su respuesta ante los estímulos externos.
EXAMEN NEUROLÓGICO
hematomas gigantes, las fracturas de extremidades,
las laceraciones ocasionadas por los fórceps y las
heridas accidentales sufridas en el trascurso de la
cesárea,requieren atención inaplazable.
EXAMEN DURANTE LAS
PRIMERAS 48 HORAS
DE VIDA
1) Estar en un ambiente tranquilo y a temperatura adecuada
2) Garantizar la presencia en lo posible de sus padres
3) Iluminación debe ser suficiente
4) Debe estar despierto y sin llanto
5) Realizar el examen entre 1 hora 1/2 a 2 horas después de
la última toma de alimento.
6) Conocer la edad gestacional del neonato
7) Realizar el examen después de las 24- 48 horas de edad
8) Estar completamente desnudo y la manipulación debe ser
suave, lenta y delicada.
9) La inspección desempeña el papel más importante, antes
de entrar en contacto con el recién nacido.
CONDICIONES QUE FACILITAN LA
EVALUACIÓN
El neonato l lora fácilmente y sin lágrimas, es activo, vigor en los movimientos de extremidades f lexionadas, los ojos están abiertos.
La piel es rosado y cubre un panículo adiposo que puede tener hasta 0,5 cm de grueso en la parte superior de la espalda, textura suave, no descama y está recubierta de una sustancia grasosa, blanquecina sebáceo o vernix caseosa.
Acrocianosis
Piel es pálida puede indicar, anemia o sufrimiento fetal, shock.
La cianosis puede ser indicar enfermedad cardiaca.
Cuando existen circulares del cordón apretadas o presentación de cara, es posible ver un edema violáceo en cara con gran número de petequias que respeta mucosasmáscaraequimótica.
la ictericia en el neonato 1 día si las bil irrubina sobrepasan los 5 mg/dL.
ASPECTO GENERAL
Perimetro cefalico : Cabalgamiento
que ocurre durante el trabajo de
parto alterar la medida real y dar
una información falsa
Talla: La postura de flexión en que
viene el feto dificulta la extensión de
las extremidades inferiores y la
medida de la longitud corporal.
MEDIDAS CORPORALES
Mancha mongólica: Son áreas de
coloración verdosa localizadas
generalmente sobre la espalda y los
glúteos.
HALLAZGOS CLÍNICOS
NORMALES EN EL NEONATO
MiIium: Son pequeñas pápulas
localizadas en la superficie de las
glándulas sebáceas nariz.
Fenómeno arlequín : Su causa no
está completamente aclarada.
Eritema toxico
Caput succedaneum:colecciónserosanguinolenta; en cuero cabelludo; no respeta los límites óseos; deja fóvea a la presión digital
Cefalohematoma: colección sanguinolenta; subperiostica; respeta el limite del hueso; es fluctuante,
Hematoma subaponeurótico: colección sanguinoletna ; apmeurosisdel cuero cabelludo,, no respeta suturas y tiene una coloracion rojiza muy evidente y es blanda.
Aspecto general
- Sueño: Semiflexión de las extremidades y de los puños; la cabeza suele girar hacia un lado
- Vigil ia: Movimientos de las piernas y los brazos que se acentúan cuando se estimula.
Cráneo: Sufre un moldeamiento durante su paso por el canal del parto, importante reducir el diámetro. Hay 2 fontanelas:
- anterior: diámetro de 2 cm AP y trasverso, se cierra aproximadamente entre los 12 y 18 meses de edad.
- posterior: tiene 1 cm de diámetro y se cierra antes del 2 mes de vida.
EXAMEN POR ORGANOS Y
SISTEMAS
Ojos: Ojos abiertos, parpadea ante la luz y la sigue con la mirada, rta con reflejo fotomotor y rojo, edema palpebral, estrabismo
normal hasta 6 mes, la posición de la fisura palpebral normal es horizontal inclinaciones mongoloide y antimmgoloide.
-Equimosis conjuntivales tx encefálico
-El cristalino cataratas rubéola o galactosemia.
-La secreción purulenta conjuntivitis bacteriana Neisseria gonorrea tto agresivo e inmediato
-Manchas oscuras en retina corioretinitis secundaria a enfermedad citomegálica o toxoplasmosis congénitas.
Cara: simetría facial, origen óseo, parálisis del nervio facial, hipoplasia o ausencia del
músculo angular de los labios o por compresion del hombro (rama mandi|bular).
-Micrognacia asociada a retroinserción de lengua , dificultad respiratoria preocoz Sx de
Pierre-Robin.
Orejas Se consideran bien implantadas si, 1/3 de ellas queda
por encima de la línea recta imaginaria que atraviesa los dos
ángulos palpebrales y se dirige hacia atrás
Debe observarse el estado de la membrana timpánica
mediante el examen otoscópico
Determinar la función auditiva mediante la búsqueda del
reflejo cocleopalpebral
NARIZ
• poco prominente
• muy f lexible
• pequeña con un puente nasal muy aplanado
• Respiración exclusivamente nasal
• Cornetes relat ivamente grandes
• Puente aplanado
• Aleteo nasal: dura de 2-3 horas
ALTERACIONES
• Atresia de las coanas
• Fractura de los huesos propios
• Hipertrofia y estornudos frecuentes
BOCA
• Simétrica
• Los labios son húmedos,bri l lantes, de color rojovioláceo y muy biendelimitados
• pueden observarse dientescart i laginosos
• Tubérculo labial
• frenil lo
ALTERACIONES
• lengua grande: hipotiroidismoy en el síndrome de Beckwith-Wiedemarm.
• Depresión neurológica si nohay buen chupeteo
• Secreción excesiva faringe apesar de expulsarlas ( atresiaesofágica)
CUELLO
• Corto y no debe
presentar ninguna
tumefacción.
• Palpar clavículas
• Buscar nódulos
cervicales centrales:
bocio congénito y/o
quiste tirogloso
TORAX
• Cilíndrico (como un barri l)
• Diámetro anteroposterior y
transversal similares
• Costi l las horizontalizadas
• Apéndice xifoides
prominente en hipogastrio
• Respiración abdominal
• FR: 40-60
ALTERACIONES
• tórax en quil la o pectum
excavatum
• tos: neumopatia intersticial
• movimientos respiratorios
asimétricos: neumotórax o
hernia diafragmática
TORAX
• Latidos: 100-160 lpm
• Timbre claro, tono regulas
• Soplo en el foco pulmonar
• PMI: 4º EICI
• PA
• PAS: 55 -85 MMHG
• PAD: 40-46 MMHG
• PAM 50-55 MMHG
ALTERACIONES
• bradicardia: problemas
neurológicos, metabólicos,
bloqueo de rama
• soplos intensos, persistentes y
sin variación o aumento de
intensidad: cardiopatía
congénita
PULSOS
• Radial y femoral
• Diferencia de
intensidad: lesiones
cardiacas
• Radial derecho mas
debil: estenosis
aortica
• Pulso femoral ausente:
coartación de la aorta
o daño miocárdico
ABDOMEN
• Globoso
• Hígado: a 2 cm del
reborde costal derecho
• Bazo: a 1-2 cm del
reborde costal izquierdo
• Riñones: palpables los
polos inferiores con la
técnica bimanual
OMBLIGO• Amaril lento o azuloso,
posteriormente negro
• Se cae dentro del 4º al
10º día
• 3 vasos sanguíneos: 2
arterias y 1 vena
ALTERACIONES
• 1 arteria: alteraciones
renales
• Eritema de mas de 1cm:
infección umbil ical
ANO
VALORACION
EXTERNA E INTERNA
• Fistulas perineales,
recto vaginales o
recto escrotales:
atresia del recto o
del ano
GENITALES
EXTERNOS
NIÑO
• Testiculos: deben estar
descendidos
• Masa traslucida: hidrocele
• Prepusio: estrecho y no
requiere circuncision
• Pene: tamaño 3,5 cm
• Uretra: se ubica en el vert ice
del pene
NIÑA
• Labios > cubren los labios <
• Secrecion blanquecina o
descarga sanguinolenta
• Mamas: secrecion lactea
(leche de bruja)
EXTREMIDADESSUPERIORES :
• Simétricas y están en flexión total
t ienden a mantener durante algún
tiempo la posición que tenían en el
útero
ALTERACIONES
• Las fracturas y/o las lesiones del
plexo braquial producen caída del
miembro afectado y reflejo de Moro
asimétrico
• Manos cortas: braquidacti l ia
• Largas: aranodacti l ia
• Contractura en flexión que afecta las
art iculaciones interfalángicas
proximales: camptodacti l ia;
• Encorvamiento de un dedo, con
mayor frecuencia el 5 : cl inodacti l ia
• Fusión de los dígitos: sindácti la
• la presencia de dedos
supernumerarios: polidacti l ia
MIENBROS
INFERIORES
• Observar posición
• Normalmente existe
arqueamiento de las tibias
y los pies muestran
tendencia a la posición
vara, la cual se vence
fácilmente con una leve
torsión externa
CADERA
S
• dirigido a descartar la
luxación
• Se hace una abducción
cercana a los 90 , de modo
que los bordes externos de
las rodil las tocan la superficie
de la mesa de examen
• Ortolani: con las rodil las
flexionadas, se aducen las
caderas, empujando éstas
hacia atrás, con el dedo
medio del examinador
apoyado en el trocanter
mayor del fémur del niño,
Después se abducen las
caderas presionando con el
dedo los trocánteres
EXAMEN
NEUROLOGICO
EL EXAMEN NEUROLÓGICO DEBE
INCLUIR
Estado de conexión con el medio o estado mental.
Examen de nervios craneanos.
Examen motor.
Reflejos primarios .
ESTADO DE CONEXIÓN CON EL
MEDIO O ESTADO MENTAL
ciclo vigilia-sueño de Precht
oEstado I: ojos cerrados, respiración regular, no
presenta movimientos.
oEstado II: ojos cerrados, respiración irregular,
movimientos leves.
oEstado III: ojos abiertos, aparecen movimientos de
poca amplitud.
oEstado IV: ojos abiertos, movimientos amplios, sin
llanto.
oEstado V: ojos abiertos o cerrados, llanto
EXAMEN O FUNCIÓN DE PARES
CRANEANOS
I PAR:
Olfatorio: Rara vez se evalúa, pues no es capaz de responder
a un estímulo diferencial, existiendo incluso discriminación
olfatoria
II PAR:
Se coloca un objeto de color vivo, como una pelota roja, a
unos 30 cm de los ojos del neonato y se mueve lentamente
hacia los lados.
ESTIMULO LUMINOSO
Constricción pupilar
Oclusión de los párpados
Contracción de los músculos faciales
Arqueamiento del cuerpo
Retirada de la cabeza
Aumento de las frecuencias cardiaca y respiratoria
Respuesta evocada en la corteza visual
motor ocular común (III par), troclear (IV par) y motor
ocular externo (VI par)
Apertura ocular: maniobra de la muñeca
Pupilas: estimulos luminosos
comparación del tamaño de los globos y el grado de
respuesta de las pupilas, ipsilateral y contralateralmente.
Nervio trigémino (V par)
Se investiga mediante un estímulo doloroso aplicado en un
lado de la cara, con lo cual se desencadena la contractura
del lado examinado y posteriormente la del lado opuesto.
Fuerza de succión
Nervio facial (VII par)
Se puede aprovechar el momento del llanto para evaluarlo,
ya que si existe compromiso del nervio la comisura labial se
desvía hacia el lado sano, la frente no se arruga y el ojo no
puede cerrarse
Nervio auditivo (VIII par)
Se evalúa desencadenando el reflejo cocleopalpebral
mediante la producción de un ruido, una palmada por
ejemplo, a unos 20 o 30 cm de la oreja
Nervio glosofaríngeo (IXpar) y vago (Xpar)
La visualización de la úvula en posición central indica una
buena función del nervio glosofaríngeo
reflejo nauseoso: se hace con una sonda e indica una
buena coordinación neurológica.
El llanto claro es compatible con una función sana del
nervio neumogástrico
Nervio espinal (XI par)
Se evalúa observando la movilidad de la cabeza del neonato
colocado en posición prona, el niño entonces, intenta voltear
la cabeza hacia cualquier lado.
Nervio hipogloso (XII par)
Debe observarse tamaño y simetría, actividad en reposo y
con el movimiento, especialmente al succionar el dedo del
examinador
EXAMEN MOTOR
TONO Y POSTURA
Reacción de enderezamiento: Al colocar al recién nacido
en posición erecta, con los pies apoyados en la mesa de
examen, la respuesta madura es que aparece una
extensión de las extremidades inferiores y del tronco .
Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recién nacido
hacia la posición sentada
tono pasivo: se mueven las extremidades y el RN pone un
poco de resistencia
REFLEJOS OSTEOTENDÍNOSOS
Se obtiene fácilmente en el recién nacido de término y son
menos activos en los prematuros, pero obtenibles.
Puede aceptarse como hallazgo normal clonus aquiliano de
5 a 10 movimientos hasta los dos meses de vida
extrauterina.
REFLEJOS NEONATALES PRIMARIOS
EL REFLEJO DE MORO: Sosteniendo ambas
manos del recién nacido en abducción, se levantan
los hombros unos pocos centímetros de la cuna y
bruscamente se sueltan las manos.
Otra forma: golpear la mesa del examinador al lado
de la cabeza del niño
PRENSIÓN PALMAR Y RESPUESTA A LA TRACCIÓN :
Con el recién nacido en posición supina, se inserta el
meñique en las manos para obtener la flexión de los dedos
y lograr la prensión del meñique
MARCHA AUTOMÁTICA
Sosteniendo al recién nacido erecto y con los pies
apoyados sobre la mesa, se inclina el cuerpo un
poco hacia delante y se observa que se producen
movimientos de marcha con elevación alternada de
una y otra extremidad, apoyando primero el talón y
luego toda la planta del pie sobre la superficie de la
mesa
EXTENSIÓN CRUZADA
Sosteniendo una extremidad inferior en extensión se
estimula la planta del pie. Esto produce una secuencia de
tres movimientos en la extremidad opuesta :
1. un movimiento rápido de retiro seguido por extensión de
la extremidad
2. apertura de los ortejos en abanico
3. aducción de la extremidad hacia el lado estimulado
REFLEJO DE SUCCIÓN, BÚSQUEDA Y DEGLUCIÓN
Colocando un dedo limpio en la boca del recién nacido se
observa la fuerza y el ritmo de la succión y su sincronía con
la deglución
REFLEJO TÓNICO DEL CUELLO:
Se obtiene al girar repentinamente la cabeza del niño hacia un
lado. Este adopta una posición de esgrimista: flexiona la
extremidad inferior y extiende la superior del lado hacia el
cual se ha dado vuelta.
GALANT:
se toma al niño en decúbito ventral, sosteniéndolo con la
palma de la mano, se estimula la espalda del bebé con el
pulpejo del índice a lo largo de la columna vertebral, de
arriba hacia abajo, con lo cual se desencadena un
movimiento lateral de la cadera hacia el lado estimulado.
GATEO
si se coloca al niño boca abajo sobre la mesa, se le
flexionan las piernas y el examinador le estimula
las plantas con la palma de su mano de modo que
ésta le sirva de apoyo, se impulsará con fuerza
hacia adelante.
ALPINISTA
Se coloca al niño en posición vertical sostenido por las axilas
con ambas manos y se le estimulan los empeines con el borde
de la mesa de examen; se observa como sube a la mesa
primero un pie y luego el otro; usualmente este reflejo se
continúa con el reflejo de la marcha automática
CREMASTÉRICO
Al estimular la parte superior de la cara interna del muslo, se
desencadena la elevacion del testículo dentro del escroto
GRACIAS