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PABLO ARMANDO LUNA RODRIGUEZ
| Date post: | 08-Jul-2015 |
| Category: |
Health & Medicine |
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PABLO ARMANDO LUNA RODRIGUEZ
EXAMEN GENERAL DE ORINA
VOLUMEN: CANTIDAD DE DIURESISPARÁMETROS NORMALES
VARÍA EN FUNCIÓN DE:
o INGESTA DE LÍQUIDO
oDE LAS PÉRDIDAS EXTRARRENALES (TRANSPIRACIÓN Y RESPIRACIÓN).
o AUMENTA CON LA INGESTA DE LÍQUIDOS Y SI LA TEMPERATURA AMBIENTE ES FRÍA
oDISMINUYE SI NO SE INGIEREN LÍQUIDOS Y SI LA TEMPERATURA AMBIENTE ES ELEVADA, ESPECIALMENTE SI INDUCE SUDORACIÓN
EDAD VOLUMEN DIARIO
PRIMERA SEMANA 30-50 ml
UN MES 200 - 400
UN AÑO 600 - 700
10 AÑOS 900 - 1100
ADULTOS 1200 -1500
VOLUMEN: CANTIDAD DE DIURESIS
PARÁMETROS ANORMALES
POLIURIA:
oDIABETES MELLITUS MAL CONTROLADA
oFASE ISOSTENÚRICA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
o FASE POLIÚRICA DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
o DIABETES INSÍPIDA HIPOTALÁMICA
o DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
o TUBULOPATÍAS RENALES
o HIPERCALCEMIA
o TUBULOPATÍA DE LA HIPOPOTASEMIA
o POLIDIPSIA PRIMARIA (POTOMANÍA)
PARAMETROS ANORMALES
OLIGURIA
oINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
oINSUFICIENCIA CARDIACA
oDESCOMPENSACIÓN HIDRÓPICA DE LAS CIRROSIS Y
oDESHIDRATACIÓN POR DIARREA
oAUSENCIA DE INGESTA O PÉRDIDAS PERCUTÁNEAS EXCESIVAS.
VOLUMEN: CANTIDAD DE DIURESIS
OLOR
PARAMETROS NORMALES
oSUI GENERIS
PARAMETROS ANORMALES
oINFECCIONES POR MICROORGANISMOS QUE DEGRADAN LA UREA LA ORINA HUELE AMONÍACO.
oEN LOS ENFERMOS CON CETOACIDOSIS HUELE A ACETONA.
oUN OLOR DULZÓN DESAGRADABLE SUGIERE INFLAMACIÓN O FOCOS SUPURATIVOS URINARIOS.
oHAY ERRORES CONGÉNITOS DEL METABOLISMO EN LOS QUE ADQUIERE UN OLOR PECULIAR (FENILCETONURIA, ENFERMEDAD DEL JARABE DE ARCE, MALABSORCIÓN DE METIONINA)
ASPECTO (COLOR Y TURBIDEZ)EL COLOR DE LA ORINA VARIA EN DIFERENTES SITUACIONES FISIOLOGICAS Y PATOLOGICAS
CAUSAS ENDÓGENAS COLOR DE LA ORINA
BILIRRUBINA CONJUGADA AMARILLO INTENSO
HEMOGLOBINA Y MIOGLOBINA ROJO PARDUZCO
HEMATURIA ROJO TURBIO
PORFIRINAS Y SUS PRECURSORES ROJO
MELANOGENOS PARDO NEGRUZCA
ACIDO HOMOGENTISICO PARDO NEGRUZCA
INDICANES VERDE AZULADA
QUILURIA BLANQUECINA
PIURIA BLANQUECINA TURBIA
ASPECTO (COLOR Y TURBIDEZ)
FACTORES EXÓGENOS COLOR DE LA ORINA
ANTOCIANINAS (REMOLACHA) ROJA
ANTRAQUINONAS (LAXANTES) ANARANJADA (PH ALCALINO)
RIFAMPICINA ANARANJADA
AZUL DE METILENO VERDE
L-DOPA PARDUZCA
LA ORINA RECIÉN EMITIDA SUELE SER CLARA, PERO CON EL PASO DEL TIEMPO PUEDE VOLVERSE TURBIA POR LA PRECIPITACIÓN DE FOSFATOS AMORFOS, OXALATOS Y URATOS LA ORINA CON PIURIA SUELE SER TURBIA.
DENSIDAD
PARÁMETROS NORMALES
INDICA LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN / DILUCIÓN DEL RIÑÓN.
EN LOS ADULTOS SANOS VARÍA ENTRE 1,002 Y 1,035 G/ML.
HAY DIVERSOS MÉTODOS PARA MEDIR LA DENSIDAD URINARIA, COMO EL CLÁSICO DENSITÓMETRO DE VIDRIO.
ACTUALMENTE LAS TIRAS REACTIVAS PROPORCIONAN UNA LECTURA APROXIMADA
DENSIDAD
PARAMETROS ANORMALES
oDEBE SER MAYOR DE 1,025 EN SITUACIONES DE BAJA PERFUSIÓN RENAL CON FUNCIÓN TUBULAR CONSERVADA: DESHIDRATACIÓN, DIABETES MELLITUS MAL CONTROLADA, INSUFICIENCIA CARDIACA.
o DEBE SER MENOR DE 1.010 EN ENFERMOS CON DIABETES INSÍPIDA, POLIDIPSIA O BAJO TRATAMIENTO DIURÉTICO.
o ES CONSTANTE (ALREDEDOR DE 1,010) EN ENFERMOS EN LA FASE ISOSTENÚRICA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
OSMOLARIDAD
PARAMETROS NORMALES
VARÍA ENTRE 300 Y 1 200 mOsm/kg EN ADULTOS
PARAMETROS ANORMALES
oAUMENTA EN EL SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA (SIADH) Y SITUACIONES DE AZOTEMIA PRERRENAL
oDISMINUYE POR EFECTO DE DIURÉTICOS
oSE MANTIENE EN VALORES UNIFORMEMENTE BAJOS EN ENFERMOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN FASE ISOSTENÚRICA.
pH
PARAMETROS NORMALES
pH= 4.5 – 8
PARAMETROS ANORMALES
DISMINUYE EN
oSITUACIONES DE ACIDOSIS FISIOLÓGICA (AYUNO) Y PATOLÓGICA (SALVO EN LAS ACIDOSIS TUBULARES)
oSI SE SIGUE UNA DIETA RICA EN PROTEÍNAS
oSI HAY DESHIDRATACIÓN O PROLIFERACIÓN EN LA ORINA DE BACTERIAS PRODUCTORAS DE ÁCIDO.
.
pH
PARAMETROS ANORMALES
AUMENTA
oDESPUÉS DE LAS COMIDAS
oEN SITUACIONES DE ALCALOSIS
oSI HAY COLONIZACIÓN POR GÉRMENES QUE DEGRADAN LA UREA, COMO PROTEUS (OLOR AMONIACAL),
oDIETA VEGETARIANA O VÓMITOS PERTINACES
PROTEINAS
PARAMETROS NORMALES
LA ORINA NO REBASA LOS 150 MG/24 HORAS EN EL ADULTO.
LA ALBÚMINA NO DEBE SUPERAR LOS 30 MG/24HORAS
PROTEINAS
PROTEINAS
HIDRATOS DE CARBONO
CUERPOS CETÓNICOS
PARÁMETROS NORMALES
DERIVAN DEL METABOLISMO LIPÍDICO Y SON TRES:
ÁCIDO ACETOACÉTICO
ACETONA
ÁCIDO 3-HIDROXIBUTÍRICO.
PARAMETROS ANORMALES
CETONURIA (PRESENCIA DE CUERPOS CETÓNICOS EN ORINA) SE DA EN SITUACIONES DE:
o AYUNO PROLONGADO
oSE VE FACILITADA POR LA EXISTENCIA DE VÓMITOS, ESPECIALMENTE EN NIÑOS PEQUEÑOS.
oEN LA DEFICIENCIA INSULÍNICA
BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO
PARAMETROS NORMALES
oPRINCIPALES PIGMENTOS BILIARES QUE PUEDEN APARECER EN LA ORINA.
oLA EXCRECIÓN MÁXIMA DE UROBILINA POR ORINA ES DE 5 MG/24 HORAS EN EL ADULTO SANO.
PARAMETROS ANORMALES
oEN LA ICTERICIA OBSTRUCTIVA HAY BILIRRUBINURIA (POR BILIRRUBINA CONJUGADA QUE ATRAVIESA EL GLOMÉRULO) SIN UROBILINURIA (NO PASA BILIRRUBINA AL INTESTINO).
oEN LA ICTERICIA HEMOLÍTICA NO HAY BILIRRUBINURIA (LA BILIRRUBINA PLASMÁTICA NO ESTÁ CONJUGADA) PERO SÍ HAY UROBILINURIA (AUMENTA LA EXCRECIÓN DE BILIRRUBINA POR LA BILIS).
SANGRE Y MIOGLOBINA
PARAMETROS NORMALES
oLA ORINA NORMAL CONTIENE HASTA 3 HEMATIES POR ML. MENOS DE 5 HEMATIES POR CAMPO DE GRAN AUMENTO
PARAMETROS ANORMALES
>5 HEMATIES POR CAMPO ESTAMOS ANTE UNA HEMATURIA
MICROSCOPICA SI SOLO SE APRECIA CON EL MICROSCOPIO
MACROSCOPICA CUANDO ES VISIBLE A SIMPLE VISTA
SANGRE Y MIOGLOBINA
HEMATURIA
oTRAUMATISMOS
oTUMORES RENALES O DE LAS VÍAS URINARIAS
oINFECCIONES URINARIAS
oNEFROPATÍAS MÉDICAS
oHEMATURIA TRAS EJERCICIO
o LA HEMOGLOBINURIA ES SECUNDARIA A HEMÓLISIS INTRAVASCULAR.
o LA MIOGLOBINURIA SE DEBE A DESTRUCCIÓN MUSCULAR EXTENSA
PORFIRINAS Y PRECURSORES DEL HEMO
PARAMETROS NORMALES
EL HEMO ES EL RESULTADO FINAL DE UN COMPLEJO PROCESO DE SÍNTESIS QUE CONDUCE A LA FORMACIÓN DE UN ANILLO TETRAPIRRÓLICO CON UN ÁTOMO DE HIERRO
ÁCIDO D-AMINOLEVULÍNICO (ALA): INDICIOS (2,5 MG/L).
PORFOBILINÓGENO (PBG): AUSENCIA O INDICIOS (1 MG/24 HORAS)
COPROPORFIRINAS I Y III: 50-160 MG/24 HORAS
UROPORFIRINA : 10-30 MG/24 HORAS
MELANINA
ES UN PIGMENTO NEGRUZCO ORIGINADO POR LA OXIDACIÓN DE LA DIHIDROXIFENILALANINA Y QUE SE EXCRETA POR LA ORINA EN ENFERMOS CON MELANOMA MALIGNO.
EXAMEN MICROSCOPICO
EL SEDIMENTO URINARIO PUEDE ANALIZARSE DE DOS MANERAS:
RECUENTO DE ADDIS (CUANTITATIVO), REALIZADO EN ORINA DE 12 HORAS. ANALIZA 10 ML Y TIENE SUS LÍMITES DE NORMALIDAD EN 130.000 HEMATÍES, 1 MILLÓN DE LEUCOCITOS Y 1000 CILINDROS.
RECUENTO DE HAMBURGER, REALIZADO EN ORINA DE 3 HORAS Y ESTABLECE COMO MÁXIMOS NORMALES MENOS DE 100 HEMATÍES/MINUTO, DE 1.000 LEUCOCITOS/MINUTO Y DE 3 CILINDROS/MINUTO.
ESTAS TÉCNICAS CUANTITATIVAS SON ENGORROSAS Y APORTAN POCO AL EXAMEN MICROSCÓPICO HABITUAL, QUE ES EL QUE SE REALIZA ACTUALMENTE.
CRISTALES
SU PRESENCIA ES HABITUAL, SU SIGNIFICADO CLÍNICO ESCASO Y SU TIPO DEPENDE DEL PH.
o ÁCIDO ÚRICO.
o ÁCIDO OXÁLICO.
o CISTINA.
CRISTALES
o ÁCIDO ÚRICO: MÁS ABUNDANTES EN SUJETOS CON GOTA Y
SOMETIDOS A QUIMIOTERAPIA. APARECEN EN ORINAS ÁCIDAS.
o ÁCIDO OXÁLICO: ESCASA TRASCENDENCIA, AUNQUE AUMENTAN
EN LA ENFERMEDAD DE CROHN EXTENSA Y EN LA INTOXICACIÓN
POR GLICOLES.
o CISTINA: PRESENTES EN LA CISTINURIA, TIENEN FORMA
HEXAGONAL
CRISTALES
OTRAS SUSTANCIAS QUE PUEDEN FORMAR CRISTALES EN ORINA, AUNQUE
CON UN SIGNIFICADO PATOLÓGICO INCIERTO, SON:
oCOLESTEROL, QUE PUEDE INDICAR DAÑO RENAL
oFOSFATOS
oCARBONATOS Y URATOS, QUE APARECEN EN ORINAS ALCALINAS;
oTIROSINA Y LEUCINA, PROPIOS DE ALGUNAS AMINOACIDURIAS, ETC.
CÉLULAS
SE REALIZA UN CENTRIFUGADO DE 10 ML DE ORINA FRESCA A 2.000
R.P.M., DESECHANDO 9 ML DEL SOBRENADANTE PARA EFECTUAR EN
EL RESTO UN EXAMEN EN CAMPO DE GRAN AUMENTO.
HAY TÉCNICAS ESPECIALES, COMO LA CITOCENTRIFUGACIÓN DE
PAPANICOLAU, PARA RECONOCER CÉLULAS ESPECÍFICAS. LOS
ELEMENTOS FORMES QUE SE SUELEN DETECTAR SON LOS SIGUIENTES:
CÉLULAS
CÉLULAS
o SON DE GRAN TAMAÑO
o SE DESPRENDEN DE ZONAS DE NECROSIS.
o SON CARACTERÍSTICOS DE LA NECROSIS PAPILAR RENAL
o PUEDEN APARECER TAMBIÉN EN TUMORES VESICALES.
FRAGMENTOS TISULARES
o LOS CILINDROS SON MOLDES QUE
SE ORIGINAN POR PRECIPITACIÓN
DE LA MUCOPROTEÍNA DE TAM-
HORSFALL EN LA PORCIÓN DISTAL
DE LOS TÚBULOS CONTORNEADOS Y
EN LOS COLECTORES;
o ESTA PRECIPITACIÓN SE VE
FACILITADA SI LA ORINA ESTÁ
CONCENTRADA Y EL PH ES ÁCIDO.
CILINDROS
o HIALINOS: DE ASPECTO TRASLÚCIDO, SIN SIGNIFICADO PATOLÓGICO.
o GRANULOSOS: CONTIENEN OTRAS PROTEÍNAS Y DETRITUS CELULARES E INDICAN ALGÚN TIPO DE DAÑO GLOMERULAR.
o CÉREOS: SE PRODUCEN POR DEGENERACIÓN GRASA DE LAS CÉLULAS
o ERITROCITARIOS: INCLUYEN HEMATÍES E INDICAN INFLAMACIÓN GLOMERULAR O TUBULAR
o LEUCOCITARIOS: INDICAN INFECCIÓN
o EPITELIALES TUBULARES: INDICAN DAÑO TUBULAR
o GRASOS: EN SITUACIONES DE LIPIDURIA (SÍNDROME NEFRÓTICO)
o BACTERIANOS Y FÚNGICOS: INDICAN INFECCIÓN
o PIGMENTARIOS: CONTIENEN BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA O MIOGLOBINA
o ANCHOS: SE FORMAN EN TÚBULOS DILATADOS E INDICAN QUE LA NEFROPATÍA SUBYACENTE ESTÁ AVANZADA
CILINDROS
OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS Y SUS ALTERACIONES EN LA ORINA
