Examen general de

orina (E.G.O)

Introducción: El análisis de orina realizado en el laboratorio

clínico, puede proporcionar una información amplia, variada y útil del riñón de un individuo, y de las enfermedades sistémicas que pueden afectar este órgano excretor.

Por medio de este análisis, es posible detectar tanto desordenes estructurales (anatómicos) como desordenes funcionales (fisiológicos) del riñón y del tracto urinario inferior que provoca la aparición de metabolitos anormales (productos de descomposición) en la orina, permitiendo determinar sus causas y su pronóstico.

Recomendaciones para la Toma de MuestraPasos a seguir 1.Realizar aseo profundo de los órganos genitales con agua y jabón suave. 2.Eliminar el primer chorro al inodoro.

   3.Para el caso de las mujeres: Con ayuda de los dedos, separar los labios genitales y colectar la orina dentro del envase.

4.Para el caso de los varones: Deben retraer el prepucio y colectar la orina dentro del envase. 

5.Para el caso de lactantes e infantes: Deberá colocársele una bolsa pediátrica.

6.Cierre el recipiente inmediatamente, rotular la etiqueta del frasco indicando su nombre, fecha, hora de recolección.

7.Llevar o enviar la muestra inmediatamente al laboratorio, en caso de que se retrase el envió, mantener máximo 4 horas en refrigeración.

El examen general de orina se divide en tres tipos: Microscópico, Macroscópico (físico) y Químico

El microscópico: permite la observación de bacterias y otros microorganismos (que normalmente no estén presentes), cilindros, cristales, grasas, moco, eritrocitos, leucocitos, y células del epitelio (tubulares renales, de transición, y renales)

El Macroscópico o físico: Comprende aspecto (clara, turbia) y color de la orina (por ejemplo amarillo pálido, amarillo oscura, rojo, verde, azul, etc.).

El químico: Se determina por medio de una “tirilla reactiva”. Existen varios tipos de tirillas reactivas y el tipo de examen que se puede practicar depende del tipo de tirilla. Se determina la presencia de glucosa, hemoglobina, cetonas, pH, proteína

técnica

Macroscópico Color: la orina normal tiene color muy

variable que está determinado principalmente por su concentración. Este color puede variar de amarillo pálido a ámbar oscuro, según la concentración de los pigmentos urocromo y, en menor medida, urobilina, uroeritrina. Sin embargo muchos factores y componentes pueden alterar el color normal de la orina

Aspecto Causas patológicas Causas no patológicas

Blanco Lípidos, Piuria(muchos leucocitos),Quilo-

Cremas vaginalesFosfatos

Amarillo, ámbar, naranja Bilirrubina, Urobilina (exceso).

AcriflavinaColor de los alimentosComplejo de vitamina bFenazopiridinaQuinacrinaZanahorias

Amarillo-verde Bilirrubina-biliverdina

Rosa-rojo Eritrocitos, Hemoglobina, Mioglobina, Porfobilina,Porfirinas.

AminopirinaAntipirinaBromosulffotaleinaCascara sagradaColor de los alimentosDifenilhidantoinaFenatecina

Rojo-púrpura Porfirinas

Rojo-marrón Metahemoglobina, Mioglobina

Marrón-negro Ácido homogentísico, Bilirrubina, Fenol, Indicán, Melanina, Metahemoglobina, Mioglobina, P-Hidroxifenilpiruvato, Porfirinas

CloroquinaCompuesto de hierroHidroquinonaLevodopaMetildopaMetrodinasolNitrofurantoinaQuininaResorcinol

Azul-verde Biliverdina ,Indicán, Infección por pseudomonas

AcriflavinaAmitriptilinaAzul de evansAzul de emetilenoAzure AClorofila

Claro Muy diluida como en la diabetes insípida

Poliuria

Brumoso, turbio, nebuloso

Células, Cristales y cálculos, Grasa (lípidos, quilo), Microorganismos Varios grados de cilindros.

Contaminación fecalCristalesEspermatozoidesMedios de contraste radiográfico MicroorganismoMocoPolvosVarios tipos de cremas, lociones y ungüentos.

Espuma: La espuma puede ser un hallazgo importante, aunque no se le informa de manera sistemática. La espuma blanca establece que se forma al agitar la muestra puede aparecer en la orina que contiene una cantidad moderada o grande de proteínas.

La espuma en la muestra de orina agitada puede ser amarilla o amarilla- verde, si contiene suficiente bilirrubina. Otra sustancias que alteran el color por lo genera, no modifican el color de la espuma que se puede formar al agitar la muestra. La observación de la espuma y su color debe orientar al técnico en su interpretación de las pruebas técnicas y la selección de procedimientos de conservación

Olor: Aunque el olor de la orina no se informe de manera sistemática, éste puede ser un dato importante. La cetonas generan un olor dulce o frutal. Una muestra contaminada con bacterias puede tener un olor acre proveniente del amoniaco que produce. La excreción de orina que huele a jarabe de arce indica una enfermedad metabólica congénita, a la que se ha denominado apropiadamente “enfermedad de la orina en jarabe de arce.

El olor “rancio” o “a ratón” de la orina de un lactante puede indicar fenilcetonuria. El olor “ a pies sudorosos” se detecta en personas con acidemia isovalérica o con cantidades excesivas de ácido mutírico o hexanoico. Cuando un olor fuerte inusual persiste mucho tiempo, se puede asociar con trastornos heredados.

QuímicoEvalúa pH, proteínas, glucosa, cetonas, sangre oculta y bilirrubina.

pH: El pH urinario mantiene el equilibrio ácido-base del cuerpo.

Proteínas: La presencia de proteínas en mayor cantidad en la orina puede ser indicador importante de enfermedad renal. Puede ser el primer signo de un problema serio en el tracto urinario u otro órgano.

Glucosa: La presencia de cantidades significativas de glucosa en la orina se denomina glucosuria. La cantidad de glucosa que aparece en la orina depende del nivel de glucosa en la sangre, del índice de filtración glomerular y del grado de reabsorción tubular.

Sangre oculta: La orina normalmente esta libre de sustancias como la sangre, por lo tanto, una prueba de sangre oculta positiva deberá seguirse con la determinación de la causa exacta en un examen microscópico.

Cetonas: Las cetonas se forman durante el catabolismo de ácidos grasos. Las pruebas de cetonas casi siempre se hacen si usted tiene diabetes tipo 1 y: El azúcar en la sangre es superior a 240 miligramos por decilitro (mg/dL), Usted tiene una enfermedad como neumonía, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, Se producen náuseas o vómitos, Está embarazada. 

Todas estas pruebas se realizan mediante tiras reactivas, las cuales por medio de colores nos indica los niveles de todas estas sustancias en la orina.

Procedimiento:1. Vaciar la orina en un tubo de ensaye de

13x00 hasta las ¾ partes del tubo.2. Sumergir la tira reactiva (dependiendo la

sustancia) por 5 segundos.3. Retirar el exceso de orina de la tira

escurriéndola contra el borde del tubo sin que toque las áreas reactivas (colores).

4. Realizar la lectura de las áreas reactivas de la tira comparando los resultados con la carta de colores que se encuentra en el recipiente de dichas tiras.

Valores de referencia

Examen físico-químico

Valor

Color Amarillo claro-Amarillo oscuro

Aspecto Transparente- lig. Turbio

Sedimento Escaso

Gravedad específica 1.005-1.030

pH 4.7-8.0

Proteínas Negativo (<10mg/dL)

Glucosa Normal (<50mg/dL)

Cuerpos cetónicos Negativo

Urobilinógeno Normal (<1mg/dL)

Bilirrubina Negativo

Hemoglobina Negativo

Nitritos Negativo

Microscópico:1. Centrifugar la muestra a 1500 rpm durante 5

minutos.2. Observar la cantidad de sedimento urinario

formado después de centrifugar la orina.3. Decantar.4. Resuspender suavemente el sedimento. Con una

pipeta Pasteur depositar una gota en un portaobjetos y colocar el cubreobjetos y observar al microscopio.

5. Primeramente enfocar a 10x para identificar la presencia de cilios, cantidad de células epiteliales y el filamento de mucoso presentes en la muestra.

6. Cambiar el objetivo a 40x y observar la presencia de leucocitos, eritrocitos, levaduras, bacterias, células del epitelio y cristales.

7. Comparar con valores de referencia

Examen microscópico valor

Eritrocitos 0 a 2 x C

Leucocitos < 5 x C

Células epiteliales Escamosas escasasTransicionales escasasRenales 2 x C (40x)

Bacterias Ausentes

Filamentos de mucina Escaso

Cilindros hialinos 0 a 2 x C (escasos)

levaduras Ausentes

Valores de referencia

urocultivo

El urocultivo es el cultivo de orina para diagnosticar infección sintomática del

tracto urinario o infección asintomática(bacteriuria asintomática) en pacientescon riesgo de infección.Está basada en la presencia de un númerosignificativo de bacterias(generalmente >100.000 bacterias/ml.)

Toma de Muestras en Mujeres: 1. La muestra debe ser tomada preferentemente en

el Laboratorio. Si ello no es posible, seguir las mismas instrucciones en su casa.

2. Debe hacerse una antisepsia previa de la zona genital, por lo tanto debe tener a la mano lo siguiente: a) jabón desinfectante; b) agua hervida o agua estéril; c) gasa estéril o un paño acabado de lavar; y d) el recipiente para tomar la muestra.

3.Proceda primero a lavarse las manos y luego siéntese en el inodoro, lo más hacia atrás que pueda.

4.Separe los labios genitales con una mano y mantenga los pliegues separados y proceda a asearse toda la zona genital con el jabón desinfectante.

5. Enjuague con abundante agua estéril y luego seque bien con gasa estéril o con un paño limpio.

6. Proceda a recoger la orina, y sin tocar con los dedos su interior, coloque la tapa con el lado plano hacia abajo. No toque el interior del recipiente o de la tapa.

7.Empiece a orinar en la poceta y recoja en el frasco sólo la muestra del chorro del medio es decir, dejar salir el primer chorro.

8.Tape muy bien el frasco y rotúlelo con su nombre.

9.Tráigalo al Laboratorio lo más pronto posible, en un recipiente con hielo.

Toma de Muestra en hombres:1.La muestra debe ser tomada preferentemente en el Laboratorio. Si

ello no es posible, seguir las mismas instrucciones en su casa.2.Debe hacerse una antisepsia previa de la zona genital, por lo tanto

debe tener a la mano lo siguiente: a) jabón desinfectante; b) agua hervida o agua estéril a temperatura ambiente; c) gasa estéril o un paño acabado de lavar; y d) el recipiente para tomar la muestra.

3.Lavarse con jabón desinfectante primero las manos y luego la cabeza del pene empezando por la abertura uretral y continúe en dirección a usted, previa retracción del prepucio, si no está circuncidado.

4. enjuagar bien con agua estéril o previamente hervida (a temperatura ambiente) y secar con gasa estéril o con un paño recién lavado.

5.Destape el recipiente sólo en el momento de la micción y sin tocar con los dedos su parte interna, coloque la tapa con el lado plano hacia abajo.

6.Comience a orinar en la poceta y recoja en el frasco sólo la muestra del chorro del medio, es decir, NO DEBE RECOGER NI LA PRIMERA NI LA ÚLTIMA PARTE DEL CHORRO DE ORINA.

7.Tapar bien el frasco, rotularlo con su nombre y traerlo al laboratorio lo más pronto posible, en un recipiente con hielo y cuidando de que no se bote.

La técnica a utilizar es la técnica de siembra por estría masiva en placa (cuantitativa) y el procedimiento es el siguiente:

1. Agitar la muestra de orina2. Con el asa calibrada, tomar muestra de la

orina e inocular la placa de agar sangre.3. Sembrar por estría masiva los demás medios

de cultivo.

4. Incubar los medios de cultivo a 37°C de 24 a 48 hrs.

5.Despues de incubar, revisar las placas en busca de colonias sospechosas y realizar las pruebas de identificación.

6.Hacer la cuenta de colonias para calcular las unidades formadoras de colonias por mililitro

Técnica de siembra por estría cruzada (cualitativa):

1. Agitar la muestra de orina2. Con el asa calibrada, tomar muestra de

la orina e inocular la placa de agar sangre.

3. Sembrar por estría cruzada los demás medios de cultivo.

4.Incubar los medios de cultivo a 37°C de 24 a 48 hrs.5.Despues de incubar, revisar las placas en busca de colonias

sospechosas y realizar las pruebas de identificación.

FROTIS1.Abrir la caja petri y buscar una colonia para realizar el frotis2.Depositar esa colonia en un portaobjetos3. Pasar el frotis por el mechero para que se fije la muestra4.Teñir al gram: a)Cubrir el frotis con cristal violeta, dejar actuar un minuto,

escurrir y enjuagar b)Cubrir con lugol, dejar actuar un minuto y enjuagarc)Decolorar con alcohol acetona durante 10 segundos y

enjuagar.d)Cubrir con safranina, dejar actuar 20 segundos y enjuagar e) Dejar inclinado el frotis para que se seque con el aire

ambiental.5.Observar al microscopio a 10x y luego pasar al 100x (sin

pasar por el 40x) con una gota de aceite de inmersión.

Hallazgos en el urocultivo

• Escherichia coli: colonias opacas, amarillas con más intensidad en el centro, alrededor de 1,25 mm (las especies no fermentadoras de lactosa son de color azul).

• Klebsiella: colonias mucoides, de color variable de amarillo al blanco azulado.

• Proteus: colonias azules traslúcidas más pequeñas que E. coli. • Salmonella: colonias planas de color azul. • Enterococcus faecalis: colonias amarillas, alrededor de 0,5 mm

diámetro. • Staphylococcus aureus: colonias amarillas de alrededor de 0,75

mm diámetro. • Staphylococcus coagulasa neg: colonias amarillo pálido –

blancas. • Corynebacterium : colonias grises muy pequeñas. • Lactobacillus: similar a Corynebacterium, pero con superficie

rugosa.

Cultivo por técnica de estría cruzada

Bacterias encontradas en un frotis de urocultivo (escherichia coli)

Conservación La muestra de orina debe analizarse cuando

esté fresca, si esto no es posible, entonces debe refrigerarse (no congelarse) hasta el momento del examen. La muestra a temperatura ambiente comienza a descomponerse en poco tiempo debido a las bacterias que hay en ella. En ciertos casos, la muestra de orina debe guardarse por más tiempo del recomendado y para esto existen ciertas sustancias químicas que ayudan a mantener la muestra como la formalina, el tolueno, el timol, comprimidos conservantes, cloroformo, ácido bórico y clorhxidina.

Transporte: Si la muestra no puede ser entregada

inmediatamente al laboratorio se debe conservar un máximo de 4 horas en el refrigerador y su transporte al laboratorio debe ser en una hielera. Evitar temperaturas extremas y NO CONGELAR.

bibliografía

http://laboratorio-clinico-612.blogspot.mx/2012/06/examen-general-de-orina-ego.html

http://es.scribd.com/doc/14173131/5-Tecnicas-Basicas-Para-El-Cultivo-de-Microorganismos

Análisis de orina y líquidos corporales Microbiología, pelczar/reid/chan. Editorial Mc

Graw Hill Manual de prácticas de aplicar técnicas de

valoración clínica 6° semestre M.C. María Concepción Merlos Escobedo.