Semiología NeurológicaExploración de Funciones Mentales o Funciones Cerebrales Superiores

Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía

Exploración de funciones mentales

Conciencia.Funciones

cognoscitivas.– Atención– Percepción– Memoria– Lenguaje.– Pensamiento,

abstracción, cálculo, juicio.

Funciones afectivas.Conducta verbal,

motora, autonómica.

Mapa citoarquitectonico de la corteza cerebral humana (Brodmann)

Mapa citoarquitectonico de la corteza cerebral humana (Brodmann)

Conciencia

Definición:– Estado en el cual uno tiene conocimiento de sí y

del medio ambiente.

Contenido de la conciencia.Fenómeno de despertar.Bases neuroanatómicas:

– Sistema reticular activador ascendente.

Conciencia

Estados de alteración aguda de la conciencia:Obnubilación. Alteración de la atención,

hiperexcitabilidad e irritabilidad que alternan con somnolencia.

Delirium: Alteración caracterizada por desorientación, alteraciones de la sensopercepción, el pensamiento y el afecto.

Estado confusional. Manifestaciones negativas

Estados de alerta

Alerta: Estado de despiertoSomnolencia: Sueño fisiológico.Estupor: condición de sueño profundo o de

conducta sin respuestas; despertar sólo con estímulos vigorosos que se mantiene sólo mientras dura el estímulo.

Coma: estado de falta de respuesta a estímulos, sin fenómeno de despertar.

Trastornos de la conciencia

Estados de alteración crónica de la conciencia: Estado vegetativo persistente: presencia de

fenómeno de despertar con ausencia de función cognoscitiva.– Ciclos de sueño y vigilia.– Apertura espontánea de ojos.– No hay respuesta motora de localización.– No hay respuesta verbal o ejecución de órdenes.– Conservación de función autonómica.– Lesiones cerebrales extensas con preservación del

tallo cerebral.

Trastornos de la conciencia

Mutismo acinético.– Conservación de movimientos oculares.– Lesiones frontales bilaterales extensas.– Lesiones de regiones límbicas, incluyendo

circunvolución del cíngulo y áreas septales.– Lesiones extensas bilaterales del cuerpo estriado.– Lesiones paramedianas de la formación reticular del

mesencéfalo y el diencéfalo posterior.

Trastornos de la conciencia

Síndrome de enclaustramiento “Locked in”: Parálisis de las cuatro extremidades y de nervios craneales bajos, conservación de los movimientos verticales de ojos y el parpadeo. Preservación de la conciencia.

Funciones cerebrales superiores

Cognición: Conjunto de funciones mediante las cuales un sujeto adquiere conocimiento de sí mismo y de su ambiente.

Atención: Registro de estímulos internos o externos.– Sistemas colinérgicos, noradrenérgicos y dopaminérgicos.

Atención activa: discriminación de tales estímulos.

Funciones cerebrales superiores

Percepción: Procesamiento de la información sensorial.– Áreas de asociación visuales, auditivas y

somestésicas. Agnosias. Agnosia visual. Simultagnosia. Lesión bilateral parieto-occipital u

occipital izquierda. Prosopagnosia. Lesión occipital bilateral. Astereoagnosia. Lesión posterosuperiores del lóbulo

parietal.

Funciones cerebrales superiores

Anosognosia. Lesión del lóbulo parietal derecho.

Síndrome de Anton.Alucinaciones. Simples y complejas.

Visuales, auditivas, olfatorias, gustatorias, somestésicas.

Ilusiones.

Funciones cerebrales superiores

Memoria: Capacidad para almacenar y evocar información. Memoria declarativa o explícita: estructuras del

circuito de Papez. Memoria implícita o de procedimientos: relación

con corteza prefrontal, núcleos de la base y cerebelo. Memoria visual, auditiva, etc: relación con áreas de

asociación modales. Amnesia anterógrada y retrógrada. Amnesia global transitoria. Amnesia asociada a enfermedades psiquiátricas.

Funciones cerebrales superiores

Lenguaje: Sistema de signos.Relación con las siguientes estructuras:

Temporoparietales: área de Wernicke (22 de Brodmann), giro angular o polo visuográfico (39 de Brodmann).

Frontales: porciones opercular y triangular del tercer giro frontal (área de Broca, 44 y 45 de Brodmann) y pie de la segunda circunvolución frontal (zona de Exner, área 6 de Brodmann).

Areas del lenguaje

Funciones cerebrales superiores

Conexiones:Fascículo arcuato: área de Wernicke - área

de Broca.Fascículo occipitofrontal: giro angular y giro

supramarginal (40 de Brodmann) - centro de Exner y área de Broca.

Los dos polos del lenguaje mantienen conexiones con ganglios basales, cerebelo, y tálamo.

AfasiaTipo Len

guajeComprensión

Repetición

Signos Región

Broca - + - HPDer LFIzq

Wernicke + - - Ansiedad LT P-S

Conduccion + + - HPD GsupraMarginal

Global Scan/- - - - Peri-silviana

TC motoraSensorial

-/expl.+/scan

+-

++

- Broca/Wernicke

Atipica:GBTalamo

Dart+/logo.

- + o - HPDmemoria

Ncaudado/Talamo

Funciones cerebrales superiores

Pensamiento: Proceso de asociación de ideas (imágenes y

palabras). Relación con estructuras frontales, temporales,

parietales, subcorticales. Taquipsiquia y bradipsiquia. Alteraciones formales: disgregación, neologismo,

fuga de ideas, asociación por asonancia, bloqueo. Alteraciones del contenido: idea delirante, obsesión-

compulsión, fobia.

Funciones cerebrales superiores

Abstracción: Pensamiento formal, formular hipótesis y ponerlas a prueba, funciones analógicas, imaginación, creatividad. Razonamiento verbal y matemático.– Relación con regiones prefontales dorsolaterales.

Calculo: Razonamiento numérico, cuantitativo.– Relación con corteza parietal izquierda (síndrome de

Gertsmann. Acalculia asimbólica, asintáctica,alexo-agráfica,

espacial, anaritmetia.

Funciones cerebrales superiores

Juicio: Integración de todas las funciones cognoscitivas para la evaluación de una situación y para la toma de decisiones.

Relación con la corteza prefrontal dorsolateral y orbitaria.

Juicio heterocrítico. Juicio autocrítico. Insight (introspección)

Funciones cerebrales superiores

Funciones Afectivas:Conjunto de emociones y sentimientos.Relación con estructuras de la corteza

prefrontal dorsolateral y del sistema límbico: amígdala y cíngulo.

Relación con sistemas dopaminérgico, serotonérgico, noradrenérgico.

Funciones cerebrales superiores

Volición. Avolición.Afecto: expresión emocional objetiva. Afecto

indiferente, disociación ideoafectiva, afecto expansivo, afecto depresivo, afecto lábil, afecto pseudobulbar.

Ánimo: experiencia emocional subjetiva. Euforia, eutimia, tristeza, angustia, disforia, irritabilidad, alexitimia, anhedonia.

Funciones cerebrales superiores

Praxias: Proceso cognoscitivo para la ejecución intencional de actividades motrices.

Eupraxia.Apraxia: no se debe a alteración motora,

sensitiva o intelectual; se trata de un trastorno adquirido de la ejecución intencional de la actividad motora.

Funciones cerebrales superiores

Apraxia ideatoria. Formulación de programas para un acto motor complejo; lesión parietal izquierda, GSM.

Apraxia ideomotora. Realización de un gesto a la orden y sin objeto. Lesión cortico-subcortical del giro supramarginal izquierdo.

Apraxia construccional. Lesión PTO derecha. Giro angular.

Apraxia del vestir, bucofacial, de la marcha, de la mirada.

Funciones cerebrales superiores

Conducta: Interacción entre el sujeto y su ambiente. Conducta verbal. Mutismo, Bradilalia, taquilalia,

verborrea. Conducta motora, psicomotricidad, conación:

acinesia, bradicinesia, catalepsia, aislamiento, hiperquinesia, acatisia, estereotipias, manerismos, agitación, agresividad.

Conducta autonómica y fisiológica: alimentación, sueño, función cardiaca, respiratoria, intestinal, muscular, sexual,