CONCIENCIA Es un estado cerebral que interviene en la organización e integración del funcionamiento psicológico, también considerada un estado de conocimiento de uno mismo y del entorno por el cual el individuo realiza sus funciones perceptivas, intelectuales, afectivas y motoras. Éste estado tiene nos permite desarrollar una capacidad de responder de forma apropiada ante los estímulos del ambiente; de intercambiar con otros individuos diferentes elementos de tipo social, lingüístico, ideológico, sentimental, etc.; de percibir, identificar y modular los aspectos propios del Yo a través de los sentidos y órganos sensoriales. Se divide en: - Conciencia neurológica: Permite seleccionar estímulos relevantes del medio, en la cual se reconoce si el sujeto está alerta o no - Conciencia Psicológica: Permite reconocer sus atributos esenciales y las modificaciones que experimenta en sí mismo; el conocimiento interior del bien y el mal, es decir, el conocimiento exacto y reflexivo de las cosas. - Conciencia moral: Permite al hombre discernir sobre lo que piensa hacer, lo que está haciendo o ha hecho, determinando sus conductas y el funcionamiento de su personalidad global. BASES BIOLÓGICAS El Sistema Tálamo Cortical es el que determina el correcto desarrollo de la función de la conciencia. En el sistema nervioso central existen neuronas implicadas y mecanismos neurobiológicos que se relacionan con el funcionamiento de la conciencia
Transcript
CONCIENCIA
Es un estado cerebral que interviene en la organización e integración del funcionamiento
psicológico, también considerada un estado de conocimiento de uno mismo y del entorno
por el cual el individuo realiza sus funciones perceptivas, intelectuales, afectivas y
motoras. Éste estado tiene nos permite desarrollar una capacidad de responder de forma
apropiada ante los estímulos del ambiente; de intercambiar con otros individuos diferentes
elementos de tipo social, lingüístico, ideológico, sentimental, etc.; de percibir, identificar y
modular los aspectos propios del Yo a través de los sentidos y órganos sensoriales.
Se divide en:
- Conciencia neurológica: Permite seleccionar estímulos relevantes del medio, en la
cual se reconoce si el sujeto está alerta o no
- Conciencia Psicológica: Permite reconocer sus atributos esenciales y las
modificaciones que experimenta en sí mismo; el conocimiento interior del bien y el
mal, es decir, el conocimiento exacto y reflexivo de las cosas.
- Conciencia moral: Permite al hombre discernir sobre lo que piensa hacer, lo que
está haciendo o ha hecho, determinando sus conductas y el funcionamiento de su
personalidad global.
BASES BIOLÓGICAS
El Sistema Tálamo Cortical es el que determina el correcto desarrollo de la función de la
conciencia. En el sistema nervioso central existen neuronas implicadas y mecanismos
neurobiológicos que se relacionan con el funcionamiento de la conciencia neurológica y
psicológica. El Sistema Activador Reticular, hipotálamo, cerebro frontal, neocórtex,
factores humorales (adrenalina), vegetativo (simpático y parasimpático), vasculares (riego
sanguíneo) controlan la actividad que regula el despertar, la vigilia y la vigilancia.
El tálamo es una estructura cerebral que recibe e integra la información que
posteriormente llega a la corteza cerebral mediante los circuitos tálamo-corticales, éste
junto al hipotálamo cumplen la función de regular la actividad consciente y el descanso
rítmico del sueño.
La conciencia representa la actividad de toda la corteza cerebral, relacionándose
neurofisiológicamente con las áreas cerebrales corticales de asociación.
FUNCIÓN PSICOLÓGICA
Permite darnos cuenta de lo que ocurre con nuestra persona y con el entorno que nos
rodea.
PSICOPATOLOGÍA
Alteraciones en su estructura
- Alteraciones cuantitativas son trastornos en los cuales la función de alerta está
básicamente afectada, se pueden dar:
Por exceso: Síndromes de hipervigilancia causados por factores
tóxicos(anfetaminas, cocaína, estimuladores del SNC y
enfermedades mentales graves)
Por defecto: Síndromes de hipovigilancia causados por
intoxicaciones con sustancias depresoras del SNC o por lesiones
del SNC como hemorragias cerebrales, infecciones del SNC,
o Hiperprosexia: Hiperactividad de la atención, el individuo presenta una
inundación de estímulos en unidad de tiempo lo cual hace que pierda
selectividad impidiéndole así focalizar la atención en estímulos
determinados. Se ve frecuentemente en sujetos con intoxicaciones por
estimulantes del SNC y en la enfermedad maníaca.
Por defecto
o Hipoprosexia: Disminución de la capacidad de atención. El sujeto aparece
desatento, no puede fijar la atención. Se ve frecuentemente en sujetos
fatigados o deprimido, cuando hay una alteración del estado de conciencia
o debido a enfermedades mentales severas.
o Aprosexia: Falta total de atención. Puede darse en orgánicos, depresivos,
hiperkinéticos, etc.
Alteraciones cualitativas:
Pseudoaprosexia: Falsa falta de atención detectable por un observador externo.
El sujeto tiende a estar muy atento a una serie de estímulos y desatento ante los
estímulos externos relevantes.
EXPLORACIÓN
Entrevista al paciente:
¿El paciente mantiene el hilo de la conversación?
¿Requiere repetirle las preguntas?
¿Se distrae fácilmente?
¿Persevera al dar las respuestas?
Pruebas de complemento:
Repetición de dígitos
2 5 1 7 3
2 5 1 7 Omisión
2 1 5 7 3 Transposición
2 4 3 1 7 3 Inserción
Prueba de los meses del año
Prueba de los tres (3, 13, 23, 63)
Prueba de deletreo.
Aplicación de Pruebas Psicológicas:
- Escala de Inteligencia para adultos de Wechsler: Repetición de dígitos, Aritmética.
- Test de evaluación de lesión cerebral, áreas de Atención y Concentración
ORIENTACIÓN
Es la capacidad de precisar los datos sobre nuestra situación real en el ambiente y sobre
nosotros mismos; premisa que condiciona toda acción consciente en el sujeto. Permite al
individuo situarse en el contexto donde vive ya sea desde el punto de vista espacial,
temporal, personal y social.
Es una función dependiente de la conciencia.
Clasificación:
Orientación Autopsíquica: Orientación del sujeto con respecto a su propia
persona. Consiste en saber acerca de quién y qué es uno mismo (fecha de
nacimiento, lugar de nacimiento, origen, nombre, profesión, papel que desempeña
en cuanto a su edad y el contexto social en que se desenvuelve) y visión en
conjunto acerca de lo actual y de lo pasado correspondiente a uno mismo. La
percepción de sí mismo, acompañada de una memoria que registra la
continuidad del acontecer en el que se participa, y el recuerdo de aquellos con
los que se participa, permite saber acerca de quién y qué es sí mismo y da una
visión de conjunto de lo actual y de lo pasado.
Orientación Alopsíquica: Orientación del sujeto en el medio ambiente,
comprende:
Orientación referente al tiempo: El hombre tiene una noción del tiempo
que transcurre, sin necesidad de aparatos que lo midan. A través del
registro ordenado en la conciencia de las vivencias que ocurren en el
tiempo y la capacidad de ser evocadas unas en relación a otras y en una
secuencia determinada, se construye el pasado. Desde el presente se mira
el pasado y por extrapolación se prevee en algún grado el futuro. Gracias a
esta capacidad se sabe la fecha, el día, el momento del día, el año, la
estación del año.
Orientación referente al lugar: A través de la percepción del mundo
externo y de su propia persona, el hombre dimensiona los objetos
con los que interactúa, los reconoce por sus apariencias externas
y guarda recuerdos de su relación vivencial con ellos gracias a la
memoria. Esta capacidad le permite saber en qué lugar se
encuentra: país, ciudad, calle, casa, pieza, lugar de la pieza y el
lugar que él ocupa en el contexto espacial, en un momento dado.
Orientación referente a la situación: El sujeto es capaz de diferenciar las
situaciones en las que se sencuentra
BASES BIOLÓGICAS
• Orientación al lugar y situación Hemisferio Derecho = Sonidos, imágenes,
olores, sensaciones
• Orientación en la persona: Lóbulo prefrontal = Procesos mentales como
razonamiento, voluntad y juicio
PSICOPATOLOGÍA
Desorientación Autopsíquica o de persona: El paciente no sabe quién es, de
dónde viene ni para dónde va. Desconoce su rol social, familiar y aun puede llegar
a ignorar sus pertenencias.
Desorientación temporal: El paciente no sabe en qué fecha está, ignora el día o
el mes y el año y tampoco logra ubicar el momento del día en que se encuentra,
Desorientación espacial: El paciente ignora en qué ciudad está, si está en su
casa, en un hospital o en otra institución. No sabe en qué parte de la casa se
encuentra, ni qué lugar ocupa.
Desorientación situativa o de situación: El paciente no sabe que se halla
haciendo en una circunstancia determinada para él. Aparece brevemente al
despertar de trastornos de conciencia, como desorientación persistente, constituye
un signo de trastorno grave, casi siempre de naturaleza orgánica
Cambios en la desorientación
No existe una desorientación, pero es inconstante, viéndose afectada la orientación en
tiempo, situativa, la de lugar y la personal.
Falsa orientación: El paciente confunde su orientación, ésta tiene el carácter de
ser fugaz y variable. Ejemplos:
- Un delirante, en la sala, se cree que está en su puesto de trabajo
(reconocimiento ilusorio del entorno).
- Un anciano demente cree ser niño pequeño que va a cruzar la calle para
hacer un recado por encargo de su madre.
-
Orientación delirante: Orientación insólita con certeza de realidad para el
paciente. Se presenta en Esquizofrenia. Ejemplo:
- Un depresivo atormentado por sentimientos de culpa cree encontrarse en
la cárcel, toma a uno de sus colaboradores por detectives; el
reconocimiento médico, por una sesión del tribunal, etc.
EXPLORACIÓN
Autopsíquica Alopsíquica
1. Nombre
2. Edad
3. Fecha de nacimiento
4. Estado civil
5. Familia
6. Profesores
7. Salario
8. Escolaridad
1. Tiempo: fecha del día, hora, época de año, fecha de
ingreso.
2. Espacio propiamente dicho: distancia, altura,
espesor, anchura, magnitud, capacidad.
3. Orientación en lugar: lugar en que se encuentra o
que haya estado, dirección de su residencia.
Orientación es el espacio corporal:
¿Cuál es su mano derecha? ¿Cuál es su mano izquierda? Con su mano izquierda toque
la oreja derecha.
Al final se concluye: Paciente orientado auto y alopsíquicamente o Paciente orientado en
forma parcial (se explica) o si falla una (se explica).
MEMORIA
Actividad psíquica que permite fijar, conservar y evocar las vivencias que han
impresionado a la conciencia, que los reconoce como elementos registrados con
anterioridad.
Efectos de la Memoria:
Es indispensable para la continuidad de la vida psicológica.
Su debilitamiento incide sobre la integridad de la personalidad.
Por la ordenación de la actividad psíquica transmite al hombre la noción del tiempo
transcurrido y le permite proyectarse hacia el futuro.
Elementos que fortalecen la memoria:
Un material mnemónico antiguo se fortalece cuando es evocado múltiples veces a
través del tiempo, resistiendo más el olvido. Si no se evocan se debilitan y olvidan.
Un material mnemónico intensamente fijado por la voluntad movida por el interés
de la persona en retener una noción o conocimiento determinado, está menos
expuesto al olvido.
Si el material mnemónico es provocado por una fuerte vivencia afectiva, se hace
muy difícil su desaparición.
La fatiga física y psíquica debilita la fijación y por lo tanto el recuerdo del estímulo
expuesto puede atenuarse o desaparecer.
Tipos de memoria:
1. Memoria retrógrada, remota o lejana (años): Permite recordar hechos pasados
sucedidos hace mucho tiempo. Es estable. (Hechos que pasaron hace mucho
tiempo).
2. Memoria intermedia (días o semanas):
3. Memoria anterógrada, reciente o próxima (horas): Permite recordar hechos
recientes ocurridos hace poco tiempo (30-60 min). Es lábil y alterable. Muy
inestable. (Hechos que acaban de pasar)
Fases del Proceso Mnemónico:
1. Captación o Fijación: Fase de captación de los materiales, de su elaboración
perceptiva y de su fijación en los centros de la memoria correspondiente.
2. Conservación: Efectúa el almacenamiento y conservación de los elementos
fijados para ser revividos en su oportunidad.
3. Evocación: La memoria actualiza los hechos pasados mediante su reproducción
en la conciencia, bajo la forma de imágenes mnemónicas. Establece la continuidad
de nuestra vida y hace posible la elaboración del pensamiento al establecer un
enlace entre el pasado y el presente.
4. Reconocimiento y Localización: La memoria realiza la identificación del hecho
evocado. Lo reconoce como un elemento del pasado, próximo o remoto, en que se
integró a la memoria psicológica.
BASES BIOLÓGICAS
Lóbulos frontal y prefrontal: centros de procesamiento de la memoria
Corteza prefrontal dorsolateral izquierda: Genera trabajo de la memoria
Hipocampo: Consolida la información, selecciona datos que ameriten
entrar en el campo del recuerdo.
Hipocampo izquierdo: consolidación del material verbal
Hipocampo derecho: consolidación del material no verbal
Mapa cognitivo: Permite formación de una memoria que facilita la
localización en el espacio
Activación de amígdala: Origina la formación memoria a partir de una
experiencia emocional intensa, ligada al temor.
Lóbulo temporal: Almacenamiento de memoria episódica, en su región
lateral se almacena la memoria semántica
Lóbulo temporal medio e hipocampo: Son la base para la transformación
de la memoria de corto plazo en recuerdos permanentes
Ganglio basal: Genera el aprendizaje de nuevas habilidades motoras
Conexiones corticosubcorticales: Participan en la rememorización y
recuperación del material almacenado
PSICOPATOLOGÍA
Trastornos de la Memoria
Alteraciones Cuantitativas:
1. Por exceso:
Hipermnesias: Aumento o hiperactividad de la memoria por una mayor facilidad en la
fase de evocación.
Visiones panorámicas de la existencia:
Hipermnestia prodigiosa:
2. Por defecto:
Hipomnesias: Disminución de la capacidad de memorizar por dificultad en la fijación y
la evocación.
Amnesias: Pérdida de los recuerdos de una época de la vida; certeza de que
existieron y se han perdido. Pueden ser parciales (afecta aspectos muy
limitados) o totales (extensivas a todos los elementos y formas del
conocimiento como son: Amnesia anterógrada o de fijación, retrógrada o de
evocación, retroanterógrada o global/total).
o Generales progresivas: Déficit va en aumento (más difuso y extenso)
a medida que pasa el tiempo.
De tipo anterógrado: Imposibilidad de retener o fijar hechos
recientes pero queda intacta la capacidad de evocar hechos
antiguos (fijados).
De tipo retrógrado: Dificultad en traer al presente el recuerdo
de experiencias ya fijadas, conservada y evocadas
anteriormente.
Mixta: Alteración en la memoria de fijación y selectiva.
o Parciales: Trastornos que sólo afectan a una parte determinada de la
memoria.
Lacunar: Estrechamiento del campo de conciencia y
alteraciones corticales Confabulación característica del
Sindrome de Korsakoff.
Selectiva:
3. Hipermnesias: Aumento o hiperactividad de la memoria por una mayor facilidad
en la fase de evocación.
4. Dismnesias: Incapacidad para evocar algunos hechos con gran nitidez y otros en
forma borrosa o poco nítida. Es una alteración de la evocación.
5. Amnesias: Pérdida de los recuerdos de una época de la vida; certeza de que
existieron y se han perdido. Pueden ser parciales (afecta aspectos muy limitados)
o totales (extensivas a todos los elementos y formas del conocimiento como son:
Amnesia anterógrada o de fijación, retrógrada o de evocación, retroanterógrada o
global/total).
Alteraciones Cualitativas
1. Paramnesias: Fenómeno de lo ya visto, sensación de que una vivencia nueva ya
ha sido experimentada con anterioridad. Normalmente se da por fatiga psíquica
(Deyavu, lo contrario es Deyanovu)
2. Ecmnesia: Intensa y vivida actualización d los recuerdos de una época, el
enfermo se transporta y cree vivir en ella.
Exploración de la Memoria.
Debe estar precedida de un cuidadoso examen de la conciencia y de la atención. Si estas
se encuentran alteradas también lo estarán las pruebas para evaluar la misma.
Intermedia: Hechos de las últimas semanas.
Anterógrada: Preguntar sobre hechos recientes, ¿con quién habló?
Retrógrada: Preguntar sobre hechos pasados, fecha de nacimiento, escuela, etc.
Pruebas:
Prueba de las 3 palabras.
Prueba de los pares de palabras.
Prueba de la información general.
SENSACIÓN-PERCEPCIÓN
Constituye un complejo mecanismo psíquico que permite al hombre la adquisición de todo
el material de conocimiento, proceda este del mundo exterior o interior. Este mecanismo
funciona mediante los sentidos, externos (vista, olfato, gusto, tacto, oído) e internos
(cinestésico, kinestésico y de la orientación) y la percepción de nuestro mundo mental.
Sensación: Constituye el elemento primario básico de la sensopercepción. Es el registro
en la conciencia de la estimulación producida en cualquiera de los aparatos sensoriales
que es conducida a la corteza cerebral.
Percepción: Es la situación registrada y elaborada en los centros perceptivos en los que
se efectúa su interpretación y comprensión.
BASES BIOLÓGICAS
• Lóbulo occipital
• Información visual
• Lóbulo temporal
• La audición y el olfato
• Lóbulo partietal
• Sentido del cuerpo
• Lóbulo frontal
• Percepción del lenguaje
FUNCIONAMIENTO PSICOLÓGICO EN LA VIDA DIARIA
Variaciones Normales de la Sensopercepción:
Disminución por la fatiga de la atención. Varía en diversos momentos del día.
Percepción más activa y clara por entrenamiento especial.
Mayor interés produce mayor concentración atentiva y claridad.
Imágenes Sensoperceptivas Normales:
Imagen: Es la representación psíquica de un objetivo registrado por la conciencia a través
de un mecanismo sensoperceptivo.
1. Imagen sensorial: Representación psíquica de un objetivo registrado por la
conciencia a través de un mecanismo sensoperceptivo.
2. Imagen Consecutiva: Persistencia de la imagen sensorial después de
desaparecer el estímulo.
3. Imagen Mnemónica: Imagen del recuerdo evocada por la memoria.
4. Imagen Fantástica: Imagen producto de la imaginación.
5. Imagen Onírica: Forma el contenido del ensueño (no sueño) de origen
mnemónico o imaginativo.
6. Imagen Pareidólica: Creada por la fantasía y originada en imágenes reales que
agrupadas de diversas maneras constituyen una nueva imagen.
PSICOPATOLOGÍA
Trastornos Cuantitativos de la Sensopercepción:
1. Hiperpercepción: Aumento de las unidades de percepción por segundo y de la
intensidad de los estímulos.
2. Hipopercepción: Disminución del número de percepciones por segundo y de la
intensidad de los estímulos. Ejemplo: Obnubilación.
3. Apercepción: Ausencia de percepción que afecta a uno o varios sentidos por
lesión del SNC o por mecanismos psicológicos. Ejemplo: Coma, estupor,
catatónico.
Trastornos Cualitativos de la Sensopercepción:
Ilusión
• Deformación perceptual de un estímulo externo real
• Si son abundantes e intensas, estáticas o dinámicas se denominan paraidolias
(Ej. Ver variedad de rostros en las ramas de un árbol) ; en estos casos pueden
ser manejadas voluntariamente
• Deben diferenciarse de las interpretaciones delirantes (Delusiones)
• La noción de realidad es parcial
• Pueden verse los objetos y/o espacios empequeñecidos (micropsias);
agrandados(macropsias) o deformes (dismegalopsias).- En Epilepsia Temporal
• Ejemplo: Ilusión.- ver al anochecer las sábanas extendidas como fantasmas
que se mueven; Paraidolia.- Ver cantidad de rostros que gesticulan sobre una
pared manchada
• Se presentan en: En personas sanas en estado de tensión. En personalidades
inmaduras, sensibles y con rasgos histriónicos.
Alucinación
• Percepción sin objeto en el espacio externo
• Presenta las características de una percepción normal
• No hay noción de irrealidad
• Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia, Trastornos orgánico
cerebrales, Depresión no psicótica, Histeria
Pseudoalucinación (Alucinación Psíquica)
• Percepción sin objeto, que aparece en el espacio interno del sujeto
• Carece de la corporeidad y espacialidad propias de una alucinación
• No hay noción de irrealidad
• Ejemplo: Escuchar voces interiores. El paciente refiere “tener la sensación de
que sus pensamientos son sonoros
• Se presenta en: Psicosis en general. Esquizofrenia. Suele presentar al inicio de
las psicosis y cuando éstas están remitiendo
Alucinosis
• Percepción sin objeto; en el espacio externo
• Las alucinaciones son intensas y producen angustia en el sujeto
• Noción de irrealidad presente. Hay crítica del fenómeno
• Pueden se de todo tipo: auditivas, visuales, gustativas, etc.
• Ejemplo: El paciente dice ver animalitos pequeños y se angustia porque le
parece extraño, motivo por el cual acude a consulta
• Se presenta en: Trastornos orgánico cerebrales, intoxicación alcohólica,
Epilepsia Temporal.
Clasificación de las Alucinaciones:
a) Alucinaciones Simples (elementales)
o Referidas generalmente a un elemento
o No son estructuradas ni sistematizadas
o Ejemplo: Ver luces, figuras geométricas coloreadas. Oír que llaman (oye, carmen,
etc)
o Se presentan en: Trastorno Depresivo no psicótico. Personalidades histéricas.
Pueden acompañar a las alucinaciones complejas de la Esquizofrenia.
b) Alucinaciones Complejas
o Referidas a alucinaciones que contienen varios elementos
o Son sistematizadas y estructuradas
o Ejemplo: Escuchar voces dialogantes que insultan
o Se presentan en: Psicosis en general, Esquizofrenia.
c) Alucinaciones Auditivas
o Son las mas frecuentes. Pueden ser simples o complejas
o Ejemplo: Un paciente escuchar voces que dialogan entre ellas sobre él; voces
que ordenan hacer cosas (Comandatorias); voces que comentan actos propios,
voces que insulta.
o Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia, en Depresión e Histeria
(Simples).
d) Alucinaciones Gustativas
o Su presencia indicaría mal pronóstico en la Esquizofrenia. Rara
o Ejemplo: Sentir sabores metálicos en la comida
o Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia.
e) Alucinaciones Olfativas
o De mal pronóstico si se presenta en la Esquizofrenia. Rara
o Ejemplo: Oler a azufre cuando un esquizofrénico esta viendo al diablo. Oler
aromas, perfumes, pestilencias
o Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia.
f) Alucinaciones Tactiles
o Poco frecuentes. Tipos: Activas y pasivas
o Ejemplos: Activas.- El paciente siente haber tocado un objeto inexistente (en
intoxicaciones); Pasivas.- El paciente siente que es tocado (en esquizofrenia) o
que animalitos – hormigas – caminan sobre su piel o debajo de ella.- Delirio
dermatozoico (en estados tóxicos)
o Se presenta en: Esquizofrenia, Intoxicación por LSD, hachís, alcohol y marihuana.
Si hay crítica de estas alucinaciones se denominará Alucinosis.
g) Alucinaciones Visuales
o Una de las mas frecuentes, después de las auditivas
o Pueden ser simples o compleja, coloreadas o en blanco y negro
o Pueden ser empequeñecidas (liliputienses); agrandadas (gulliverianas); de
animales (zoopsias)
o Se presentan en: Psicosis en general, Esquizofrenia; Delirium Tremens
(zoopsias); Intoxicación por cocaína (liliputienses); Histeria (simples). Si hay crítica
del fenómeno alucinatorio se denominará Alucinosis
h) Alucinaciones Cenestésicas
o Relacionada a la percepción interoceptiva
o De presentación rara y de pronóstico desfavorable
o Ejemplo: Un paciente esquizofrénico dice tener gusanillos que le caminan dentro
del cerebro o sensación de que lo están violando
o Se presenta en: Esquizofrenia
i) Alucinaciones Cinestésicas o Quinestésicas
o Relacionado a la percepción de movimiento, posición del cuerpo, peso, resistencia
del suelo
o Ejemplo: Un paciente que dice estar con el tronco torcido. Un paciente con
epilepsia temporal que dice estar caminado sobre algodones; un paciente que ha
consumido LSD dice sentir que sus manos se agrandan
o Se presenta en: Esquizofrenia, Epilepsia Temporal, consumo de LSD.
j) Alucinaciones Sinestésicas
o Relacionado a la percepción simultanea intersensorial
o Ejemplo: Un paciente dice ver sonidos coloreados al asistir a una opera
o Se presenta en: Esquizofrenia
FORMAS DE EXPLORACIÓN
Exploración de los Trastornos Sensoperceptivos:
Se realiza a través de la entrevista, preguntándole directamente al paciente si ha tenido o
no experiencias sensoperceptivas anormales, desde cuándo y si aún las tiene:
Ilusiones: ¿Estando despierto ha visto las cosas deformadas?
Alucinaciones visuales: ¿Ha tenido visiones que usted solo ve? Asegurarse que
no es por miedo o factores culturales.
Alucinaciones auditivas: ¿Ha escuchado voces que le hablan?
Otras
Liliputienses: Paciente alcohólico, estrellas o arañitas pegadas. Alucinaciones de
carácter visual muy chiquitas. Frecuentemente en Delirums Tremens.
Preguntar frecuencia, horario, contenido, de donde proceden y quién habla.
Otras alucinaciones: ¿Ha sentido olores extraños o feos que otros no los huelen?
¿Ha sentido cosas raras en su cuerpo, como si lo tocaran o movieran no habiendo
nadie presente?
En ocasiones, a través de la inspección, podemos detectar indicios de que el pte está
alucinando cuando se queda mirando un punto fijo o vuelve la cabeza para escuchar algo,
o trae tapones en los oídos o se tapa la nariz para no sentir voces y olores.
LENGUAJE
Forma de actividad que se manifiesta por el conjunto de sonidos articulados o
inarticulados y de trazos y signos convencionales por intermedio de las cuales se hace
posible la vida de relación y el entendimiento entre los hombres, pues son el vehículo de
expresión del pensamiento y de exteriorización de los deseos y afectos.
Formas de comunicación:
- Química
- Comportamenal
- Preverbal o gestual
- Verbal
- Silencio
Tipos de Lenguaje:
Cuando el hombre para manifestar lo que siente se vale de un conjunto de sonidos
glóticos articulados, el vehículo de expresión es el lenguaje oral o hablado.
Cuando representa sus ideas o sus sentimientos valiéndose de signos gráficos
convencionales, el medio de expresión es el lenguaje escrito o gráfico.
Cuando logra entenderse con sus semejantes exteriorizando sus intenciones y estados de
ánimo mediante ademanes y gestos, emplea el lenguaje mímico.
Igualmente el hombre emplea el lenguaje convencional mediante el cual entendemos una
serie de normas, advertencias, etc., a través de los signos o colores establecidos
regionalmente o universalmente.
Competencia comunicativa
Interacción comunicativa: Tanto el emisor como el receptor deben poseer
competencias prelingüística, lingüística, kinestésica, proxémica y ejecutiva
comunes.
Lenguaje verbal, hablado o escrito: Dependiente de sintaxis y reglas
gramaticales
Proceso evolutivo
Fonética: Articulación del lenguaje
Semántica: Proceso de selección de palabras asociadas
Sintaxis: Aprendizaje del orden adecuado de las frases
BASES BIOLÓGICAS
Actividad de ganglios basales: Determina el lenguaje que viene a ser un
PAF(Patrón de acción fijo)
Hemisferio cerebral izquierdo: Se encarga de las principales funciones del
lenguaje
Áreas especializadas en el lenguaje:
o Área sensorial o de Wernicke(área 39 y 40)
o Área motora o de Broca(área 44 y 45 de Brodman)
Áreas especializadas de menor extensión:
o Corteza visual: Interviene al momento de leer
o Corteza motora suplementaria: Participa en el lenguaje vicioso
o Tálamo: Participa en la recuperación de la palabra
o Núcleo caudado: Participa en la planificación y articulación
o Áreas posteriores-temporo-occipitales: Se relacionan con la compresión
del lenguaje
o Áreas parieto-temporo-occipitales: Se relacionan con la expresión del
lenguaje
PSICOPATOLOGÍA
• Trastornos en la fonación o Disfasias: Son alteraciones de la tonalidad de
voz
• Trastornos de la articulación o Disartrias: Alteraciones en la articulación de
las palabras
• Trastornos del ritmo del lenguaje o Disfemias
Tartamudez ó Espasmofemia: Consiste en repeticiones de letras en el
principio de las palabras
Farfulleo: El sujeto tiende a hablar muy de prisa, comiéndose las
palabras
Logoclomia: El sujeto reitera verbalmente una sílaba en la
pronunciación de una palabra
• Trastornos del habla
Afasia motora o Afasia de Broca: Se caracteriza por la imposibilidad
de leer en voz alta, repetir lo oído y hablar espontáneamente.
Afasia de Wernicke (afasia sensorial cortical ó afasia de
comprensión): Se caracteriza por una falla en la comprensión de lo
oído (sordera verbal) y en cuanto a la repetición de lo oído. Dificultad
para leer y escribir.
Afasia atóxica: Pérdida de la capacidad para realizar movimientos
coordinados de labios, lengua y laringe.
Afasia total: Combinación de Afasia de Broca y Afasia de Wernicke. Se
origina debido a una lesión de la arteria silviana.
• Trastornos del curso del lenguaje
Taquilalia: Tendencia a hablar en forma rápida y atropellada, su
extremo es la logorrea; síntoma típico de la agitación maníaca. Tiene
como modalidad la cantaleta, desahogos y reproches.
Bradilalia: Enlentecimiento psicológico cuyo extremo es el mutismo
que viene a ser la suspensión de expresión verbal sin verse afectadas
las capacidades del lenguaje, existen dos tipos: por inhibición,
produciendo un enlentecimiento o inhibición de la función psicológica,
frecuente en la melancolía, la esquizofrenia catatónica y cuadros
demenciales; por oposición, es consciente y selectivo, se da por
negativismo y se presenta frecuentemente en histéricos.
• Trastornos por repetición
Palilalia: Repetición instantánea de última palabra de la frase
Ecolalia: Repetición automática de lo que se acaba de oír
Cropolalia: Emisión reiterativa de palabras obscenas
• Manerismos del lenguaje
Emisiones de palabras parásitas al discurso
• Alteraciones gramaticales y sintácticas: Agramatismo
Lenguaje telegráfico: Supresión de pronombres y conjunciones
Lenguaje de “hablar como indios”: Uso de verbos en infinitivo
Parasintaxis: Expresión de frases sin orden sintáctico
• Alteraciones de la comprensibilidad del lenguaje
Glosolalia: Utilización de neologismos y formas sintácticas anormales
originando un pseudolenguaje incoherente.
Neologismos: Creación de nuevas palabras que solamente son
comprendidas por el propio sujeto que las crea
Verbigeración: Repetición anárquica de palabras u oraciones que
invaden el discurso
Musitación: Movimiento de labios con emisión de sonidos de tono muy
bajo que impiden su comprensión
Soliloquio: Discurso solitario, para uno mismo.
• Alteraciones del lenguaje de lectura y escritura
Alexia: Perdida de capacidad de leer causado por un daño cerebral.
Dislexia: Dificultad para aprender a leer
Paralexia: Frente a un estímulo escrito, se emite una palabra parecida
pero no la que aparece en el papel.
Disgrafía: Dificultad para aprender a escribir.
Agrafía: Pérdida de capacidad de escribir,
• Trastornos del lenguaje mímico o preverbal
Alteraciones cuantitativas
Por defecto: Hipominia/aminia Disminución de la mímica y
rasgos fisionómicos. Animia es la inmovilidad de rasgos
fisionómicos.
Por exceso: Hiperminia Exageración de ademanes y rasgos
fisionómicos.
Alteraciones cualitativas
Paraminia: Gesticulación no concordante con el estado
emocional o con lo que se quiere comunicar
Ecominia: Repetición reiterada de gestos del interlocutor.
EXPLORACIÓN
- Se observa y evalúa el discurso espontáneo y respuestas durante la
entrevista
- Se debe descartar organicidad
- Aplicación de pruebas como: nombrar y reconocer objetos, dominio y
reconocimiento de colores, precisar la hora y pruebas psicométricas.
PENSAMIENTO
Es la más jerarquizada manifestación de la mente, su finalidad es la comprensión,
entendimiento y facilitación de las relaciones interhumanas y la expresión, a través de la
capacidad intelectual de cada individuo, de la sabiduría secular y universal. Se da un
razonamiento como paso previo al pensamiento.
Actividades que intervienen en la elaboración del Pensamiento:
Asociación de ideas (concepto): Mecanismo que relaciona, conecta y encadena
las ideas y representaciones mentales. Es el 1º paso importante hacia la
elaboración del pensamiento.
Juicio: Actividad psíquica mediante el cual realiza una síntesis mental que permite
llegar a una conclusión entre las ideas o conocimientos.
Raciocinio o Razonamiento: Encadena los juicios entre sí en una relación de
directa dependencia, su finalidad es comprobar y demostrar una verdad
(silogismo).
Pensamiento: Consta de un contenido (fin con que se elaborara la idea) y curso
(recorrido de estas etapas psíquicas).
Imaginación: Es una forma de elaboración del pensamiento que ordena, enlaza y
coordina en múltiples combinaciones los elementos pre existentes del capital
cognoscitivo personal, evocados por la memoria para dar forma a cosas nuevas y
a concepciones originales y cada vez más perfectas, hasta culminar las creaciones
geniales de la invención y la inspiración.
Leyes de la Asociación de Ideas:
Ley por Contigüidad Temporal: Hechos o estímulos registrados en un mismo
momento o acto perceptivo.
Ley por Contigüidad Espacial: Hechos o estímulos captados en un mismo lugar.
Ley por Semejanza Externa: Cuando tienen entre sí alguna semejanza
relacionada con sus caracteres externos.
Ley por Semejanza Interna: Cuando tienen en común los significados de sus
cualidades o propiedades.
Ley por Contraste: La asociación se hace cuando un hecho o fenómeno es lo
opuesto del otro.
Tipos de Pensamiento:
1. Pensamiento Mágico-Primitivo: Propio del niño o del hombre de escasa
evolución y de los pueblos primitivos. Todo lo que acontece se halla en relación y
dependencia de las fuerzas naturales.
2. Pensamiento Plástico-Concreto: Pensamiento basado en objetos y no en
abstracciones. Propio de niños, de personas con retardo mental o con demencia.
(En niños y en el pre-operatorio).
3. Pensamiento Lógico-Racional: Es el que se elabora mediante el razonamiento
analítico. Se basa en el razonamiento por deducción (1 hecho genera), inducción
(muchos hechos → 1 hecho) y por analogía. (En nosotros, silogismos).
4. Pensamiento Autista-Delirante: Pensamiento con ideas delirantes, frecuente en
pacientes psicóticos (idea delirante → Paranoia)
BASES BIOLÓGICAS
• Lóbulos frontales
• Encargados del análisis y la toma de decisiones con respecto a la
información que recibe el cerebro.
• Lóbulos parietales
• Registran y analizan la información interior y exterior que se ha recibido.
• Lóbulos temporales
• Son los que deciden que parte de la información ambiental se registra y se
almacena
PSICOPATOLOGÍA
Alteraciones del Pensamiento
A. Del Curso (Velocidad):
1. Normopsíquia: Velocidad normal.
2. Taquipsiquia: Aceleración del ritmo psíquico.
3. Bradipsiquia: Retardo o enlentecimiento del ritmo psíquico.
4. Prolijidad o Circunstancialidad: Incapacidad de extraer los contenidos mentales
esenciales para alcanzar la finalidad. El pensamiento se desvía por las ramas con
detalles irrelevantes, pero al final se alcanza el objetivo.
Ejemplo
Examinador: ¿Qué le trajo aquí?
Paciente: Tengo estos sentimientos. Déjeme explicarle. (Contaminación). Recuerdo
cuando tenía 8 años, tenía una mancha en los pantalones. (Algo le ensuciaba y lo
decía en muchas palabras).
5. Perseverancia: Repetición periódica y automática de palabras que se intercalan
en su curso.
Ejemplo:
Paciente: Vine por mi problema maniaco. (Situación: Mi situación intercalada).
6. Bloqueo del Pensamiento: Interrupción brusca del curso antes de completar un
pensamiento o una idea. Después de una breve pausa el sujeto dice no recordar
que decía o iba a decir y en ocasiones lo asocia a una interceptación de su
pensamiento.
Ejemplo: No termina la frase.
Paciente: Me persiguen…. Si y no…. Pueden saber todo… bien. (Le interceptan el
pensamiento):
7. Descarrilamiento: Desviación gradual o brusca del curso del pensamiento sin que
exista bloqueo.
Ejemplo:
Paciente: Tenía está polémica con mis vecinos y comenzaron a (pausa)
nadie debería soportar al alcalde.
8. Verbigeración o Palilalia: Repetición automática de las mismas palabras o frases
en periodos de tiempo más o menos prolongados especialmente al final de la
oración.
Ejemplo: Mis problemas me trajeron aquí, mis problemas me trajeron aquí, aquí.
9. Disgregación: El pensamiento pierde su finalidad lógica, porque la idea directriz
carece de capacidad para mantener y condicionar el curso del pensamiento.
Ejemplo: Se acuerdo. Estaban todos los demás rodeados por la escoba, pero sin
embargo reunidos a la hora exacta, entonces era a la vez o era alrededor de los
vecinos.
10. Fuga de Ideas: Se salta de la idea original a otra idea o ideas, para finalmente
volver a la misma.
Ejemplo: La fiesta de su primo, carro verde del profesor de medicina, la fiesta va a ser
muy interesante.
11. Ensalada de Palabras: La disgregación se hace de tal magnitud que se salta de
una palabra a otra sin ningún sentido.
Ejemplo: El, mi, no, poseo, para, frío, es, que puede, entonces.
Disociaciones del Pensamiento: No asocia ni las palabras ni las ideas.
Disociación del Lenguaje:
12. Incongruencia: Es una respuesta no relacionada en absoluto con la pregunta,
sobre un nivel concreto o abstracto.
Ejemplo: Hay algunas evidencias, pero no son apropiadas para mi edad.
13. Tangencialidad: El pensamiento tangencial puede mostrar estrechez o pérdida de
asociaciones. Las respuestas del paciente pierden objetivo, pero no se alejan
mucho de él.
Ejemplo: Tengo estos sentimientos. Los tengo, todo el tiempo. Todo el tiempo hablan
de mí. Puede imaginarse como se siente cuando todo esto se propague. (Hablan de
él, se enreda en el objetivo).
14. Asociación por Asonancia: No es dictada por la lógica, ni el significado, sino por
los sonidos similares.
Ejemplo: Todas las cosas son numerarse. Todo lo que pueda darse y pagarse.
15. Incoherencia: Pensamiento, que en general, resulta incomprensible, coexistencia
de pensamiento y palabras sin ninguna conexión lógica o gramatical que produce
un lenguaje desorganizado.
Ejemplo: Coser puntitos barren, cielo blando dos mármol.
Alteraciones del Pensamiento
B. Del Contenido:
1. Pensamiento Obsesivo: Está integrado por diversas obsesiones. La persona no
puede sobreponerse a la imposición de este contenido morboso que lo perturba o
angustia. Le provoca hacer compulsiones
2. Pensamiento Delirante: Integrado por concepciones delirantes producto de la
elaboración de un juicio gravemente afectado. Ejemplo de Ideas Delirantes (no son
excluyentes):
Megalómanas: Características de grandeza. Ej: Soy multimillonario y estoy
limpio.
Místicas: De carácter religioso. Ser tipo de Dios.
Eróticas: Sexual.
Hipocondriacas:
Melancólicas o Depresivas: No sirve para nada.
Persecutorias o Paranoides:
Referencial de Daño: Le envenenaron la comida.
Celotípicas: Alcohólico. De celos. No es idea delirante.
Exploración del Pensamiento:
Se basa en la entrevista.
Para evaluar su forma y curso se induce al paciente a hablar en forma espontánea.
Se realizan preguntas generales y abiertas con el objeto de buscar incoherencia,
disgregación, bradilalia, taquilalia, bloqueos.
Preguntas para evaluar ideas delirantes:
Ideas Paranoides: Le parece que lo espían, hablan a sus espaldas, tratando de
hacerlo daño.
Megalómanas: Relaciona los demás mejor o peor, poderes especiales.
Eróticas: Enamorado de alguien.
Hipocondriacas: Problemas de salud.
Depresivos: Cree que vale la pena vivir, proyectos para el futuro.
Celotípicas: Pareja le es fiel o infiel.
Místicos: Cree que Dios le ha dado poderes especiales.
Silogismo: Compuesto por 2 juicios iniciales (las premisas), un ultimo juicio (la
conclusión) y tiene un nexo.
VOLUNTAD
Disposición para hacer algo. La energía psíquica potencial se transforma en múltiples
tipos de energía cinética de acuerdo a las necesidades imperantes.
Aspectos Generales de la Voluntad:
El acto voluntario es condicionado y dirigido por la voluntad, bajo la estricta vigilancia de la
conciencia y su ejecución requiere de la participación activa de la inteligencia.
Toda manifestación afectiva tiene su respuesta voluntaria:
Las tendencias o inclinaciones naturales.
Las emociones primarias (amor, rabia, ira, temor)
Los estados emocionales complejos (celos, envidia)
Todo pensamiento requiere para su elaboración la participación de la voluntad que aplica
la concentración atentiva necesaria.
El acto voluntario comprende 2 partes:
1. Periodo de elaboración consciente (acción implícita o conación). Va desde la
iniciación del deseo hasta la decisión voluntaria.
2. Ejecución del acto (acción explícita).
Proceso del Acto Voluntario:
1 2 3
BASES BIOLÓGICAS
Se origina de un deseo o intención surgido de las vivencias que experimentamos.
Cuando el deseo o intención no es inhibido por la corteza cerebral, es sometido al proceso de elaboración de la conciencia, donde se jerarquiza y determina la
Ejecución del acto con participación de las vías motoras.
Componente mental implícito (1 y 2) Es la Voluntad
Componente motor (3)
Bases anatómicas
- Lóbulo frontal: región posterior (movimientos Individuales) y región anterior (almacena
movimiento como resultado de experiencia pasada).
- Zona parieto occipital : activa la locomoción, coordenadas espaciales.
- Zonas posteriores del cerebro: zona cortical (análisis y síntesis cenestésicas).
- Ganglios basales : regula movimientos voluntarios y aprendizaje de habilidades
motoras.
PSICOPATOLOGÍA
Alteraciones Cuantitativas de la Voluntad:
1. Normobulia: Voluntad normal.
2. Hipobulia: Disminución de la actividad voluntaria. Es un grado menor de la abulia.
3. Abulia: Falta total de la voluntad. No hay deseos ni decisiones.
4. Hiperbulia: Aumento de la actividad voluntaria. Normalmente hay mayor
rendimiento de las acciones.
Alteraciones Cualitativas de la Voluntad:
1. Impulsos: Actos descontrolados que escapan a la decisión (no tiene
