FACULTAD DE MEDICINA UNAM
JORNADAS DE EDUCACIÓN MÉDICA
REPORTE Y EXPERIENCIASEDUCATIVAS (REE.4)
6 Octubre 2011
R CABRERA C. FM, UNAM
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
• DR. ROBERTO CABRERA CONTRERAS -Gpo. 1115• DR. ROLANDO COLLADO ARDÓN -Gpo.1102• DR. ELEUTERIO GONZALEZ CARBAJAL-Gpo. 1109• DRA. NORMA MARTÍNEZ VINIEGRA -Gpo. 1107• DR. JESÚS S. REZA CASAHONDA -Gpo. 1107• BIOL. RUBÉN MORELOS RAMÍREZ-Gpo.1115
R CABRERA C. FM, UNAM
OBJETIVOS
I. Llamar la atención de profesores y alumnos sobre la importancia de los gérmenes, especialmente los potencialmente patógenos, en su vida estudiantil y en su futuro ejercicio profesional
II. Discutir medidas aplicativas individuales, institucionales y colectivas
R CABRERA C. FM, UNAM
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
INFECCIONES POSIBLES
• En todos los órganos y sistemas• Por diversos gérmenes
Por acuerdo internacional se ha señalado al Estafilococo dorado y especialmente el resistente a la Meticilina (SARM), como indicador de incidencia de infección en población en general
R CABRERA C. FM, UNAM
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
FACTORES DE VIRULENCIA Staphylococcus aureus
Inmunoglobulinas
Coagulasa
Coágulo de fibrina
Fibrinógeno
Hemolisinas
Toxinas:
TSST-1 Exfoliatina Enterotoxina
Adhesinas: (MSCRAMMs)
Colágena Fibrina Fibrinógeno
Leucocidina de Panton-Valentine (PVL)
β-Lactamasa
Invasinas:
Hialuronidasa Estafilolisina Leucotoxina Estafiloquinasa Catalasa, DNasa Proteasa, Lipasa
Modificado de: Tally, F. P. Estafilococos: Abscesos y otras Enfermedades. En: Microbiología de Schaech ter, 2ª. Ed. Edit. Med. Panamericana; pp. 207-17, 1994.
Proteína A
R CABRERA C. FM, UNAM
Resistencia y multirresistencia a los antibióticos (MRSA)
Staphylococcus aureus Sensible a meticilina
Adquisición del gen de resistencia a
meticilina
Adquisición de genes de resistencia a otros
antibióticos (VISA, VRSA)
Adquisición del gen PVL
Toxina PVL
Adquisición del gen de resistencia a
meticilina
SARM-HA Hospitalario
SARM-CA Comunitario
SCCmec I, II, III
SCCmec IV, V, VI
Modificado de: Braaten, D. Bugs vs Drugs. Nature Medicine 13 (5):522-23; 2007.
MULTIRESISTENCIA EN Staphylococcus aureus
R CABRERA C. FM, UNAM
PREVALENCIA DE Staphylococcus aureus METICILINO RESISTENTES
(MRSA)
HolandaReino Unido(44%)
Alemania (19%)España (23%)Italia (38%)Francia (33%)
América Latina (29%)
Sudáfrica (49%)Nigeria (21%)
Australia (30%)
Singapur (63%)
Hong Kong (80%)
Taiwan (61%)
Japón (74%)
China (39%)
México (7 a 24%)
Fuente.- Modificado de: Lowy FD New Engl J Med 1998; 339:520-32. CDC. MMWR 1997; 46:624-28. NNIS Antimicrobial Resistance Surveillance Report 1999. Wertheim HF et al. J Hosp Infect 2004; 56:321-25. Canada Communicable Disease Report Public Health Agency of Canada (PHAC) 1997; 23-06
R CABRERA C. FM, UNAM
MATERIAL Y MÉTODO• Se realizó un estudio en 118 estudiantes de dos
Licenciaturas: medicina e investigación biomédica básica, aparentemente sanos, de nuevo ingreso a la Facultad de Medicina de la UNAM, en 2010
• Se determinó la presencia de Estafilococo dorado en dos sitios de la vía respiratoria: Nasal (N) y Faringo-Amigdalina (FA), mediante muestras de secreciones que fueron cultivadas en medios convencionales y cromogénicos
R CABRERA C. FM, UNAM
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
R CABRERA C. FM, UNAM
TOMA DE MUESTRAS DE VÍA RESPIRATORIA ALTA: FA Y N
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
R CABRERA C. FM, UNAM
MÉTODOS DE IDENTIFICACIÓN DE SARM
Fenotípicos
MoleculáresAutomatizados
DD-Cfx MH-OxaPBP2A CHROMagar
Vitek y MicroScanPCR Clásico
ORSAB MRSA ID
R CABRERA C. FM, UNAM
PCR Tiempo Real
RIESGOS ESPECÍFICOS
• ENFERMAR DURANTE SUS ESTUDIOS Y EN SU EJERCICIO PROFESIONAL
• TRANSMITIR LOS GÉRMENES A. COMO ENFERMOB. COMO PORTADOR
R CABRERA C. FM, UNAM
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
STREPTOCOCCUS
BACILLUS SPP.
STAPHYLOCOCCUS
KLEBSIELLA INFLUENZA
CLOSTRIDIUMDIFFICILE
SHIGELLA
PROTEUS SPP.
HAEMOPHILUS
PSEUDOMONASAERUGINOSA
BACTEROIDES
ESCHERICHIACOLI
R CABRERA C. FM, UNAM
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
RESULTADOS
• En las secreciones faringo -amigdalinas (FA) se encontró Staphylococcus aureus en el 48% (56) de los estudiantes y en las secreciones nasales (N) en el 22% (26) Ésta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0.000)
• En ninguno de los casos se identificaron cepas resistentes a la Meticilina (SARM)
R CABRERA C. FM, UNAM
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
DISCUSIÓN
• La proporción de alumnos portadores de S. aureus en secreciones FA (48%) es mayor que la reportada en otros grupos de población de diferentes países (33%).
• En contraste, no se encontró en nuestro estudio casos de SARM, cuando en otros grupos mexicanos se ha reportado su presencia en 7% al 24%.
R CABRERA C. FM, UNAM
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
DISCUSIÓN
En su futuro, los estudiantes tendrán contacto:
• Con pacientes y portadores en las diversas áreas donde viven y transitan: universidad, transportes, hogares, centros de diversión e incluso servicios de salud
• Y durante su práctica, en los servicios ambulatorios y hospitalarios de atención médica
R CABRERA C. FM, UNAM
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
Fuente de infección
Secreciones nasofaríngeas
Enfermos
Portadores
R CABRERA C. FM, UNAM
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
MEDIDAS A TOMAR• POR LOS DOCENTES:- Estimular a los alumnos a tomar conciencia de
los riesgos de vivir en medios donde pueden transmitir y adquirir gérmenes potencialmente patógenos
- Discutir y generar con los alumnos, conductas de promoción de la salud y hábitos preventivos para evitar infecciones y/o ser o convertirse en portadores
R CABRERA C. FM, UNAM
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
POR LOS ALUMNOS
• Conocer los riesgos que corren y correrán de enfermar por los contactos, que progresivamente serán más frecuentes, con pacientes y portadores
• Incorporar hábitos preventivos en función de cada medio donde viven, estudian y se preparan para su ejercicio profesional
R CABRERA C. FM, UNAM
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
RECOMENDACIONES
• A LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS:- Incorporar en sus planes de estudio el
aprendizaje vinculado a los riesgos que corren profesores y alumnos en cuanto a las infecciones por gérmenes potencialmente patógenos
- Ejecutar convenios de cooperación con las instituciones aplicativas donde los estudiantes realizan sus prácticas
R CABRERA C. FM, UNAM
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS
A LAS INSTITUCIONES APLICATIVAS
• Promover la investigación básica y estudios de prevalencia de gérmenes potencialmente patógenos en los estudiantes y en otras poblaciones
• Ejecutar programas específicos dirigidos al personal de sus organismos para aplicar medidas preventivas relacionadas con los estudiantes de medicina
• Convenir con las instituciones docentesR CABRERA C. FM, UNAM
ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS